小儿肠寄生虫病

一、蛔虫病（附胆道蛔虫病）

小儿蛔虫病，是指蛔虫在肠道内寄生所引起的疾患。蛔虫古称“蚘虫”、“长虫”，状如蚯蚓，寄生在小肠内，静止时无自觉症状，扰动时则腹痛阵发，如虫多可引起肠梗阻；窜入胆道，可引起胆道蛔虫症。

【病因病机】

蛔虫病是儿科常见的肠道寄生虫病。它的发病原因，主要是由于饮食不洁，生吃未洗净的瓜果、蔬菜及未煮熟而带有虫卵的食物，春夏气候温暖，湿度适宜，虫卵易于成熟，感染机会较多，也是蛔虫病多发的季节，所以古人又有蛔虫由湿热郁蒸的说法。蛔虫致病，往往是因小儿体质柔弱所引起，所以病患儿，大多先有脾胃虚弱，体健之人，偶感姬虫，也可不发病，或发病症状轻微。

【辨证论治】

1.蛔虫扰动肠道型（一般性蛔虫病）

症状：症见腹痛、痛时口吐涎沫，精神萎靡，面黄肌痩或面部有白斑，白睛有灰蓝色斑点，眼眶下色黯，鼻孔时时发痒，下唇内有颗粒样小点，舌尖部有红色乳头状小点，或易饿贪食，或嗜食泥土，纸屑等杂物，睡时磨牙，便秘或便溏，或便下蛔虫，久之则肚腹膨胀，甚至可扪及硬物。舌苔薄白、脉细。大便化验检查，可找到蛔虫卵。治法：安蛔驱虫，健脾养胃。

方药：安蛔用乌梅丸；驱虫用使君子散。健脾养胃可用肥儿丸。处方：乌梅丸：乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、党参、川花椒（可加减运用）。使君子散：使君子10克、苦楝根皮20克、白芜荑12克，槟榔10克、甘草3克。

肥儿丸：党参、茯苓、白术、甘草、胡黄连边、川黄连边、芦荟、使君子，焦三仙。 

2.蛔虫梗阻肠道型（蛔虫性肠梗阻）

本型因蛔虫过多，扭结成团，阻塞肠间，肠道不通而梗阻。症状：①阵发性剧烈绞痛，乍痛乍止，反复发作；②腹部触之有条索状物，疼痛时更明显，喜揉按，揉之可改变形状；③恶心呕吐，甚或吐蛔；④腹部胀满，大便不通。

治法：通里攻下，行气散结，佐以安蛔驱蛔。

方药：硝菔通结汤加味。

处方：芒硝10克（冲）、莱菔子30克、大黄10克、枳实10克、厚朴15克、木香15克、槟榔15克。

按语：本症如较长时间症状尚不缓解，大便不能通下，当考虑手术治疗，以防万一。

3.蛔虫穿肠入胆型（胆道蛔虫病，蛔厥）

症状：是中上腹部剑突下，突发阵发性剧烈，绞痛，有“钻顶样”感觉，甚至辗转不安，面色苍白，四肢厥冷，剧痛时常伴恶心呕吐，可吐出胃汁、胆汁、蛔虫。严重者可出现发热黄疸，此症状多见于继发胆道感染或梗阻严重时。①实验室检查：发热、黄疸时，血液白细胞增高，胆汁检查发现虫卵。②X线钡餐：显示十二指肠乳头有半截条索状影。静脉胆道造影（B超）显示条状充盈缺损。

治疗原则：安蝈定痛，驱除蛔虫。但在辨证论治中，要分蛔厥初期和恢复期分别施治。

分型治疗：

1.蛔厥初期

（1）肝胆气郁型

症状：右上腹剧烈疼痛，痛引肩背，恶心呕吐，汁出肢冷，苔薄脉沉伏或沉弦。

治则疏利肝胆安蛔定痛。

方药：用乌梅丸合四逆散加减。

处方：乌梅30克、黄柏、黄连各10克、细辛、川花椒、附子、桂枝各6克、干姜6克、党参15克、白芍15克、枳实、柴胡各10克、川楝子30克，玄胡15克。

加减：呕吐甚者加陈皮10克、半夏20克、竹菇15克；腹痛甚者加广木香10克、青皮10克；大便秘结者加槟榔15克、大黄10克。

（2）肝胆湿热型

症状：腹痛拒按，呈持续性或阵发加剧，发热畏寒口渴，身目皆黄，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治则：清利湿热安蛔退黄。

