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疡科心得集

信息来源:国医小镇发布时间:2018/5/28

忆余幼时,偕郑春江姊丈同受业于淮南姜村阮师之门,时松陵灵胎徐丈往来吴中,旅居与姜村师衡宇相望也,亦频相过从,每窃闻其绪论。徐丈方辑《难经经释》诸书,尝质正于师。师曰∶“丈之外科,洵精且博矣。而用力乃专意于内科何哉?”丈曰∶“凡言外科者,未有不本于内科者也,若不深明内科之旨,而徒抄袭旧方以为酬应,鲜有不蹈橐驼肿背之诮矣。

余心韪之。今阅高子锦庭之书而益信。锦庭积学工医,临证已三十余年,精习经方,洞晓脉理,虽治外科,而必熟复于《内经》诸圣贤之书,洵能探其本不袭其末者欤。故其治病也,不胶于成见,不涉于附和,或症同而治异,或症异而治同,神存于心手之际,务使三缚悉除,四难并解,非意会于中,超然有悟者其孰能之!颜曰心得,诚自道其所得也。书成将付剞劂,以嘉惠后学,可见用心之浓。而世之习是科者,得此书而循诵习传,奉如圭臬,亦可不迷于向往也已。今灵胎徐丈之哲嗣渔村先生,世其家学,公卿倒屣,名重海内,与予春江姊丈有姻谊,暇日当寄览焉,未知渔村以为何如也?

嘉庆丙寅仲夏吴趋郭一临题于锡学之如舟小舍

医者意也。昔人谓意之所解,口不能宣,而着书为无益。语虽超妙,而不得其平。向使《灵枢》《素问》诸经不传于世,而周秦以下鲜有论述,则后世益惊疑回惑于生死之交,而庸医之误人者,直恒河沙数矣。夫应变呼吸,得心应手,驱使草木,如行三军,此不可得而言也。至于血脉、经络、阴阳、表里之会,审乎百病之原而兼治之,是犹闭门造车,出门合辙,何不可言,而亦何可不言。锡山高子锦庭以疡医名。习是业者,往往不衷于古,不通于今,守其不经之才,变万而治一,毒流于人而不自知其非。高子则曰外科必从内治,熟读《内经》然后可以临证。故其HT疡也,先究乎色声味之淫,进察乎精气神之变,寒热虚实,洞见结,由是刮杀以破之,针灸以出之。当其定方,则又君臣佐使,子母兄弟井井然,铢两因心。盖病家之濒于危而受活者不少焉。余莅锡数载,家人有患疡,属治辄效。今年夏,幼子肿发于面,自唇齿间延缘颊颧而及于目,恶月溃腐,甚创且殆。高子乃傅以良膏,饮以和剂,拔毒剔骨,痂脱而病瘥。迨入冬,余姊陡发肝气,日夜掣痛,以年逾六旬,平素气血虚怯,深患之。亟延高子至,曰∶痈脓已成,幸生皮里膜外。之脓出盏许,痛止即安,余甚感之。既乃出所为书,丐余叙。读其论,幼孩有所谓腮与多骨及肠痈者,即余家之两病。

其它辨析微至,历有经验,而创论获解,虽前人或未之逮,然后叹高子之肱折深,而其书未可以暗昧而不显也。因亟劝之梓,而名其集曰《心得》。是固医之所以为意,绝非有胶柱之迹存,且能深悯夫庸医之误人,有以发其蒙而救其失,其用意尤浓矣。嗟乎!士大夫高谈经济,或鲜能及物,而仁人君子之术,顾得诸方技之中,则是书之有裨于世,岂浅鲜哉。至若运用之妙,则非高子不能言,而余又乌能代为言耶。


