高血脂

概论

高脂血症通常是指空腹时血浆中的胆固醇、甘油三酯的含量高于正常或血浆中高密度脂蛋白胆固醇的含量低于正常。老年高脂血症诊断标准：胆固醇≥6．21mmol/L（≥240mg％）、甘油三酯≥1．81mmol/L（≥160mg％）或高密度脂蛋白胆固醇≤0．91mmol/L（≤35mg％）。高脂血症一部分与遗传因素有关，称原发性高脂血症；相当一部分是由于其他疾病如糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征等因素引起，称继发性高脂血症。

主症

病因病机

总之，本病外因为嗜食肥甘厚味，内因主要责之脾肾之足，痰湿、瘀血为标。

辨证论治

本病与肝、脾、肾有密切关系，属本虚标实之症，脾肾不足为本、痰浊、瘀血为标。治疗以养阴补肾，健脾利湿，清化痰热，活血化瘀的原则。

1．脾虚痰湿

主证：头晕头重，胸闷气憋，身体虚胖，腹胀，便溏，舌淡苔白腻，脉弦滑或无力。

治法：健脾化痰祛湿。

选方：温胆汤合四君子汤加减。

药物：陈皮8g、法夏12g、茯苓15g、甘草6g、党参15g、白术15g、枳实12g、泽泻12g、胆星12g、黄芪30g。

加减：口苦，舌苔黄腻，加竹茹10g、茵陈30g；腹胀，便溏，加藿香9g、佩兰9g、莱菔子12g、木香10g；胸闷痛，舌质瘀黯，加丹参15g、川芎10g、全瓜蒌30g。

2．肝肾阴虚

主证：头晕目眩，耳鸣，腰酸肢麻，健忘多梦，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔或薄黄苔，脉弦细或细数。

治法：滋补肝肾。

选方：杞菊地黄汤加味。

药物：杞子12g、杭菊15g、熟地15g、山萸肉12g、泽泻12g、茯苓15g、淮山20g、女贞子30g。

加减：口干、口苦、舌苔薄黄者，加知母12g、黄柏12g；肢麻加丹参15g、赤芍30g；大便干结加首乌30g，火麻仁30g。

3．脾肾阳虚

主证：头晕，神疲乏力，面色?白，虚胖，腰膝酸软，形寒肢冷，腹胀纳差，大便溏薄，夜尿多，舌淡苔薄白润，脉沉无力。

治法：健脾助运，温阳化湿。

选方：理中汤加味。

药物：附子12g、黄芪30g、干姜10g、炙甘草9g、泽泻12g、淫羊藿12g。

加减：夜尿多加破故纸12g、巴戟15g；腹胀、便溏，加木香10g、砂仁9g；舌黯或瘀点、瘀斑加桃仁12g、红花6g、冲田七末3g、姜黄12g；性功能减退加淫羊藿10g、巴戟12g。

健康指导

目前高脂血症的治疗，临床上仍推崇综合疗法。治疗高脂血症时必须分清楚属原发性还是继发性的，如属其他疾病诱发而来的高脂血症患者，还是应以治疗原发病为主，临床实践已证明随着原发病的好转，提高的血脂也在逐步下降。治疗本症时，应随时观察病情，做好耐心细致的思想工作，消除各种不利的心理因素，注意饮食调理，定期复查血脂。

老年高脂血症的病机是由于脏腑血气虚衰基础上，饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等形成正虚邪实证。以肝、脾、肾三脏有关，脾肾虚为主，湿浊、痰浊与血瘀为标。

因此治疗以益气健脾，补肾为主，佐以清利痰湿，活血化瘀等药。

饮食疗法对各类型的高脂血症第一步应是控制饮食，限制总热量。饮食治疗原则：强调低脂饮食，避免过多的进食动物脂肪（如肥肉、猪油、牛油、奶油等）；避免食用含有大量胆固醇的食物（如脑、肾、心、肝、鸡皮、牛腩、蛋黄等）；食用油选用含有大量不饱和脂肪酸的植物油（如豆油、芝麻油、菜油、玉米油、棕榈油等）；饮食的总热量不宜过高，尤其是中年就发胖的人应减少食量，使体重减至标准体重。在饮食上要严格控制肉类部分，多吃蔬菜，可吃瘦猪肉、鸡肉、鱼肉（带鱼除外）、豆类、蔬菜和水果，提倡食鸡、鱼和某些贝类。避免甜食、咸食，限制酒精的摄入，因酒精能刺激脂肪组织的脂解作用及降低脂蛋白脂酶活力。

体育锻炼参加体育锻炼能增强体质，加强血液循环，降低血中胆固醇和甘油三酯含量；还能使导致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白降低；同时还能使抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白增高，加速脂肪的运转和排泄过程。此外体育锻炼能使热能的消耗大大增加，防止体重增加，有利于肥胖、高脂血症、冠心病的防治。但是如合并严重的心脏病、高血压病、严重的糖尿病、严重肝功、肾功能不全的高脂血症患者应完全禁止运动。

散步、慢跑是重要而有效的锻炼方法。中老年人开始进行慢跑要适度，刚开始要特别慢，距离不要过长，可从跑步和散步交替进行开始。锻炼的时间也可由短到长，并要随时注意身体的不适反应。游泳是一种全身运动，对消耗脂肪、减肥、降低血脂极有好处。

此外，打太极拳、舞蹈、钓鱼、书画、音乐疗法等均有降血脂作用。

总之，高脂血症一般的治疗应以控制饮食，加强体育锻炼为主，配合中医药及针灸治疗。此外，要注意精神调摄。保持情绪稳定，精神愉快，做到七情和平，防怒，少思虑，勿伤神，就能使血液流通，痰浊难生。所以消除思想顾虑往往是战胜高脂血症，防止动脉粥样硬化和冠心病的重要环节。

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