方药：乌梅丸合茵陈万汤加减。

处方：乌梅30克、黄柏、黄连各20克、细辛3克、川花椒6克、银花20克、连翘15克、茵陈30克、栀子15克、大黄10克、川楝子30克。

加减：便秘较甚腑热内结者用清胆汤〈柴胡、黄茶、银花、连翘、姜半夏、蒲公英、丹参、大黄、玄明粉〉清利湿热佐以通下。

按语：此型为胆道蛔虫病合并感染阶段，主要表现为胆管炎、胆囊炎，一般血象增高。

（3）脾胃虚寒型

症状：腹痛喜按、得热痛减、畏寒肢冷、便溏、苔白润脉沉弱。

治法：温中安蛔、缓急止痛。

方药：用加味甘草粉蜜汤。

处方：甘草30克、蜂蜜60克、川椒10克、乌梅20克、川楝子15克、使君子15克、玄胡15克、粳米15克。

加减：恶心呕吐者加灶心土，山药、竹薛；痛甚者加木香；四肢厥冷，面色苍白者加制附子、细辛、米醋；痛止后服驱虫药。

2.恢复期：胆道蛔虫病经过治疗，临床症状基本消失，有些患者蛔虫随之排出，也有患者蛔虫残留胆道或蛔死胆道，出现右上腹部不适，或疼痛稍轻。

治法：利胆排虫，行气止痛。

方药：方用南开驱蛔汤。处方：柴胡15克、茵陈30克、生牡蛎30克、栀子15克、木香15克、枳壳15克、郁金15克、枯矾3克。其它疗法：单方、验方（治胆道蛔虫方）

（1）花椒10克、麻油50克。将麻油放入锅内熬至冒烟、放入花椒煎熬，待花椒变黑出味，取出，待油凉温、顿服。

（2）生姜150~200克、生蜂蜜60~100克。生姜去皮捣烂取汁，倒入蜂蜜内搅拌均匀顿服。小儿酌减。1剂不愈，可每日服2~3剂。

天津南开医院驱蛔汤2号加减方：金钱草、茵陈、生牡蛎各30克、焦山楂、生大黄枳实，使君子，川楝子各10克、槟榔15克、枯矾4克。每日1剂，水煎2次，药汁合匀，分2次服。另用生栀子，生大黄各15克，芒硝20克，乳香10克冰片2克，共为细末，鲜芙蓉叶适量，擒烂，调拌药末，敷右胁腹疼痛，区外以纱布绞带固定每日1次。

（4）胆蛔方（验方）枳实、白芍、槟榔、苦栋皮，使君子各15大黄10克、炒榧子肉，木香各15克、乌梅30克。用水1500~2000毫升，煎取药汁800~1000毫升，加上等醋50~100毫升，分四次温服，日1剂，治胆道蛔虫效果良好。

（5）治胆绞痛方：处方：生大黄10~20克、木香15克。加开水300毫升，浸泡10分钟后，频频饮服。一般服药30分钟后，胆绞痛开始减轻，改善，大便排出，疼痛进一步减轻直至消失，高热亦随之下降。

二、蛲虫病

【概念】

小儿蛲虫病是指蛲虫在肠道内寄生所引起的疾患。蛲虫色白、形细如线头，故俗称“线虫”，在古典医籍中记载比较统一。自隋代《诸病源候论》以后，历代医学都以“蛲虫”命名，只有宋代医家有“肾虫”的记载。目前临床上均称“烧虫”。