嘉庆乙丑小春上浣山右杨润叙

医家内外科,并有起死之责,毫厘之误,人命系之。世人重内轻外,于疡科每易言之。

职是科者,又皆廉材肤学,不深明脉气浅深虚实之辨,药性君臣佐使之宜,墨守其术,以祈投合。乌呼!其幸不败裂者亦仅矣。高子锦庭,系内外两科范圣学、杜云门之高弟,究心《灵枢》《素问》,探索有年,洞垣一方,识其症结,盖其内外科之学,皆有心得。又悯疡科之误人也。故专论之,亦仁人君子之用心矣。顷出所着见示,名曰《心得集》,标识形象,而必探论本原,量其阴阳强弱,以施治疗。余按《周礼·天官》,疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药杀之齐。注家谓∶者刮去脓血;杀者以药食其恶肉。又曰∶凡疗疡以五毒攻之,以五气养之,以五药疗之,以五味节之。注谓∶既杀攻尽其宿肉,然后养之五气,盖五谷之误,节节成其药力,此可以见古者疡药攻补兼施之明证。今之业是者,惟持攻毒之方,治其外而不知其内,循其末而不论其本,无怪乎学医人费也。高子是书出,使人知必深明内科,始可言外科,不得仅执成方,率尔从事,其有功于世,岂浅鲜哉。


嘉庆十年小春下浣孙尔准书

例言

一余禀性疏愚,见闻谫陋,岂于方书敢云博览。第三十年来,临证参详,颇有心得。兹集中议论,时着鄙见,其有当于古人与否,未敢自必,望高明教之。

一是集论列诸证,不循疡科书旧例,每以两证互相发明,而治法昭然若揭。其中有两证而同一治者,亦有两证而治各异者,如发背、搭疽、流注、腿痈,虽生两处,而治法则一;如乳痈、乳痰及颈项火痰、痰,即发一处,而治法各异。总以虚实阴阳寒热分别,临证者务以意会之,审辨明确,然后用药始无所失。

一是集编次诸证,前后根据人身上中下为序例。他如痘毒、疯疮、广疮、结毒等类,发无定处,不能属于何部者,另列于后,始不致牵率混淆,以便如例捡阅。

一是书未入内景经络之图,不详本草气味之论,以古人成书具在,考镜有资,毋庸赘述。学人稽古证今,寻求此集,与前哲当有印合处,知虞初之本有自也。

一是集采摭古人外,俱系集腋成裘。间有一二录其原论者,则标其姓氏于首,余俱不及着名,以难于备载也。并非掠美,识者谅诸。

一集中所举汤头丸散膏丹,有可通用者,有不可通用者,若于逐条论后详载,未免复出繁冗,今概列于后,查阅较为简易。

一世俗每称我有秘方,我有不惜工本好药,每遇病即执秘方施治,不明药中气味,不识疡发根源,阴阳寒热,药不对证,反受其误。是书悉究病因,用药不执板法,虽曰外科,实从内治。窃以为得古圣贤之心法,故名之曰《心得》。

一大方中有四绝证,风、痨、臌、膈是也。疡科中亦有四绝证,谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花是也。此外诸证,明其阴阳寒热,知其气血标本,俱可医治。然亦有不愈者,如脑疽、发背、疔毒,正虚邪实,毒甚营枯,津液耗伤,正不敌邪,火毒内陷,致有神昏闭脱,及阴证之肾俞虚痰、阴寒附骨,脓出清稀,日久不敛,精神疲乏,胃衰脾败,谷食渐减,形神俱夺,气血不能来复,或潮热自汗,或昼夜热不退,致成损怯而毙,其论俱详叙集中,细心求之,临证自有把握。

一是书凡有紧要外疡,俱已论列,其余零星细证,名目犹多,兹不繁载者,非敢为遗漏也。盖以疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多属气郁火郁,以气火之俱发于中也。其间即有互变,十证中不过一二。集内所论,颇已详括,余证悉可参悟而得,毋俟再为拈示也。

