小儿猩红热的病因与预防

猩红热是指由乙型组B型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病：临床表现以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。少数患者病后2～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。猩红热患者、链球菌性咽峡炎和健康带菌者均是传染源。经空气飞沫传播，或经皮肤伤口或产道入侵，后者称外科型或产科型猩红热。多见于学龄前和学棼儿童。多发生在温带地区的冬、春季。

中医学认为，猩红热是痧毒疫疠之邪从小儿口鼻而入，侵犯肺胃，郁而化火。火热之毒发散，犯卫、入营、伤阴，从而形成邪侵肺卫、毒在气营、疹后伤阴3个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证。

(一) 病  因

猩红热、链球菌咽峡炎患儿和带菌者是传染源，主要为呼吸道飞沫传播，人群普遍易感。溶血性链球菌的致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。产生的毒素包括致热性外毒素(即红疹毒素)和溶血素。

(二) 症  状

猩红热的潜伏期1～7天，外科型1～2天。

(1) 普通型  ① 前驱期：起病急，发烧38℃～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。②出疹期：皮疹于发病24小时左右迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其问广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其问有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。③恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹沿出疹顺序消退。疹退1周后开始脱皮，其顺序同出疹顺序，面部躯干糠屑样脱皮，手足可呈大片状脱皮。脱皮的程度和时间因皮疹轻重而异，脱皮期可达6周，无色素沉着。

(2) 轻型  发热、咽炎及皮疹等表现均轻，易漏诊，常因脱皮或患肾炎才被回顾诊断。

(3) 重型(中毒型)  骤起高热，感染中毒症状严重，表现嗜睡、烦躁、谵妄、惊厥及昏迷。皮疹可呈片状红斑，伴有出血。咽、扁桃体炎症状严重，可并发咽后壁脓肿、颈部蜂窝织炎。可出现心肌炎、感染性休克、败血症和脑膜炎等。病死率高，现已罕见。

(4) 外科型  皮疹从伤口开始，再波及全身。伤口处有局部炎症表现，无咽炎及草莓舌。

(三) 预  防

(1) 注意小儿居室勤通风换气，保持空气新鲜。小儿的衣服、被褥要经常晾晒。

(2) 在猩红热高发季节，每日让小儿用温淡盐水漱口和清洗鼻腔，以起到杀菌和保持口腔清洁的效果，降低飞沫传染的可能。

(3) 与感染猩红热的患儿严格隔离，避免传染。

(4) 给小儿剪短指甲，以防小儿感染猩红热时，因皮肤瘙痒症而抓破皮肤，浩成感染。