【病因病机】

致病原因，主要由于饮食不洁，卫生习惯不良，尤其在儿童集体生活环境中，因蛲虫每晚自患儿肛门爬出排卵，虫卵附在患儿的衣裤，被褥及玩具上，除患儿本身自家感染外，健康儿童若进食沾染虫卵的食物也可患病。

【论断要点】

（1）肛门经常作痒，往往波及会阴及臀部，女孩因蛲虫爬向前阴而见阴痒。晚间在肛门口可见有白线样小虫爬出。

（2）抓痒过重，使局部皮肤损伤，发生皮炎，湿疹等。

（3）肛门拭子或透明胶纸检查，能找到蛲虫卵。

【辨证施治】

蛲虫扰动肠道型。

症状：腹部隐隐作痛，乍痛乍止，来去无定，痛时伴有肠鸣，吐涎，或遗尿多尿，夜间肛门周围奇痒，因痒感而致睡眠不安。患儿面黄肌瘦，精神萎靡，纳呆食少，睡时磨牙，咬指甲，嗜食泥土，纸屑、生米、茶叶等杂物，面部可见白斑，白睛可见灰蓝色斑点，下唇黏膜有小颗粒，舌两边及舌尖部有乳头状红点，这些虽与蛔虫相似，但症状较轻微。大便可查到虫卵。

治法：以杀虫止痒为主，一般有内服，外用两种方法。内服方药：蛲虫散加味。

处方：使君子、百部、榧子肉各10克、苦楝根皮15克、大黄6克。外治法：

（1）胡粉散：水粉、雄黄各10克、黄研细末。用法：先摸麻油于肛门处，再搽药粉于肛门处。每天一次。

（2）韭菜：每晚睡前将韭菜煎汤洗肛门或坐浴。或将韭菜汁滴于肛门内，每次3〜5滴。

（3）大蒜：每晚临睡时，以大蒜打烂成泥状，加入菜油少许，涂搽红门周围。

（4）如有肛门湿疹，可用青黛散，调黄连油膏外搽患处。

三、姜片虫病

【概念】

姜片虫病是姜片虫寄生在人体小肠所引起的疾病。姜片虫形似姜片故名，其色赤如生肉，故又俗称“赤虫”。本病的确定诊断，有赖于大便检查，而见姜片虫卵，或肉眼看到排出的姜片虫。

【病因病机】

由进食生菱角，生荸菁等，被附着的姜片虫囊蚴感染而引起本病。成虫寄生在小肠，吸食水谷精微，及引起脾胃功能失调为主的病理变化。

【辨证论治】

症状：轻者可无自觉症状，较重者腹部作痛，肠鸣，大便稀与便闭交替。为湿热内蕴，脾失健运。病久可见面黄浮肿，肢体困重，食欲不

振或恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡细。出现脾虚湿胜，胃失和降的证候。治法：本病治疗、轻者以驱虫为主；较重者配合健脾益气渗湿法并进。

1.驱虫法

（1）槟榔50克，用清水浸一夜，再浓煎一小时。早晚空腹一次服。连服2~3天。

（2）滨榔25克、大黄10克、二丑粉5克。共研细末，分两包，每天1包，空腹糖水冲服。连服3~5天。

2.健脾益气湿法

主方：异功散加减。

处方：党参、白术各10克、茯苓12克、陈皮10克、甘草6克。

加减：腹部隐痛，加木香10克、香附15克、砂仁10克。大便稀水色淡，腹痛喜按，加熟附子6克、炮姜5克。如呕吐恶心较重者加干姜3克、法半夏15克。

四、绦虫病

【概念】

绦虫常见的有猪肉绦虫和牛肉绦虫两种。虫体由茚片构成，扁而长一节一节连起来像一根带子，长约1~2丈或3~4丈。绦虫病是由猪绦虫和牛绦虫寄生在人体小肠内所引起的疾病。

