女童性早熟症

我国古代文献中尚无性早熟的完整记载，但早在《素问·上古天真论篇》中就有“七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子”之说。这些理论成为后世认识研究本病和指导临床处方用药的重要依据。本病病因多认为在于儿童营养失衡，后天培补太过，致使肾气过早充盛，所谓“气有余便是火”，火旺则肾相对不足，无以制阳，肾的阴阳不平衡，造成性发育的提前。其主要病机大体可分为以下几个方面。

（1）肾阴亏虚，相火偏亢：现对很多例真性性早熟女童进行中医辨证，发现患儿均呈现不同程度的阴虚火旺证征象，且大多十分明显，认为女童性早熟的病机系因其“肾”的阴阳不平衡，出现肾阴虚而相火旺，性早熟是“肾”对生长发育及生殖机能调节障碍的一种表现。对患儿进行滋肾阴，泻相火中药治疗后，随着阴虚火旺征象的显着改善，血清ESH、LH、L：水平下降，子宫卵巢及乳核缩小第二性征消退。故推测患儿下丘脑一垂体一卵巢轴功能亢进是引起真性性早熟的女童阴虚火旺征的物质基础。因此认为肾为先天之本，主元阴元阳，小儿肾常虚，肝常有余，易阴阳平衡失调，肾阴不足，不能制阳，阴阳失调，故相火偏亢而发病。

（2）肝失疏泄，郁而化火：因为肝经郁滞，日久化火，致天癸早致第二性征提前出现，因肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司，若因疾病或精神因素导致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，导致天癸早至，从而出现性早熟。

（3）脾虚痰结，湿浊下注：经临床观察，认为性早熟存在脾虚痰湿凝滞的病理机制。也有认为本病为长期阴虚内热造成胃强脾弱，湿热内生，任带之脉不固而湿浊下注，带下量多。

根据上述病因病机，临床一般对女童性早熟从肝肾阴虚证肝郁化火证，湿热蕴脾证等多个证型进行论治。根据“虚则补之实则泻之”的治疗原则，阴虚火旺者，治以滋阴降火；肝郁化火者，治以清肝解郁泻火，痰湿蕴脾者，治以健脾燥湿化痰；若为虚实兼夹者，易相兼为用。具体分述如下。

1.肝肾阴虚证

症状：表现主要为第二性征提前出现，伴低热烦渴，潮热盗汗，大便秘结，舌红结绛少苔，脉细数。

治法：滋阴泻火。

方药：用知柏地黄汤，龙胆泻肝汤加减。

基本处方：知母、黄柏各5~6克、生地黄、牡丹皮、泽泻、夏枯草、制龟板各10克、龙胆草、生甘草各5克、麦芽15克、玄参10克。日1剂，水煎二次药汁合匀，分三次服。两个月一疗程，连服1~2个疗程，再议。如症状明显改善后，可改用知柏地黄丸，六味地黄丸常服效果相当显着。

2.肝郁化火证

症状：临床表现为第二性征提前出现，伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红、苔黄、脉弦细数。

治法：疏肝解郁，清心泻火。

方药：用丹栀逍遥散加减方。

处方：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、枳壳、夏枯草各10克、龙胆草，薄荷各6克，茜草炭10克、侧柏炭10克。上方连服1~2个月，可明显改善症状，使性征消退，阴道出血停止。如出现双侧乳房肥大症者，则用泻肝火化痰核方：处方：当归、白芍、郁金、柴胡、青皮、黄芩、栀子、浙贝母各10克、草、昆布、海藻各15克。上方坚持服1~2月有较好的疗效。3.痰湿蕴脾证

症状：表现为主要为第二性征提前出现，伴带下阴道出血，乳房硬结，形体偏胖，少动懒言，纳呆口干，苔腻，脉滑。治法：健脾益气，清热燥湿，化痰散结。

方药：先用完带汤加减。

处方：白术、山药、人参、（党参代）苍术、贯众、车前子、甘草、陈皮、柴胡、荆芥穗茜草炭。上方服半个月，白带少，不再周期性出现，阴道出血止后，再改用加味二陈二仙汤治疗。

处方用：姜半夏、青皮、陈皮、仙茅、淫羊藿、王不留行、炮附子、浙贝母、炮甲珠、全瓜蒌、荔枝核、益智。连服2~4周，症状消退。

结语：综上所述，从肝肾阴虚，肝郁化火，痰湿蕴脾等方面用中药治疗女童性早熟有一定的疗效，值得进一步探讨，因儿童长期服汤药不宜配合，可将药型改为丸型，散剂，冲剂等，以利于服用。平时注意饮食及精神的调摄，多食清淡，高营养的蔬菜瓜果，禽蛋类，避免服用含有性激素的滋补品等。经常进行心理上的辅导减轻患儿心理压力，从生理，心理结合治疗，使女童健康成长。附：女童天癸早致病因病机及证治女童天癸早至，即女童年龄不足8岁出现乳房增大，阴毛腋毛，及(或）年龄不足10岁月事来潮者，即相当于现代医学的“女童性早熟症。”本病近年来有增多趋势，严重影响患儿的身心健康和身体发育。现代医学治疗多通过药物抑制下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，使第二性征发育中止，从而抑制排卵，月经及骨骺愈合，中医学就此病的病因病机及诊治。目前未见成熟理论，现初步浅探如下：

