支气管炎（急慢性咳嗽）

本病的发生或因外感六淫之邪，或因小儿脾胃虚弱痰浊内生，本病的病变部位主要在肺，肺气失于宣肃，肺气上逆而发为本病。属中医学的咳嗽范畴。而急性支气管炎多属外感咳嗽范畴，慢性支气管炎多属内伤咳嗽范畴。

（1）典型症状：咳嗽痰多伴有呼吸道感染之症状，重者可发烧，伴轻或中度喘息，反复多次发作，病程超过2年，每次发作时间超过2个月为慢性支气管炎。

（2）体征：在胸部一侧或两侧可听到大中水泡音或干性啰音，慢性反复发作可有肺气肿体征。

（3）X线肺部检查：急性支气管炎可见两肺纹理粗重慢性支气管炎可显示肺气肿，肿不张等症变。

（4）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞大多增高。

(一）辨证要点

（1）辨外感咳嗽与内伤咳嗽。一般来说，外感咳嗽起病多急，病程较短，伴有表证咳嗽气粗声高，痰不多，每由喉痒剌激而咳，临床以表证实证热证居多；内伤咳嗽起病多缓，病程较长，往往兼有各脏腑功能失调的里证，而无邪犯肌表的症状，临床表现久咳不愈或反复咳嗽，咳声底弱，痰稀色白量多，以虚证，里证、寒证、居多。也有虚实互见者。

（2）辨寒证与热证：主要从痰的色质量来辨别。一般痰白泡沬清稀冷唾者，或量多易略为寒证；痰质胶固稠黏色黄或量多不易咯为热证。

（二）治疗原则

宣通肺气，化痰止咳为本病的治则。对于外感咳嗽当以疏散为先，忌用寒涩之品，并根据偏于风寒与风热火的不同分别采取辛温和辛凉之法。对于内伤咳嗽，当辨明由何脏累及所致，随证立法予以施治。

（三）分型治疗

1.外感咳嗽

（1）风寒咳嗽型

症状：喉痒而咳，声重痰色白质稀薄少黏性，伴有恶寒无汗头痛，鼻塞流清涕，周身疼痛，或有发热，或无发热等风寒表证，舌苔薄白脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温解表、宣肺止咳。

方药：杏苏散加减。

处方：苏叶3~6克、苏子3~6克、杏仁6~9克、芥穗3~6克，前胡6~9克、半夏3~6克、梧梗3~6克、生姜3片、甘草3~6克。

加减：咳重者加紫菀6~9克、冬花6~9克、感寒较重息促气逆者加麻黄3~6克；若有化热之势者去生姜加黄芩3~6克。

（2）风热咳嗽型

症状：喉痒而咳，咳嗽不爽，痰少色黄黏稠，伴有发热头痛，微汗出鼻流浊涕，口渴咽痛等等风热表证，舌苔薄黄，脉浮指纹浮而青紫。

治法：辛凉解表宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

处方：桑叶3~6克、菊花3~6克、薄荷3~6克、连翘6~9克、杏仁6~9克、桔梗3~6克、芦根15~18克、甘草3~6克。

加减：咳重者加瓜蒌皮6~9克、枇杷叶6~9克；咽红者加玄参3~6克、

牛蒡子6~9克，痰多而绸加浮海石12~15克，葶苈子3~6克、冬瓜仁6~9克肺热重者加黄芩3~6克；发热较高咳嗽较重伴喘憋者用麻杏石甘汤加减。

（3）燥热咳嗽型

症状：咳嗽少痰，或干咳无痰，咳而不爽，伴有鼻咽干燥、口干渴大便难等外感燥热之证，苔薄黄或薄白而干，脉数指纹青紫。治法：辛凉甘润，养阴清肺。

方药：桑杏汤加减。

处方：桑叶3~6克、杏仁6~9克、大贝母6~9克，枇杷叶6~9克、麦冬3~6克、知母3~6克、沙参6~9克、甘草3~6克。

加减：表证较重加薄荷3~6克、桔梗3~6克、久咳不止者加百部6~9克，地骨皮6~9克；津伤便秘倍麦冬加当归3~6克；口干渴加花粉6~9克，声音嘶哑加玉蝴蝶3~6克、党参3~6克。