一景岳先生《新方八阵》,悉皆平生心得经验之方,立法纯粹以精,能补前贤所未备。

习斯业者,日夕浸润而不觉,蒙其惠者,饮食仁寿而有余,惜无歌括成书,便人诵习。余师圣学范先生,临证之暇,曾囊括成章,如汪庵《汤头歌括》之例,然简而未备;兹表兄吴鹤山复为增润,汇为一帙,因附刻于集后,以公同好,亦足为博古之一助云。

疡证总论

人身一小天地也。天有日月星辰,地有山川草木,人有五脏六腑,不外乎阴阳气化而已;气化不能有全而无偏,有顺而无逆,故天有时而失常,地有时而荒芜,人有时而疾病。夫病之来也,变动不一,总不越乎内证外证两端。而其致病之由,又不越乎内因外因二者。何谓内因?喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,七情也,阴也;何谓外因?风、寒、暑、湿、燥、火,六气也,阳也。发于阳者,轻而易愈,发于阴者,重而难痊。内科外科,俱是一例。今以内科论之,如疯、痨、臌、膈诸证,此发于脏者也,阴也,治之不易愈;如伤寒、疟、痱诸证,此发于腑者也,阳也,治之易愈。伤寒之传经,在阳经者易愈,在阴经者不易愈,夫人能知之。而外科之证,何独不然。有由脏者,有由腑者,有在皮肤肌骨者,无非血气壅滞,营卫稽留之所致。发于脏者,其色白,其形平塌,脓水清稀,或致臭败,神色痿惫,阴也;发于腑者,其色红而形高肿,脓水稠粘,神清气朗,阳也,此其大概也。细论之,发于脏者为内因,不问虚实寒热,皆由气郁而成,如失营、舌疳、乳岩之类,治之得法,止可带疾终天而已。若发于腑,即为外因,其源不一,有火热助心为疡,有寒邪伤心为疡,有燥邪劫心为疡,有湿邪壅滞为疡,此俱系天行时气,皆当以所胜治之。又有寒邪所客,血泣不通者,反寒热大作,烦躁酸疼而似热,热邪所胜,肉腐脓腥,甚至断筋出骨,以致声嘶色败而似寒;又有劳汗当风,营逆肉里,而寒热难辨者。又有不内外因者,膏粱之积,狐蛊之感,房劳之变,丹石之威,无不可作大疔,成大痈;即如误食毒物,跌压杖棒,汤火虫兽等伤,亦皆作痈作脓,总由营气不从之所致也。然则治之奈何?亦在审其脉以辨其证而已。大约疮疡未溃之先,脉宜有余;已溃之后,脉宜不足。有余者,毒盛也;不足者,元气虚也。倘未溃而现不足之脉,火毒陷而元气虚也;已溃而现有余之脉,火毒盛而元气滞也。按定六部之脉,细察虚实,其间宜寒、宜热、宜散、宜收、宜攻、宜补、宜逆、宜从,总以适事为故,未可卤莽图治也。再疮疡之部位,其经络气血之循行,即伤寒之经络也。伤寒无定形,故失治则变生。外证虽有一定之形,而毒瓦斯之流行亦无定位。故毒入于心则昏迷,入于肝则痉厥,入于脾则腹疼胀,入于肺则喘嗽,入于肾,则目暗手足冷,入于六腑,亦皆各有变象,兼证多端,七恶叠见。经曰∶治病必求其本。本者何?曰脏也,腑也,阴阳也,虚实也,表里也,寒热也。得其本,则宜凉、宜温、宜攻、宜补,用药庶无差误;倘不得其本,则失之毫厘,谬以千里,可不慎诸。

