小儿急性肾小球肾炎的病因与预防

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指不同病原感染后引起的一组免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变。临床特征为以血尿为主，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。本病为小儿最常见的肾小球疾病，居我国儿童泌尿系统疾病住院患儿的首位。每年9、10月份与1、2月份为发病的两个高峰，多见于5岁以上儿童，两岁以下小儿罕见。

(一) 病  因

本病绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎(APSGN)；较少见的病原体有肺炎链球菌、支原体和腮腺炎病毒等，称为急性非链球菌感染后肾炎。

(二) 症  状

1．典型表现

(1) 水肿  初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。

(2) 尿少  尿量减少，可有少尿或无尿。尿量越少则水肿越重。

(3) 血尿  100％患儿有血尿。多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样(中性或弱碱性尿者)，也可呈浓茶色或烟灰样(酸性尿者)。

(4) 高血压  70％病例有高血压。不同年龄组其高血压诊断标准不同：学龄儿童≥17.3／12干帕斯卡(130／90毫米汞柱)；学龄前儿童≥16／10.7干帕斯卡(120／80毫米汞柱)；婴幼儿≥14.719.3干帕斯卡(110／70毫米汞柱)。患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐和纳差等。

2．非典型表现

(1) 无症状性急性肾炎  患儿仅有镜下血尿而无其他临床表现。

(2) 肾外症状性急性肾炎  患儿有水肿和(或)高血压，但尿改变轻微，多呈一过性尿异常或尿检始终正常，但有链球菌前期感染和血C3水平下降，故又称为尿轻微异常或无异常的急性肾炎。

(3) 具有肾病表现的急性肾炎  以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿似肾病，可有低蛋白血症，以至于误诊为肾炎性肾病综合征。

3．严重表现

(1) 严重循环充血  表现有尿少加剧、心慌气促、频咳、烦躁、不箍平卧、呼吸深大、发绀、两肺湿哕音、心率增快，可有奔马律和肝进行性增大。

(2) 高血压脑病  表现有剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊、一过性夫明、嗜睡、惊厥和昏迷。此时血压可高达21.3～26.7／14.7～18.7千帕斯卡(160～200／110～140毫米汞柱)。

(3) 急性肾功能不全  表现有少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。少尿标准：每日尿量学龄儿童少于400毫升；学龄前儿童少于300毫升；婴幼儿少于200毫升；或每日尿量少于250毫升。无尿标准为每日尿量少于50毫升。

(三) 预  防

(1) 锻炼身体，提高抗病能力。

(2) 避免呼吸道感染，保持皮肤及口腔清洁，预防疮毒及口腔疾病发生。

(3) 及时彻底治疗呼吸道、口腔、皮肤等部位感染。

(4) 避免居住在潮湿和空气污浊的环境，避免冷空气刺激。

(5) 平时宜进食易消化、无刺激性、富含维生素的食物。