月经不调性不孕

月经不调是指妇女行经失去正常规律，期、量、色、质发生异常变化。因妇女长期月经不调，夫妇同居1年以上不受孕者，称为月经不调性不孕。

中医学有“调经种子”之说。《济阴纲目》引娄氏语：“求子之法，莫先调经，每见妇人无子者，其经必或前或后，或多或少，或将行作痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不调，不调则气血乖争，不能成孕矣。故月经不调，常致不孕，亟宜调治经病，经调则易孕”。《万氏妇人科》中指出“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子紧要也”。朱丹溪谓：“求子之道，莫先调经”。可见月经准期，受孕机会就较多。调经之治，无非辨证求因，审因论治，五脏之中，与女子不孕症最为紧要的是肝、肾，因此，调经种子之时常以疏通肝、滋育肾为总纲。虚则补之，郁则疏之，寒则温之，热则清之，而主要在于调肝。因肝藏血、主疏泄、喜条达，肝气郁结、疏泄失常可致冲任失调，引起月经诸病。古人称肝为女子之先天，肝肾同居下焦，精血同源，又为冲任之本，故调肝肾等于调冲任，补肝肾即盛冲任之源。凡症见情志不舒，经前胁下或两乳房胀痛，经量颜色异常，经期或先或后无定期，脉弦者都宜调肝开郁，常用逍遥散加香附、菟丝子、元胡、玫瑰花、益母草等治之。只有肝之疏泄正常，才能血脉流畅，冲任二脉调和，血海满盈，才能有子。同时《素问·上古天真论》：“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾为生殖之根本，在女性生理病理过程中起着重要作用，尤其是与女子的月经产生和种子妊娠过程的正常与否关系极为密切；肾藏精主生殖，胞络者系于肾，胞宫通过胞络与肾相连，胎之成与安否亦依赖肾精之充足和肾气之旺盛。故补肾助孕是治疗不孕的基本着眼点。因此月经病属虚者多补肾扶脾以养精血，实证则多疏肝理气活血，更应结合经前期、经行期、经间期而调其阴阳是调经的有效途径。经后至排卵期前，为冲任、胞宫气血复常，肾中阴阳转化时期，由阴转阳，在肾阴充实的基础上发挥肾阳功能。治宜滋肾养阴如肉苁蓉、知母、制首乌等，稍佐温肾补气之品，治疗以调经促卵为原则，使黄体功能健全，受精卵着床发育。经调则易于受孕。

月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现。西医学认为，正常的月经是排卵功能正常的标志，其调节机制主要与下丘脑-垂体-卵巢轴有关。月经不调可见于内分泌功能失调性疾病及器质性疾病，如月经过少甚至稀发常见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下、宫腔粘连、卵巢早衰等；经期延长常见于黄体功能不全、子宫内膜炎、盆腔炎等。此类疾病引起不孕的机制主要为:卵泡发育不良、排卵功能障碍、内膜容受性因素、盆腔炎性因子活跃等致孕卵结合、着床失败，黄体功能不全无法支持受精卵的进一步生长发育等。通过对月经周期不同阶段的调理，能改善内分泌紊乱、调节免疫环境，在卵泡期促进卵泡生长，增加子宫内膜厚度；排卵期促进卵泡破裂；黄体期改善内膜容受性及黄体功能，有助孕卵着床，妊娠成功。