疡科调治心法略义

《内经》曰∶诸痛疮疡,皆属于心。又曰∶营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。又曰∶膏粱之变,足生大疔。又曰∶出汗偏倚,使人偏枯,汗出见湿,乃生痤痱。又曰∶开合不得,寒气从之,乃生大偻。又曰∶地之湿气,感则害人皮肉筋脉。由此数者而穷之,则知脏腑受病之根源,皮肉结疡之枝叶也。向使内无郁热蕴蓄于中,外无湿热侵袭于内,则肌肉流畅,气血和平,痈何从生,疽何从作乎?凡治痈肿,先辨虚实阴阳。经曰∶诸痛为实,诸痒为虚,诸痈为阳,诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证,然后施治,庶不致于差谬。如热发于皮肤之间,肿高根阔者为痈。五脏郁热,毒流骨髓,附骨而生,经日方觉,大如伏瓜为疽。酒色迷真,浓味适口;或心志不遂,郁不得伸,毒生于薄肉处;又或染禽兽之毒,或惹牛马之秽,初生黍米,不加谨护,而误触犯之,轻者必重,重者必危,须用药以解其毒,不然立见其败矣。夫痈疽发背之证,有五善七恶,不可不辨。动息自宁,饮食知味,一善也;大小便自调,面色光亮,二善也;神气精明,语言清朗,三善也;脓溃肿消,色鲜不臭,四善也;身体和平,起居如常,五善也。五善俱见,善可知矣。若夫七恶,二目紧小,唇青疮黑,一恶也;膊项难转,四肢沉重,目闭耳聋,二恶也;声嘶色脱,面青气喘弗宁,三恶也;不能饮食,纳药呕吐,口不知味,痛极渴甚,四恶也;冷汗虚汗时出,恍惚嗜卧,语言颠倒,五恶也;烦躁咳嗽,腹痛泄泻,小便混浊,六恶也;脓血既泄,肿起犹甚,脓水臭秽,七恶也。七恶俱见,则恶不可言矣。五善见三自吉,七恶有二即凶。凡治痈疽,初觉则宣热拔毒,既觉则排脓定痛。初肿毒成未破,一毫热药不敢投,先须透散;若已破溃,脏腑既亏,饮食少进,一毫冷药吃不得,须用和营扶脾。此固昔人治痈疽发背之法,无过于此;然更当酌以时令,审以脉理,辨其虚实,决以轻重,量势而用,庶不致夭人之天年也。至于伤寒流注,由可汗而失汗,由可和而失和,血滞皮肤,毒阻骨髓,故生斯毒,从上流下者,毒生必少,从下流上者,毒生必多,亦须解表清肌,拔毒清热,可内消而愈矣。若疔毒虽有三十六种之别,其害则一,宜以败毒为主,□□□证治法。至于痰核、瘿瘤、瘰、马刀之疾,俱由湿胜生痰,痰胜生火,火胜生风,风极而患作矣,皆成于内蕴七情,外感六欲,宜清痰降火之剂,宣热败毒之药,既盛必用外消,始觉行以艾灸,切勿妄行勾割。先医曰∶诸经惟少阳厥阴二经生痈疽,惟少阳阳明二经生瘰,盖由多气少血之故耳。凡诊外科之脉,脉浮紧,应当发热,其不发热而反洒淅恶寒,若有痛处,必发痈疽;脉浮而数,身体无热,形默默,胸中微燥,不知痛之所在者,必发痈疽。未溃之先,按之有刀锋之健浮,既溃之后,按之略如锋之轻浮,此易收功也。若未溃之先,脉来迟缓,不疾不徐,既溃之后,脉来健实,或大与洪,难取效也。若一得痈疽,脉来前后虚弱,此危证也。凡刺痈肿,须认有脓无脓,用手按之,手起而即复者有脓,手起而不即复者无脓(此所谓引手)。重按乃痛,脓之深也;轻按即痛,脓之浅也;按之不甚痛者,未成脓也。至于用刀手法,刀口勿嫌阔大,取脓易尽而已。凡用刀之时,深则深开,浅则浅开,慎勿忽略。如开鱼口、便毒、背疽、脐痈、腹痈、瘰,宜浅开之;若臂痈、胯疽,肉浓等处,宜深开之,使流出脓,以泄内毒,不可不知也。凡疡初生之时,便觉壮热恶寒,拘急头痛,精神不宁,烦躁饮冷者,其患疮疽必深也;若起居平和,饮食如故,其疮疽浮浅也。如脓出而反痛者,此为虚,宜补之;亦有秽气所触而作痛者宜和解之,风冷所逼者宜温养之。如疽发深而不痛者,胃气大虚,必死肉多而不知痛也。凡疮疡时呕者,当作毒瓦斯上攻治之,溃后当作阴虚补之;若年老溃后,发呕不食,宜参白术膏以峻补之。河间谓∶疮疡呕者,湿气侵于胃,宜倍白术。

