白内障

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概述主症病因辨证健康

概述

主症

概述

老年性白内障是由于晶体的代谢障碍所致，根据其临床表现，一般可分为皮质型与核型两大类，而以晶体皮质的混浊多见，约占70％左右。本病在发展过程中从初起到成熟一般需要数月至数年不等。对其治疗，多数学者认为无特效药物，唯有等待成熟期手术摘除。但市面出售的白内停、白可明、睛可明、消白灵、治障宁等如能配合内服中成药、加味逍遥丸、杞菊地黄丸、磁珠丸等，对早期老年性白内障的延缓发展有一定的效果。

本病祖国医学称之为：“圆翳内障”，《审视瑶函》曰：

“圆翳内障，此翳薄而圆，阴阳大小一般，当珠方知此症……”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶内障，色厚而光滑且清白，瞳子隐隐内中藏，视物蒙如云雾膈……”。后世医家又称为“枣花翳”、“冰翳”、“银翳”等。本病多发生于50岁以上的中老年人，是老年人的常见病和多发病。

主症

初起常自觉视物不明晰，或微错。或视近清亮，视远错蒙。或在光亮处视力蒙蒙，错暗处视力清晰。渐至视物蒙蒙，如在薄烟轻雾中视物。

患眼不红不肿，不痛不痒，视力日趋下降，终至不辨景物，仅有三光（阳光、月光、灯光）。初起瞳神睛珠边缘混浊，状如枣花锯齿，或如初月，或中间混浊，状如星点，或散如鳞点，继则睛珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，再则眼珠全混，色白如冰，或色黄如棕，滑如水银，形状整圆，终则翳如冰棱，沉于深部。

病因病机

老年性白内障的形成，与患者年老肝肾不足，脾胃气虚，气血虚损等有关。由于气血不足，不能上承于目，目失濡养，渐次形成本病。老年性白内障患者年老五脏虚弱虽是主因，但与情志、营养、运动等也有密切关系，若情志失调，营养障碍，运动较少，气血阻滞也是形成本病的原因。因此在治本病时除要培补五脏之外，还要注意精神修养，饮食和调，经常运动等。

辨证论治

祖国医学强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗，部份病人可控制病情发展，延长失明时间，或可提高视力。

1．肝肾阴虚

主证：视物昏花模糊，眼前黑影扰乱，头晕目眩，腰酸膝软，耳鸣耳聋，牙齿松动，烦躁失眠，烘热盗汗。舌红绛，苔少，脉弦细。

治法：滋补肝肾。

选方：杞菊地黄汤（《医级》）。

药物：杞子10g、菊花10g、熟地黄12g、山药15g、泽泻10g、丹皮9g、茯苓10g、山茱萸10g。

加减：虚热重加地骨皮、知母、黄柏；肝血不足加白芍、白蒺藜、女贞、旱莲；头目晕痛明显加天麻、石决明、钩藤。

本证患者还可配合服用石斛夜光丸。

2．气血不足

主证：精神倦怠，气短无力，面色苍白，小便多而清长，舌质薄嫩，苔白，脉细弱。

治法：益气补血。

选方：益气聪明汤（《证治准绳》）。

药物：黄芪15g、人参5g、升麻10g、葛根10g、蔓京子10g、白芍12g、黄柏10g、炙甘草5g。

加减：食少纳呆，脘腹胀满加苍术、厚朴、陈皮；血虚明显加当归、丹参、地黄。

3．脾胃虚衰

主证：视物日渐模糊，饮食乏味，胃呆纳少，精神萎靡，面黄肌瘦，大便溏泄，舌质淡，苔白，脉沉细。

治法：健脾益胃。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：人参5g、黄芪15g、白术10g、炙甘草5g、当归10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡8g、防风10g、羌活10g、干姜8g。

加减：大便稀溏，排便次数多加益智、巴戟、金樱子；血亏严重加丹参、益母草、川芎。

4．肝火上亢

主证：眼痛头晕，视物模糊，口苦咽干，失眠多梦，心烦易怒，舌质红绛，舌苔黄，脉弦滑数。

治法：清肝泻火，祛风明目。

选方：羚羊角饮子（《审视瑶函》）。

药物：羚羊角5g（先煎）、细辛1．5g（后下）、知母10g、

人参5g（另煎冲服）、车前子10g、防风10g、黄芩10g。

加减：热重加龙胆草、丹皮、栀子；性情暴躁加柴胡、郁金、香附；难入睡加龙齿、合欢皮、酸枣仁。

上述四型，均可在辨证的基础上，酌情加入生牡蛎、浙贝母、丹参、三棱、莪术等软坚散结，活血化瘀之品，以增强疗效。

本病的外治法，可根据病情进行“金针拨内障法”手术，或进行手术摘除。

健康指导

1．初期老年性白内障，可内服中药（辨证施治）延缓晶体混浊的速度，提高患者的视力；有报道在服用中药时配用磁朱丸，可提高疗效，但后者的剂量宜小，且应在食后服用。

除此在中药复方中适当地加入退翳明目药，如潼蒺藜、密蒙花、蝉衣等，对本病也有益处。以上治疗均应坚持长期服用，才能取得疗效。

2．待白内障已经发展到成熟阶段时，则不必再服用中药，即可进行手术治疗；有心脏病、高血压等病的老年患者，不适宜作一般手术，可采用金针拨内障术。

3．对手术后患者，除根据辨证论治原则服用药物外，还可根据以下不同情况进行如下治疗。

（1）术后虽然无明显异常反应者，但为了更好地恢复视功能和减缓不良反应，最好服除风益损汤数剂。如术后伤口愈合欠佳，前房有炎症反应但不重者，也可服用除风益损汤。

除风益损汤（《原机启微》）当归10g、白芍10g、川芎8g、熟地10g、藁本10g、前胡10g、防风8g。

（2）如术后继发虹膜睫状体炎，一般可用除风益损汤合抑阳酒连散加减治之。

抑阳酒连散（《原机启微》）独活10g、生地10g、黄柏8g、汉防杞10g、知母10g、蔓荆子8g、前胡10g、川羌活各10g、白芷5g、生甘草3g、防风10g、山栀10g、黄芩10g、寒水石15g、黄连3g。

（3）术后眼内出血者，可用除风益损汤加活血止血药，如丹皮、白茅根、仙鹤草、大蓟、小蓟，血止后可用破血汤加减。眼内出血重者可选加生蒲黄、血竭、花蕊石以加强活血祛瘀的作用。

（4）术后感染可服清热解毒之品如银花、连翘、大青叶、蒲公英、黄芩、生地、赤芍、荆芥、甘草。大便闭者加大黄。

（5）术后的患者，应尽量少活动；在术后3～7天，应避免震动。术后宜配戴一副高度远视镜。

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