【病因病机】

本病的原因，大多由于吃了没有煮熟的含有囊尾蚴（绦虫的幼虫）的猪肉或牛肉所引起。患者的大便中可发现虫体节片，牛绦虫的虫体节片常自动由肛门爬出；猪绦虫的虫体节片，常在大便时成串被排出，患者可有轻度肛痒。嚢虫吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节，经过2~3个月而发育为成虫。猪肉绦虫病可形成囊虫病，囊虫寄生在皮下和肌肉中可形成结节；寄生在眼中，可引起视力模糊，长久沉着后，可诱发失明。寄生于脑部，可发生头痛、癫痫、半身肌肉抽搐等症状。检查血液可见嗜酸粒细胞增多。大便检查中，查获绦虫卵，即可确诊。绦虫病，祖国医学称为“寸白虫”或“白虫”，如《诸病源候论、寸白虫候》说：“寸白者九虫内之一虫也，长一寸而色白形小扁。《景岳全书、诸虫》说：“寸白虫，虫长寸许，色白其细如蛆，母子相生有独生者，有个个相接不断者，故能长至一、二丈。”这说明古代医家对缘虫病的形态、感染途径，很早就有明确的认识。

【辨证论治】

症状：轻者无自觉症状，较重者全腹疼痛，大便不调腹胀，食欲不振或亢进，面色萎黄，形体消痩，四脚无力，舌苔黄腻，脉濡细、大便内或内裤上有时发现白色节片。

治法：驱除绦虫，调理脾胃。一般是驱虫，再予调理脾胃，以肋脾胃功能的恢复。

方药：中药有良好的驱绦虫效果，可选下列方药应用。

1.驱虫法

（1）主方：下虫丸加减：处方：槟榔30克、芜荑10克、苦楝根皮50克、鹤虱10克、贯众15克。

加减：腹痛明显，加枳壳、木香各10克、香附15克。大便干结苔黄腻者加大黄10克、玄明粉10克。

（2）槟榔60~120克，切碎，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后四小时无大便排出者，可服芒硝10克。

（3）南瓜子60~120克。碾粉直接嚼服或水煎服。两小时后，服槟榔煎剂。（剂量，用法同上）。

按语：滨榔、南瓜子能使绦虫体全部麻痹，丧失附着及蠕动能力，因而被驱除治疗率高。

（4）仙鹤草60克、水煎服。或将仙鹤草晒干，研末，制成片剂、丸剂服用。成人每次服50克，小儿每公斤体重1克，空腹顿服，不用海药。一般在服药后5~6小时排出虫体。

按语：仙鹤草驱绦虫的有效成份为仙鹤草酚。实验研究证明，仙鹤草对绦虫体壁的渗透极为迅速，能使绦虫先痉挛，后松弛，并在30分钟停止活动。如在胆汁存在的情况下，可加速这种药理作用。仙鹤草驱各种绦虫的总治愈率可达94.5%。仙鹤草对人体的副作用轻微，仅少数病人感到呕吐、恶心，故在治疗当天，应注意休息。

（5）雷丸研粉，每次20克，一日一次，连服三天。

（6）石榴皮30克、水煎服。胃病患者不宜选用此药。按：驱除绦虫，务必驱尽，须连头、节同时排出，方能彻底治愈。苦头节及颈节未被驱出，仍能继续生长。若发现绦虫未驱尽时，可仍用上述驱绦虫药治疗。

2.调理脾胃

主方：健脾丸。

处方：党参15克、白术15克、陈皮10克、谷麦芽各30克、枳实10克、山楂15克。

加减：腹痛较著者加香附、木香各10克、川楝子15克。舌苔白腻，有时恶心，去枳实，加苏梗10克，半夏15克。

五、钩虫病

【概念】

钩虫病是由十二指肠钩虫或美洲钩虫寄生于人体小肠所引起的疾病。在我国南方各省较为多见。因其主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，以贫血，虚弱及肠胃功能障碍为主要表现，严重者可致心力衰竭。故中医文献把钩虫病称为黄肿病，疳黄、黄胖、饕餮黄等。四川及江浙民间又称为懒黄病，粑黄病、桑叶黄等。

