小儿维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于两岁以下婴幼儿，我国北方佝偻病患病率高于南方。佝偻病是婴幼儿常见的营养缺乏病，如不及时治疗，一旦病情加重，会发展成身体畸形，影响小儿各方面的正常发育。近年来，随着经济文化水平的提高，我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低，病情也趋于轻度。

（一）维生素D缺乏性佝偻病病因

（1）围生期维生素D不足

母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，以及早产、双胎均可使得婴儿体内维生素D贮存不足。

（2）日照不足

因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多地留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染，如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响：如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。

（3）生长速度快，需要增加

如早产及双胞胎婴儿出生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足。婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。

（4）食物中补充维生素D不足

因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养，婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。

维生素D不足

（5）疾病影响

①胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收；

②肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25—（OH）₂D₃生成不足而引起佝偻病；

③长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足；

④糖皮质激素有对抗维生素D对钙转运的作用。

（二）维生素D缺乏性佝偻病症状

本病多见于3个月2岁的小儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育和神经兴奋性的改变。佝偻病临床上分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。

1、初期

初期多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。

2、活动期

活动期除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。

（1）头部

额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，变成“方盒样”头型即方颅（从上向下看），头围也较正常增大。

（2）胸部

胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋膈沟（郝氏沟），鸡胸，漏斗胸。

（3）脊柱

重症可出现脊柱后弯或侧弯。

（4）骨盆

脊柱弯曲可伴有骨盆畸形，入口变小，前后径缩短．女孩长大可致难产。

（5）四肢

①腕踝畸形：多见于6个月以上小儿。腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯。

②下肢畸形：见于1岁后站立、行走小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“x”形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿才作下肢畸形检查。

（6）其他

全身肌肉松弛，患儿肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹，条件反射形成慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴感染、贫血等。

3、恢复期

以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血生化改变：25—（OH）₂D₃、血钙、血磷、PTH逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2个月才能降至正常水平。骨骼x线：治疗2～3周后出现不规则的钙化线。

4、后遗症期

多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端活动性病变消失。

（三）维生素D缺乏性佝偻病预防

（1）6个月以内婴儿应坚持母乳喂养，5个月时开始添加辅食。

（2）注意母亲孕期的保健，母亲在妊娠期间应适当户外活动，并注意营养，怀孕6个月后每天可吃鱼肝油、维生素D、骨粉或钙剂。

（3）注意多晒太阳，让皮肤直接接触户外阳光，但要避免暴晒中暑或着风受凉。

（4）注意防治感冒、气管炎、消化不良、腹泻、蛔虫病等影响对钙、磷吸收的疾病。

（5）注意维生素D的补充，尤其是刚出生婴儿。

（6）不要让小儿过早、过多地站立、行走，当家长扶抱小儿走路时，应注意使用正确姿势，以免发生骨骼畸形。