痈疽发渴,血气两虚,用参、以补气,当归、地黄以养血。凡痈疽有实热者,易疗;虚寒邪热者,难治。肿起坚硬脓稠者,为实;肿平软漫脓稀者,为虚。凡治痈疽、发背、疔疮、乳痈、一切无名肿毒,先须托里,勿使毒入附延骨髓;托里之后,宣热解毒、定痛排脓,是为急切工夫。

申明外疡实从内出论

夫外疡之发也,不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本,与内证异流而同源者也。其始或外由六淫之气所感,或内被七情受伤。经云∶邪之所凑,其气必虚。阴虚者,邪必凑之。又云∶营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。明乎此义,则治证了然矣。如夏令暑蒸炎热,肌体易疏,遇凉饮冷,逼热最易内入,客于脏者,则为痧、为胀;客于腑者,则为吐、为泻;客于肌表者,则为、为瘰、为暑热疮、为串毒、为丹毒游火;客于肉里者,则为痈、为疡;客于络脉者,为流注、为腿痈。斯时正气壮强,逼邪出外,根据法治之。在内证尤为易愈,或三日,或五日,或一候即霍然矣;若外疡则稍多日期。亦有暑邪内伏,遇秋而发者,在经则为疟,在腑则为痢,其在肌络则为流注、腿痈等证,是名阳挟阴,用药则以解散和营通络;即不散而成脓,亦不至有大患。又有正亏邪伏深入,交寒露霜降而发者,在内则为伏邪瘅疟,朝凉暮热,或昼夜热而不退,缠延不已,致阴虚化燥,痉厥神迷,内闭外脱,不可为治;在外发痈疡,则为正虚邪实,阴中挟阳;成脓溃后,虽与性命无妨,然收功延日,不能速愈。此阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本之大凡也,为疡科中之第一义,故首揭之。

辨脑疽对口论

薛立斋曰∶脑疽属太阳膀胱经积热,或湿热上壅,或风温外感,或阴虚火炽,或肾水亏损、阴精消涸所致。其源之浅深不同,而证之轻重亦异。初起一粒形如麻豆;至一二日微寒身热,渐渐加大;至七日成形,根盘红肿,顶突宽松,是为顺证。斯时憎寒壮热,朝轻暮重,舌白苔腻,胸痞哕恶,脉细弦数,此湿热上壅,即用黄连泻心汤,或温胆法;若面油红,舌干绛赤,烦躁干哕,口渴喜饮,大便坚实,是火热伤液,如犀角地黄汤,或羚羊角、银花、地丁、石斛、芦根、鲜首乌、黄芩、枳壳、山栀、丹皮、灯心、竹叶、夏枯草等类,清其火毒、解其营热。至十四日后脓透,根盘焦紫,热退身凉,脓水淋漓,倘有不能透彻,清营方内加甲末、制蚕、角针,以攻其毒。至二候半,瘀腐渐脱,新肉渐生,身热渐退,脾胃醒复。过二十八日后,腐全脱,新肉满,饮食嘉,调养好,四十日收功。