【病因病机】

钩虫寄生在人体的小肠里不断晚吸血液，使人产生贫血，面色萎黄。钩虫病的传播是雌虫产生的虫卵，随粪便排出，通过施肥，在泥土中孵出幼虫，生长发育成为一种具有感染性的丝状幼虫。当人赤脚下地劳动时，幼虫即钻入皮肤，经过心肺上达咽部，再经食道到肠子里住下来发育为成虫，进行吸血、产卵。此病每年5~9月易受感染。大便检查，可找到钩虫卵。钩虫病在我国南方广大农村多见。

钩虫的早期症状：当钩虫的幼虫侵入皮肤时，可出现红色高出皮肤的小丘疹，有时也可呈小泡状，非常痒’抓破后往往发炎。这种皮渗常发生于足趾或指手之间’或足踝、手腕等与泥土接触的部位。俗称“打

粪毒”、“粪疙瘩”、“粪触块”、“粪毒”。

钩虫的幼虫侵入皮肤后，随血流移行到肺部时，可出现咳嗽，气喘

痰中带血丝等症状。

钩虫的后期症状：钩虫的幼虫到达小肠，发育为成虫，吸附于小肠上部肠壁上，可引起上腹部不适，肚脐周围疼痛、恶心呕吐，少数病人喜嚼生米泥土等杂物。钩虫寄生吮血，又使肠壁损伤和出血，长期下去,可使病人出现严重贫血，面色苍白或萎黄，皮肤干燥、浮肿、劳动时气短，头昏，甚至全身无力，稍动则心跳气累。儿童得了可影响发育，孕妇得了钩虫病，可引起流产或早产。

中医认为，由于虫栖肠胃，阻碍运化，扰乱胃肠气机，吸食及耗费人体血液，而出现胃肠失调及气血亏虚的病变。

【辨证论治】

1.脾虚湿滞型

症状：面色萎黄或面黄而虚浮，善食易饥，食后腹胀，或异嗜生米，茶叶、木炭之类，神疲肢软，舌淡苔薄、脉濡。

治法：健脾燥湿和中补血。

（1）方药：黄病绛矾丸加减。

处方：苍术15克、厚朴15克、陈皮10克、甘草6克、绿矾3克、红枣6个。

（2）贯众汤加减（驱虫法）

处方：贯众30克、苦楝根皮15克、土荆芥30克、紫苏叶、槟榔各15克。

加减：腹部隐痛加白芍30克、

枳壳15克、木香15克。

2.气血两虚型

症状：颜面、肌肤萎黄或苍白、面足甚至全身浮肿、脘闷不舒，倦怠乏力，精神不振、眩晕耳鸣、心悸气短、舌质淡胖、脉弱。治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。

处方：党参15克、苍术15克、白术15克、云苓15克、炙甘草6克、当归10克、黄芪15克、砂仁10克、白芍15克、厚朴10克、香附10克、桂圆肉15克、木香10克、茯苓30克、苡仁30克。

3.治贫血

（1）方枯矾15克，炮甲珠10克，鸡血藤30克，香附15克，生铁落30克，水煎服，日1剂，15天为一疗程。

（2）方祛虫生血丸（摘自《新中医》2000年第三期8页）处方：葫芦茶160克，煅青矾12克（煅赤色用）红枣肉、苍术各60克，陈皮，厚朴各30克，甘草40克。

制法：上药除红枣肉外，共研细末。红枣肉捣泥为丸，每丸10克。服法：前2天早晚各服40克，以后每天早晚各服20克，温开水送服，忌生冷及茶疗程一般用1~2剂，即8~10天。

（按：使用本方杀虫者，剂量加倍连服2天，一般服用本方一剂后连续检查大便未发现钩虫卵。可见本方不亚于西药的祛虫作用。补血者宜用2剂或多服，自可逐步好转和全愈。本方治疗钩虫病合并重度贫血患者有效。）

