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中医诊疗 髌骨骨折

来源:岭南中药网发布时间:2016/11/29
导读:髌骨骨折多见成年人和老年人,儿童极为少见,骨折后膝部疼痛,肿胀,膝关节不能完全伸直,在髌骨部可摸到骨折断端或裂隙,膝关节X线侧位片,轴位片检查可明确骨折的类型和移位程度。


【概述】

髌骨骨折多见成年人和老年人,儿童极为少见,骨折后膝部疼痛,肿胀,膝关节不能完全伸直,在髌骨部可摸到骨折断端或裂隙,膝关节X线侧位片,轴位片检查可明确骨折的类型和移位程度。

【病因病机】

髌骨骨折可以分为横断『生骨折和粉碎性骨折,即星状骨折,两大类,以前者多见。横断性骨折多为间接暴力所致,如在滑跤跌倒时,为防止倒地,股四头肌强力收缩将髌骨分成两半,可以在中央断裂,也可以在两极断裂。粉碎性骨折多为直接暴力所致,如跌倒时髌骨直接碰撞地面或髌骨遭受暴力打击,此类骨折移位较小,但髌骨的关节面和股髁有较严重的损伤,将影响膝关节日后功能。

【分期治疗】

1.骨折初期

治以活血祛瘀,消肿止痛。方取活血止痛安神汤加减。常用处方:落得打15克,当归尾15克,炒枣仁15克,白芍15克,茯神15克,生地15克,土鳖10克,乳没各6克,参三七6克,甘草6克。若膝部肿胀严重者,加泽兰叶15克,木通10克,冬瓜皮30克;若淤血发热者,加连翘15克,丹皮10克,柴胡10克。

2.中期

治以接骨生新。方用续骨活血汤加减。常用处方:川续断20克,落得打15克,骨碎补15克,白芍15克,自然铜15克,当归15克,生地15克,土鳖虫10克,乳没各6克。

3.骨折后期

治舒筋活,通利关节。方取肢伤二方加减。处方:当归15克,赤芍15克,续断20克,威灵仙30克,生薏仁30克,桑寄生30克,五加皮15克,路路通15克,骨碎补15克。或内服伸筋片,每服5片,每日3次。

其他疗法:

(1) 针灸疗法:①体针法:取血海伏兔膝眠,阳陵泉足三里等穴,中等刺激留针1520分钟,可配合温针灸法;②电针法:取穴同上采用疏密技留针1530分钟。

(2) 推拿疗法:对骨折移位者,应用整骨手法以复位,将患膝伸直或使用微屈成160°~170°,术者用两手拇指及中指挤骨折远近两段,分别作上下对向推挤,使移位的骨片靠拢。对骨折愈合后,有关节僵硬者,应用推拿手法以滑利关节,先用拇指按揉伏兔,血海,内、外膝眼,阳陵泉,阴陵泉等穴,继用掌按法使髌骨与其下的股骨髁作轻柔的小幅度的摩擦,接着拿揉股四头肌委中穴,然后使膝关节作小幅度的屈伸活动,最后搓擦膝关节。

(3) 食物疗法:可用续断牛筋汤,将牛筋200克,续断20克,黄芪20克,鸡血藤15克,洗净切片,共置铝锅加水适量,置武火上烧沸,再用文火炖熬至牛筋熟烂为度,除去药渣即成。服时加适量精盐味精,食牛筋汤。

附:膝关节创伤性滑膜炎证治

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎性反应。膝关节滑膜构成关节内的主要结构,血运丰富,滑膜细胞分泌滑液营养关节软骨面。

【病因病理】

急性滑膜炎多因暴力打击,扭伤,挫伤,关节附近骨折等,使滑膜受伤充血,水肿,迅速产生大量积液致关节胀痛,不能伸屈,称为急性外伤性滑膜炎。如不及时治疗,清除积液或积血,关节滑膜就可在长期慢性刺激和炎性的反应下逐渐增厚,出现纤维化,引起关节粘连,影响正常活动,转化为慢性滑膜炎。

慢性劳损亦可致滑膜充血,水肿,产生积液,形成慢性滑膜炎。

【临床表现】

急性外伤性滑膜炎均有外伤史,伤后膝关节胀痛,屈膝困难,伸屈功能受限,检查见膝关节肿胀,膨隆,膝关节周围压痛。

慢性外伤性滑膜炎多有劳损史,胀痛,肿胀渐起,持续不退,休息后减轻,劳累后加重,病程久者股四头肌可有轻度萎缩,滑膜囊壁增厚,摸之可有韧厚感关节活动受限。

【常规治疗】

对本病的治疗,首先应正确处理活动与固定的关系,活动可增加关节积液和继续出血,但活动可防止肌肉萎缩和关节粘连,治疗过程中只有掌握恰当才能达到预期的效果。

1.理筋手法

急性损伤时,应将膝关节伸屈一次,患者仰卧位,术者先点按摩髀关,伏兔双膝眼,足三里,阴陵泉,三阴交,解溪等穴。然后将患者髋膝关节屈伸90度,术者一手扶膝部,另一手握踝上,在牵引下摇晃关节67次。再将膝关节充分屈伸,再将其伸直,最后,在膝部周围施以滚法,揉捻法,散法,捋法等动作要轻柔,以防再次损伤滑膜组织。

2.药物治疗


内服药:急性外伤性滑膜炎,宜活血祛瘀除湿通络。服桃红四物汤(当归10克,川芎10克,赤芍15克,生地黄12克,桃仁10克,红花10)合羌活胜湿汤(羌活15克,独活15克,藁本15克,防风15克,甘草6克,川芎10克,蔓荆子10克,川牛膝15)加减。

或服验方:消肿定痛合剂,即,当归尾15克,赤芍15克,川芎15克,生地黄15克,桃仁15克,红花10克,玄胡15克,益母草30克,泽兰叶30克,川楝子30克,川牛膝15克,莪术15克,三棱15克,木通10克,陈皮15克,薏仁30克,泽泻30克。

本方对外伤所致肿胀,淤血,水肿或骨折后血淤肿痛,均有良效,服法:日1剂,水煎七天为一疗程。

 

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