中医诊疗——锁骨骨折

【概述】   

锁骨骨折多见于儿童及青壮年。伤后局部有较明显的肿胀疼痛和压痛，锁骨部畸形，检查可摸到移位的骨折断端，患者常有特殊的异常姿势，如患肩下沉，并向前内倾斜，常用健侧，手掌支托患肢肘部，以减轻因上肢的重量牵拉所引起的疼痛，必要时应作X线摄片检查。   

【病因病机】   

锁骨骨折多由间接暴力引起，好发于锁骨中1／3处。成人多为短斜形骨折，儿童多为青枝骨折(因儿童骨质较软韧，不易完全断裂与青嫩的树枝被折时情况相似)，若直接暴力则引起起粉碎性骨折，但临床较为少见。中医将骨折分为三期，初期局部筋骨脉络损伤，血离经脉淤积不散气血凝滞经络受阻，治宜活血化瘀，消肿止痛为主。中期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但淤肿虽消而未尽骨尚未连接，治宜接骨续筋为主。后期骨折虽已连接，但筋骨未坚，治宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。   

【分期治疗】   

1．骨折初期   

治以，活血祛瘀，消肿止痛。方取活血止痛汤加减。常用处方：当归15克，川芎9克，乳香6克，苏木10克，红花9克，没药6克，土鳖10克，三七6克，赤芍10克，陈皮10克，落得打10克，紫荆藤15克。   

2．中期   

治以接骨续筋。方取新伤续断汤加减，常用处方：当归15克，土鳖虫10克，乳香6克，没药6克，丹参15克，自然铜15克，骨碎补15克，泽兰叶10克，玄胡15克，苏木15克，续断20克，桑枝15克，桃仁10克。        

3．后期      

治以养气血补肝肾，壮筋骨。方取六味地黄丸加减。常用处方：熟地黄25克，淮山药15克，茯苓15克，泽泻15克，枣皮15克，丹皮10克，黄芪15克，党参12克，焦白术15克，当归15克，炙甘草6克。   

结语：   

骨折的治疗原则有三，复位，固定功能锻炼。复位：是使移位的骨折段恢复到原来或接近原来的位置；固定：是将骨折部位予以固定，防止其移位，直至愈合；功能锻炼：是在固定的情况下作适当的肢体活动以促进气血运行，增强新陈代谢，防止发生肌肉萎缩，骨质疏松，肌腱挛缩或关节僵硬等并发症，并能促进骨折的愈合，固定的松紧要适度，过紧易压迫血管神经，过松则达不到目的，应及时予以调整。   

对锁骨骨折不必强求解剖复位，稍有移位对上肢功能也妨碍不大，嘱患者平时应注意维持挺胸提肩姿势卧床时宜取仰卧位，并在肩胛区垫枕，以使两肩后伸，幼儿青枝骨折愈合迅速后期不必用药。   

推拿疗法：对锁骨移位骨折，应用整滑手法复位，嘱患者坐低凳，挺胸抬头，双手叉腰。术者站其背后，用右足踏于凳缘，膝部顶于两肩胛骨之间，然后双手分别握住患者两上臂前外侧，并向背部徐徐牵拉，使之挺胸伸肩，即可矫正缩短，成角和侧方移位。