又有一种阴证,初起形色俱不正,寒热不加重,身虽发热,面色形寒,疡不高肿,根盘平塌,散漫不收,过候不透,脓稀不腐,正气内亏,不能使毒外泄,而显陷里之象。此由平日肾水亏损,阴精消涸,阴火炽甚而成,其危险不能过三候矣。其中犹有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者,气不能引血外腐成脓,火毒反陷入营,渐致神迷,发痉发厥;干陷者,脓腐未透,营卫已伤,根盘紫滞,头顶干枯,渐致神识不爽,有内闭外脱之象;虚陷者,脓腐虽脱,新肉不生,状如镜面,光白板亮,脾气不复,恶谷日减,形神俱削,渐有腹痛便泄寒热,宛似损怯变象,皆不治之证也。大凡此证以小者为对口,大者为脑疽,俗即云落头疽也。由感于六淫之邪而发者,为顺为阳;伤于七情而发者,为逆为阴。余疽仿此。(对疽发背,必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌)以上论中,自阴证起,及三陷变局,不录方药者,以其变化多端,各宜随证治之。

脑疽后论

脑疽之证,前言从外感受者轻,从五脏蕴结内发于外者重,兹复举而申明之。由外感发者,多生于正中,属督脉所主。督脉起于尾闾穴,贯脊而上,气血交会,毒瓦斯得之,乃能外发,故易于高肿溃脓,生肌收口,此为易治之证。从内发者,多生于偏旁,属太阳膀胱经所主。太阳膀胱主司寒水,性质多沉,起于巅顶,贯项两旁,夹脊而下,此处发疽,气血与疮毒交会下流,故疮多平塌,根脚走散,两肩漫肿,膊项难转,背如负石,难以成脓,难溃难敛,此不易治之证。夫所谓从五脏蕴结而成者,其源有五∶心绪烦扰,煽动不宁,以致火旺而沸腾,行于项间,与寒水交滞而为脓者一也;恼怒伤肝,项乃三阳经统筋之所,肝伤则血脉不潮,筋无荣养,凝结为肿,故项紧急强痛,不能转侧,其患未溃前,肉色紫暗,坚硬漫肿,破流血水,木痛无肿者二也;思虑伤脾,脾气日损,又或膏粱损胃,胃汁干枯,以致中脘痞塞,气不营运,逆于肉里,乃生壅肿,其患外皮虽腐,内坚不溃,口燥舌干,饮食不进,根脚走散,脓秽色散者三也;忧郁伤肺,肺伤则毛窍闭塞,腠理不通,气不舒畅,纵横经络,结而为肿,其疮形多平陷,色淡不荣华,皮腐脂流,形如汤泼,气粗短促,鼻煤鼻,漉漉生痰,殷殷发嗽者四也;恣欲伤肾,肾伤则真阴之气败,真阴一败,相火即生,此火最能自升自降,或动或静,疮形紫黑,脉数乖度,烦躁口干,随饮随渴者五也。故云内发者重。

外疡中脑疽为第一险证,易成易败,变化多端,故再细论之,特揭篇首。

附∶王步三先生烂喉丹痧论

夫烂喉丹痧之证,方书未载其名。上稽往古,《金匮》有阳毒之文,叔和着温毒之说,其证形与今之名丹痧烂喉者极合。本论以升麻鳖甲汤、黄连解毒汤主治。是论邪入阴阳二经。治法大例,原未教人穿凿执方,学人以意会之可也。今考斯证,每发于杂气邪阳之令,来势卒暴莫制,如迅雷风烈,令人色沮,见者莫不萎咋舌,却走不遑。与费氏所论痘证中,邪火毒伏之例,如脉伏厥冷、汗淋便泄、哕逆躁烦诸恶款相同。甚有一门传染,不数日间相继云亡者。呜呼!其惨酷何至今为烈耶。程郊倩云∶古人出痘少,温毒始盛;今人出痘多,温毒亦少。时下种痘之术盛行,或邪毒未泄所致欤,抑亦气运自然之会欤。《吴医汇讲》中,李祖二君,论证论治甚详。所谓骤寒则火郁而内溃,过散则火焰而腐增,洵属至理名言,确乎不拔。然亦不外缪氏笔记中,肺胃为本,先散后清之旨云尔。推此论治,邪气在卫,麻杏甘膏,势所必投;毒火侵营,犀角地黄,亦所当取;即如眉寿叶氏,宗喻老芳香宣窍解毒之议,治用紫雪丹,其法亦不可缺。顾临证权宜,要在生心化裁之妙耳。然欤否欤,自有能辨之者,管见一斑,俟高明教政。倘更示以指南,不致苍生贻误,幸甚幸甚。