1.正常月经的产生机理

人在出生后随着肾中精气的不断充盛大到一定阶段，则产生一种促进性腺发育的物质，称作“天癸”。在女子天癸对冲任，胞宫发挥作用，使按期排卵，月经来潮。天癸，男女都有，它既是物质，又是功能，是物质和功能的统一体。天癸是阴精，为“元阴”在功能上表现为动力作用，源于先天，藏之于肾，是肾气旺盛，肾中真阴不断充实而化生而成熟的。

冲为血海，任主胞胎，冲任与胞宫皆系于肾。女子到了14岁左右，由于肾气盛，天癸自肾到达于冲任，使任脉通盛，冲脉广聚脏腑之血，血海按时满盈，溢于胞宫，化为经血，则月经开始来潮。天癸至，自肾到达于冲任，并对冲任发挥作用，使“任脉通，太初脉盛”。即任脉在天癸的作用下，所司精血，津液充沛；冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。冲任二脉相资，血海按时满盈，则月事以时下由此得出，肾气一天癸一冲任间的协调作用，是月经产生的根本所在。这与现代医学的下丘脑一垂体一卵巢轴的功能极其一致。故在治疗月经病时，中医学通过“补肾气，调冲任”可收到很好的效果。

2.天癸早致的病因病机

先天禀赋不足或后天失于调养，必然影响肾的藏精功能，或失于闭藏，或精气不充，均可导致天癸早致。

肾藏精，肾中先天之精和后天之精，相辅相成，是促进人体生长发育的原动力。在女性，天癸，月经的至与竭，冲任的功能均与肾中精气相关。当先天不足或后天调养不当，如某种疾病的影响，或受到创伤的刺激等，五脏之伤，穷必及肾均可导致肾的功能出现异常，肾失于闭藏，在病理状态下使肾中精气无故流失，则天癸提前形成冲任胞脉皆系于肾，肾的功能失调使天癸早致，影响到冲任胞脉则女童年龄不足8岁即出现乳房增大，阴毛、腋毛及（或）年龄不足10岁月事来潮。

肾藏精，肾中精气是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动起着重要的作用。对机体各脏腑器官起滋养，濡润作用的为肾阴；起推动，温煦作用的为肾阳。肾阴肾阳相互制约，相互依存，相互为用，维护着机体阴阳的相对平衡。如由于某些原因，使这种相对平衡受到破坏而阴阳失调。肾的阴阳失调，贝仁者相互制约，相互协调遭到破坏，不能进行正常的活动，也可造成天癸早至。

3.天癸早至的辨证论治

（1）肾气不足型：女童年龄不足8岁即现出乳房增大，阴毛、腋毛及（或）年龄不足10岁月事来潮，伴见流血量少，或点滴即止，色黯，质清稀，神疲无力，小便频数，面色晦黯，舌淡黯苔少，脉沉细。治宜平补肾气，固摄胞脉。方用大补元煎加减。处方：人参（党参代）山药熟地黄、山茱萸、杜仲、枸杞子、竞丝子、五味子、续断、益智仁、鹿角霜、当归、白芍、仙茅、甘草。

（2）阴阳失调型：伴见经行或先或后，量多少不定，色淡质稀或色鲜质稠，头晕耳鸣，两腿酸软，舌淡红、苔清白、脉沉细或数。治宜调整阴阳，固摄胞脉。方用固阴煎加味。处方：人参（党参代）熟地黄、山药、山茱萸、远志、五味子，莬丝子、续断、女贞子、旱莲草、仙茅、淫羊藿、甘草。

（3）阴虚血热型：伴见流血量少，色红质稠，咽干口燥手足心热，舌红苔少，脉细数。治宜滋肾益阴，清虚热，固胞脉。方用左归丸合保阴煎加减。处方：熟地黄、生地黄、山药、枸杞子、当归、白芍、山茱萸、莬丝子、续断、女贞子、旱莲草、鹿角胶、龟板胶、黄柏、甘草。

（4）脾气虚损型：伴见经行量多，色淡质稀，神疲乏力，纳呆食少，舌淡、苔白、脉缓弱。治宜健脾益气，固摄胞脉方用归脾汤加减。处方：党参、黄芪、焦白术、当归、白芍、木香、陈皮、续断、龙眼肉、远志、砂仕、生姜、甘草。

（5）血淤症瘕型：伴见小腹包块，固定不移，按之无痛或疼痛拒按，经血量少，色暗有块，肌肤少泽，舌黯、苔少、脉沉涩。治宜、活血化游，固摄胞脉，方用桂枝获苓汤加味。处方：桂枝、茯苓、桃仕、丹皮、赤芍、生地黄、制大黄、厚朴、水蛭、蛇虫、生鳖甲、炮甲珠、三棱、小茴香、没药、甘草。