六、囊虫病

【概述】

囊虫病是链状绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织所引起的疾病。寄生部位极为广泛，肌肉、皮下组织、脑、眼、心、舌、口、肺、骨骼等处均有发生，但以脑、肌肉、皮下组织、眼较为多见。

【临床表现】

（1）脑囊虫病：癫痫发作，颅内压增高，阵发性头痛、呕吐、视神经萎缩，双目失明，精神失常，语言障碍，口眼歪斜，牙关紧闭，口不能张大，皮下有囊虫结节存在。X线头颅平片检查可见多数钙化点，有助于诊断。

凡青壮年最近发作癫痫而无家族史者，应考虑脑寄生虫病（包括脑囊虫病）的可能。脑囊虫病大多与皮下结节同时存在，皮下发现结节，可作为诊断的佐证。而皮下结节的确诊，应依靠活组织病理切片检査。患者如有肠绦虫病史，或粪便中发现绦虫虫卵或妊娠节片，亦可作为诊断囊虫病的重要参政。

（2）肌肉与皮下组织囊虫病：囊虫病结节（依靠活体组织病理切片检查证实），数目少于只有1~2个，多的有数百个甚至数千个，头部躯干（如颈后，耳后，口腔黏膜，肩胛等处）较多，四肢较少。皮下结节，质坚硬，推之可自由移动，与皮肤周围组织无粘连，不痛不痒，无炎症，无色素沉着。

（3）眼囊虫病（依靠眼底镜检查）囊尾蚴长久沉着，可诱致眼目失明。

厨师或炊事员容易得囊虫病。

祖国医学无囊虫病的病名，但中医古籍中有关“九虫”的论术与囊虫病近似，囊虫病癫痫发作的主要原因，在于囊虫入脑，致使脑部的脉络郁阻而成。郁阻日久，不仅致病，又可致残，或目肓或舌謇，每因情志过激，忧郁不解，将息失宜，痰浊郁火内生，随气血而上逆，犯脑阻络而引动癫痫发作。

脑囊虫病的中医治疗，当以病为标，以虫为本，进行辨证施治。

处方一：全蝎50克、蝉蜕75克、甘草25克、朱砂15克、琥珀20克、冰片5克。（半个月为一疗程，服2~3个疗程）。

用服法：研细末，每次服5克，日3次，温开水送服。（注：使用这个处方，能控制脑囊虫病患者癫痫发作，肌肉和皮下的囊虫结节也能逐渐消失。全蝎、蝉衣是否具有杀囊虫的作用，尚待研究。）

处方二：生明矾（研末另包，分冲服）10克、雷丸15克、干漆(炒）10克、水蛭（略炒）6克，白芥子10克、大腹毛10克、羌活10克、川牛膝10克、五灵脂10克。生大黄3克。服法：水煎服。

处方三：生明矾160克、雷丸60克、瓦楞子60克、甘草30克、槟榔30克、炮甲珠30克。

制法和用法：共研细末，水泛为绿豆大小丸。每次服10克，早晚各服一次，开水吞服。（注：处方二和处方三交替服用一个月为一疗程。）

注：要杀死囊虫，须摧毁囊虫周围包着的结缔组织包膜，槟榔、大腹毛、雷丸有较强的杀虫作用，水蛭、干漆、五灵脂、炮甲珠有活血通络的作用；生明矾、瓦楞子、白芥子有化痰软坚作用，有溶解囊虫结节包膜的功能；羌活、牛漆引药致病所；大黄清郁毒，甘草护肠胃。以上药物相辅相成，共同发挥治疗作用。

处方四：蛇蜕，研成细末，每次服5克，每日服2次，同时服用大戟汤（大戟4.5克、槟榔90克、木瓜30克、勾藤20克。加水浓煎。）

针灸疗法：用针灸针直刺囊胞、破坏囊虫生存条件，在囊胞正中及周围刺入五针如梅花状，周围四个针尖刺向囊胞中心，刺破囊壁。针眼内可出现透明液体，针后用碘酒涂之，并用纱布盖之，以防感染。