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龋齿

百科

概述

龋齿是指牙体硬组织中无机盐脱矿,有机物分解、造成牙体硬组织缺损的一种疾病,一般牙体呈垩白色,黑色或黑褐色,表面失去光泽的征象。初期牙体表面粗糙,可缺损形成窝洞,探之质地变软,可无任何症状。当龋蚀发生在两牙邻接面时,可有食物嵌塞,牙龈肿痛出血。若龋蚀向深层发展,受冷热、酸甜刺激时便出现牙齿酸软不适或疼痛,更甚者可见自发性剧烈阵痛,遇冷热刺激加重,或牙龈红肿、流脓血等症。

龋齿好发于牙齿(面窝沟及两牙邻接面,唇颊面牙颈部近龈缘处也常发生龋坏。

祖国医学对龋齿病名记载繁多,如“虫蚀牙齿”、“蛀牙”、“虫牙”、“烂牙”等,都是龋齿的别名。对其病因、证治、预防都有记载。如《诸病源候论》:“牙齿虫是虫食牙又食于齿,亦令牙齿疼痛,皆牙齿根有孔,虫居其内,食牙齿尽,又度食余牙齿。”指出了龋齿乃虫食所为。


主症

牙体被蛀蚀成洞,洞呈白垩色、黑褐色。轻者可无症状或稍有疼痛;重者牙痛时发时止,遇冷热刺激疼痛加剧,痛不可忍,涕泪俱出,夜不能眠。



病因病机

平素口腔卫生不良,食物残渣塞于牙缝间隙,或过食甘甜,嗜食膏梁厚味,则胃腑积热,上冲于口齿之间,湿气乘之,湿热相搏不散,困结口齿,郁久生腐,渐致牙体蛀蚀,形成蛀洞,伤及牙体而痛。如《景岳丛书》:“虫痛者其病不在经而在牙,亦由肥甘湿热化生牙虫,以致蚀损蛀空牙败而痛。”《辨证录》:“人有多食肥甘,牙齿破损作痛,如行来行去者,乃虫疼也,不知过食肥甘,则热气在胃,胃火日冲于口齿之间,而湿气乘之,湿热相搏而不散,乃虫生于牙矣。”这是古人所认识到本病的发生是与湿热虫等有关,而其所受害的脏腑却在胃肾;至于古人所说的牙虫,是由于限于当时的历史条件,而错误地把龋蚀牙体的细菌称作牙虫。



辨证论治

1.风邪犯胃

主证:牙齿疼痛,遇风加重,龋蚀牙体黑褐色,较干燥,用一般器械不易刮净,刮下龋坏牙组织呈碎末状,龋坏进展较缓慢。牙龋红肿、流血。全身或见发热、时恶风寒,口渴,或口干而不渴。舌微红,苔白或白润,脉浮细数。

治法:疏风清热,止痛。

选方:齿风痛极效方(《太平圣惠方》)。

药物:升麻10g、防风10g、当归10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、独活10g、细辛3g、川芎10g、甘草5g。

加减:遇冷痛甚者加桂枝;受热痛增者,加生石膏、知母。

2.肾虚齿龋

主证:牙齿疼痛酸软,劳累加重,时发时止。龋坏牙体着色较深,呈棕色或黑褐色,较干燥,刮除腐质呈粉末状,病程进展缓慢。可见腰痛膝软,全身乏力,头晕耳鸣,失眠多梦,五心烦热,口干,舌淡红少苔,脉细数。

治法:滋阴补肾。

选方:左归丸(《景岳全书》)。

药物:熟地10g、山药15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟丝子10g、鹿角胶10g、龟板胶10g。

加减:急性发作时牙龈肿痛加知母、黄柏、地骨皮;肿闷不舒加白芷、川芎、丹参。

3.血瘀阳明

主证:牙齿疼痛,持续时间较长,时发时止,病程长。龋坏进展缓慢,龋蚀牙体呈黑色或黑褐色,较潮湿松软,牙龈肿痛出血,或肿胀流脓。身微热,口干欲饮,身体困倦,食欲不佳,眠差。舌质暗或有瘀斑,苔白或微黄,脉细涩无力。

治法:活血祛瘀。

选方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:干地黄10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、当归9g、桃仁8g、红花9g、炙甘草5g、黄芪15g、炒白术10g。

加减:两胁胀痛者加柴胡、枳壳;牙龈肿痛或流脓血者,加白芷、蒲公英、薏仁;牙痛剧烈者,加露蜂房、海桐皮等。

4.湿毒熏蒸

主证:龋坏组织潮湿松软,呈黄白色,用一般剔刮方法便能去除,刮下腐蚀组织呈块片状。病程进展迅速。牙齿出现阵发性剧痛,疼痛连脑及同侧头面,不能准确指出痛牙、疼痛时间短暂。或有牙齿伸长感,不能咬物。或有牙龈红肿,流血或流脓血。常见口臭,全身乏力、精神不振,纳差,大便失调,苔白或白腻,脉滑细或弦滑。

治法:清热利湿,化痰散肿。

选方:甘露消毒丹(《温热经纬》)。

药物:滑石18g、茵陈20g、黄芩10g、石菖蒲9g、川贝母5g冲服、木通10g、藿香10g、射干10g、连翘10g、薄荷3g、白豆蔻8g。

加减:肿痛剧烈加板兰根、银花藤、蒲公英;胃纳呆滞或大便稀溏者加苍术、厚朴、山楂、神曲;疼痛难忍者加细辛、延胡。

5.外治法

(1)咬药法:用《医宗金鉴》一笑丸(川椒七粒为末,巴豆1粒去皮研匀,饭为丸),棉裹咬痛处。

(2)含漱法:用《医宗金鉴》玉池散(藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草)煎汤热漱冷吐。

(3)塞药法:用荜拨1.5g或明矾、花椒塞入洞内。

(4)封药法:用《太平圣惠方》雄黄末少许塞于龋洞中,以枣瓤泥塞洞内,用铁筋烙热。

(5)充填法:去除腐质后,视其洞深浅及疼痛程度,性质,分步充填,以恢复牙体形态及功能。

(6)拔牙法:龋坏严重,完全丧失其功能,并已经无法再治疗的牙应予拔除。



健康指导

本病致病的因素是多方面的,除因年老脏腑功能失调原因,还与患者口腔卫生习惯不佳有关;故经治疗后,应讲究口腔卫生,保持牙体表面的清洁,坚持早晚及饭后刷牙,才能刎除细菌感染,以免反复发作。

一般病人除按上述辨证施治外,仍应注意调理脏腑及经脉的阴阳平衡,以达到治病求本的目的;例如若病在阳明,常有习惯性便秘者,可选用调胃承气汤加减,但如年老体弱者,则加黄芪、白术、当归等。如属少阴所致龋齿者则可常服安效果的。

龋齿又常与饮食嗜好不良有关,糖类、肥腻、辛辣、燥热、过硬的食品均不宜多吃,以免助热燥火,生痰生湿,徒增病情反复,龋齿发展迅速。


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