2.内伤咳嗽

（1）伤食咳嗽型

症状：咳嗽痰多，呕吐乳食痰涎，伴脘腹胀满，不思乳食吞酸、嗳腐、手足心热，睡卧不安，大便秘结酸臭等伤食证。舌苔白厚或黄脉沉滑，指纹沉滞。

治法：消食导滞。化痰止咳。

方药：曲麦二陈汤加减。

处方：半夏6~9克、陈皮3〜6克、云苓6~9克、神曲9~15、麦芽9〜15克、连翘6~9克、杏仁6~9克、甘草3〜6克。

加减：脘腹胀满甚者加莱菔子6~9克,川朴3~6克，肺热痰稠者加桑白皮6~9克、黄芩3~6克；嗳腐酸臭者加内金6~9克；大便秘结者加槟榔6~9克、枳壳6~9克。

（2）痰湿咳嗽型

症状：咳嗽反复发作，痰多色白而稀易咯，伴有胸闷纳呆，神疲困倦等脾虚证，舌质泛红，苔白腻或厚，脉濡或滑，指纹沉滞。治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤加减。

处方：半夏3~6克、云苓6~9克、陈皮3~6克、杏仁6~9克、苏子3~6克、白术3~6克、甘草3~6克。

加减：胸闷纳呆者加厚朴3~6克、枳壳6~9克、腹胀便溏者去苏子加苡仁~9克、扁豆6~9克；食滞纳呆者加神曲6~9克、莱菔子6~9克、山楂6~9克、痰多者加瓜蒌6~9克、细辛1~3克、生姜3片、紫菀6~9克。

（3）肺热咳嗽型

症状：咳嗽气粗有痰声，痰多色黄而稠难咯，伴有发热口渴，面赤唇红，鼻咽干燥，鼻衄烦躁，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄厚脉滑数指纹青紫。

治法：清热泻肺，止咳化痰。

方药：清宁散加减。

处方：桑白皮6~9克、葶苈子3~6克、黄芩3~6克、杏仁6~~克、前胡6~9克，大便秘、结者加大黄3克；口渴烦躁者加生石膏9~15克，竹叶3~6克；咳嗽不止者加百部6~9克。

（4）阴虚咳嗽型

症状：干咳无痰或少痰黏稠难咯，午后夜间咳甚，伴有午后欢红潮热，五心烦热，口渴咽干，喉痒声嘶，唇燥舌红苔少，脉细数，指纹紫滞。

治法：养阴清肺，润燥止咳嗽。

方药：沙参麦冬加减。

处方：沙参3~6克、麦冬3~6克、花粉3~6克、杏仁6~9克、甘草3~6克、桑叶3~6、川贝3~6克。

加减：痰黏难咯者加瓜蒌6~9克、五心烦热加地骨皮6~9克、百部6~9克，舌质红少苔者加，五味子3~6克。

（5）脾肺虚咳嗽型

症状：咳嗽无力，痰白稀不黏，伴有面色咣白，少气懒言，语言低微汗多乏力，食少便溏等肺脾气虚证舌质淡苔白，脉细无力，指纹泛红。治法：健脾益气，化痰止咳。

方药：六君子汤加减。

处方：党参3~6克、白术3~6克、云苓6~9克、甘草3~6克、半夏3~6克、陈皮3~6克、杏仁6~9克、紫菀6~9克。

加减：脾虚食滞者加山楂9~12克，神曲9~12克；肺虚不敛久咳不已者加五味子6~9克，胸脘胀满者加厚朴3~6克。

其它疗法：

1.单方验方

（1）紫菀9克、陈皮9克、白萝卜汁12克。用水1碗，加红糖一汤匙趁热温服。用于风寒咳嗽。

（2）鸭梨1个去核、杏仁9克、冰糖15克、水煎服。用于风热咳嗽。

（3）川贝6克、雪梨1个、冰糖15克、水煎服。用于咳嗽时间长，干咳痰少。

（4）鱼腥草60克、杏仁9克、桔梗12克、水煎服。用于痰热咳嗽，痰色黄稠者。

2.贴敷法

1方：药物组成：用生半夏，生南星葶苈子，茯苓、橘红、杏仁制成药膏摊在一寸见方的白布上，分别敷贴在双侧肺愈，膻中穴，隔三天换药1次。

2方：用洋金花、干姜各10克、公丁香20克、肉桂30克、细辛附片40克、百部20克、白芥子、苍术各25克、麻黄、半夏各15克、共研细末，调膏，摊成直径0.8~1cm、厚0.2~0.3cm的圆饼，贴神阙、膻中天灾、大椎穴，用胶布固定，每次贴6~10小时，隔日一次，连用三次为一疗程，慢性期贴4~6疗程天津市王静懿医师用本方治疗小儿慢性支气管炎188例，总有效率为96.28%，临床可配合使用。