水痘

本病属中医风湿痘疹范畴。主要由外感风温时毒邪从口鼻而入，内蕴湿热，主要与肺脾两经有关。时邪伤及肺卫，故有发热、咳嗽、流涕等症。肺气不利，挟邪外透肌表，皮肤水痘布露。病邪深入，则可出现气分症状，发热壮甚，或伴见烦躁，面赤，口唇生疮等症。时邪以外，泄为顺，发于肌表，而见疱疹，故疹色红润，疱浆清莹为透邪达表之征；若疱形大而稠密，疱色紫暗，并有壮热，烦渴，口干，面赤，为邪热内积。

（1）主要症状体征：大都骤起先见皮疹或同时有发热，食欲不振及不舒适感觉。热度在39℃以下，经1~5天后消退。皮疹的分布特点为向心性，以躯干，头腰多见，四肢较稀少。皮疹初为丘疹或红色小斑疹，稀疏分散，数小时至1天后大多转变为四周有红斑色浸润的“露球状疱疹”，大小不等，几天后疱疹逐渐变干，结痂，再经数至1~3周脱落不疤痕。皮疹轻重不一，轻者可只见10个左右小疱疹，重者范围很广，可在起病后3~6天内陆续出现，一般2~3批，偶尔多达5批，可发生痛感或奇痒。体检时一般可见丘疹，疱疹，痂盖同时存在。

（2）流行病史和接触史，对于本病的临床诊断具有重要的参考价值。

（3）实验室检查：白细胞总数一般正常，并发细因感染时升高。个别不典型病例，可采用疱液分离病毒或荧光抗体法等检测病毒抗原予以确诊。

（4）并发症、水痘一般病情较轻，发生严重并发症，如脑炎，多发性神经根炎，肺炎，败血症等者罕见。局部皮肤及淋巴结偶可继发细茵感染。

(一）辨证要点

本病多属实证，热证，辨证主要宜分清表里。水痘形小而稀疏，兼低热或不发热，头痛微咳，流涕者为风热，挟湿犯表病轻；水痘形大而稠密，兼壮热烦泻，便干溲赤，舌苔厚腻者为湿热蕴郁在里病重。

(三）治疗原则

邪毒在表，治宜疏风清热，解毒祛湿；邪毒蕴里，治清热祛湿，凉血解毒。若出现邪毒内陷心肝之证，则当急以清热开窍，解毒熄风。

(三）分型治疗

1.风热夹湿型

症状：发热轻微或无发热，鼻塞流涕，偶咳，出疹、疹色红润稀疏，疱形椭圆，浆液清亮，根盘红晕不著或有瘙痒，此起彼伏，以躯干为多，舌红苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，解毒祛温。

方药：银翘散合六一散加减。

处方：银花9~12克，连翘6~9克，板蓝根6~9克，薄荷6~9克，牛蒡子6~9克，桔梗6~9克，滑石15克，苦参6~9克，甘草6克。

加减：咽红肿痛者加马勃6~9克，射干6~9克，疱疹作痒者加白先皮6~9克，蝉衣6克，僵蚕6克。

2.温热内蕴型（毒热炽盛型）

症状：疱疹稠密，颜色紫暗，根盘红晕明显；疱浆混浊不清，甚至口腔瘤疹或溃疡，壮热烦躁，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲赤，舌苔黄腻，舌质红或绛，脉滑数。

治法：清热祛温，凉血解毒。

方药：清胃解毒汤加减。

处方：黄连3~6克，黄芩6~9克，生石膏15~30克，丹皮6~9克，生地15~30克，猪苓6~9克，茯苓6~9克，苡仁15~30克，升麻3~6克。

加减：大便干结者，加大黄3~6克，枳实6~9克，疱疹溃脓者加蒲公英6~15克，地丁9~15克，败酱草9~15克；若见壮热不退神志模糊，甚则抽搐者，急宜配用安宫牛黄丸或紫雪丹。附：单方、验方。

（1）芦根60克、野菊花10克。水煎连服2~3天。

（2）苦参30克、浮萍15克、芒硝30克。煎水外洗，1日2次。连用3〜5天。

（3）银石汤：组成：银花、生石膏各30克，玄参、紫草、泽泻各15克，薄荷10克，芥穗10克。主治：水痘，有显效。

（4）银翘地丁汤组成：银花、连翘、六一散、车前子各6~10克，地丁10克。水煎50~100毫升，分2~3次口服。二煎药汁外洗患部。