辨耳痈耳菌虚实论

夫耳者,肾所开窍,又属少阳胆三焦经脉所会之处。为痈为疡,不外乎诸经火逆所致。

然有虚火,有实火,不可不辨也。如风温袭阻,初起必寒热往来,头痛,耳中肿胀,脉弦硬数,似乎疟状,用牛蒡、荆芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山栀,或小柴胡汤,如得汗邪彻,则肿胀自平;或至三、五日后,胀痛更甚,身热不和,风温化火,必挟肝邪上升,胀痛时如针刺,内成脓矣,用羚羊角、丹皮、山栀、钩钩、夏枯草,或龙胆泻肝汤,俟脓泄邪彻,自热退痛止。但其脓不能即干,必须十日半月收功;以少阳三焦多气少血,血少则肌肉难长,故疮口难合耳,此实火之证也。须知耳内有脓时,不可用末药掺之,盖耳窍止有开而无合,将药纳入,塞阻孔窍,脓不外泄,热毒即循络外达,绕耳红肿,则发外耳痈矣。必欲开刀脓泄方愈。所谓虚火耳痈者,或因肝胆怒火遏郁,或因肾经真阴亏损,相火亢盛而发。初起亦必寒热,胀而不肿,头顶连项掣痛,脉细数,神形静。此肝阳挟虚火上逆,不能消散,久则成脓,此疡最难速愈。初时用羚羊角散,冀其镇肝清热,久宜用大补阴丸,或金匮肾气丸滋阴补虚,庶可取效。又幼孩三、四岁时,亦有此证,经年脓水不干。此系先天不足,水不养木,肝阳上逆而结。不痛不肿,不必治之;俟阴分足,肝阳平,则愈矣。又小儿因胎风胎热,或洗浴灌水,耳内亦致作痛生脓。初时不可搽药,候毒尽自愈;如月外不瘥,以红绵散治之。

耳菌,耳口中发一小粒,形红无皮,宛如菌状,不作脓,亦不作寒热,但耳塞不通,缠绵不已,令人耳聋。先用针刺破,以玉红膏涂之,耳胀痛,用虎耳草汁滴入耳内,痛即止;内服药同虚耳痈。

附∶耳漏生于耳根翎上,女孩穿耳穿伤者多此证,溃脓最难收口,必升药条提之,历久方愈。

辨鸬瘟(俗名土婆风)耳根痈异证同治论

夫鸬瘟者,因一时风温偶袭少阳,络脉失和。生于耳下,或发于左,或发于右,或左右齐发。初起形如鸡卵,色白濡肿,状若有脓,按不引指,但酸不痛,微寒微热;重者或憎寒壮热,口干舌腻。初时则宜疏解,热甚即用清泄,或挟肝阳上逆,即用熄风和阳。此证永不成脓,过一候自能消散。

耳根痈,初起根盘坚肿,其色亦白,止发一边,从无双发,憎寒发热,斯时疏解散邪,得汗则消。如过七日,身热不退,即欲成脓,治用羚羊角散。如寒热无汗,即用小柴胡汤加制蚕、角刺攻透之;俟开刀出脓,肿消热退而安。其时用药,须扶胃和营,不可乱投补托,盖风温偶阻,是正旺邪实,若投参归术,必致气血壅滞,脾胃呆钝,脓反不清,以致延绵日期,不即收口。大凡风温偶感者,此为阳实证,正旺邪实,俟脓泄邪退,营卫自和而愈。

若用参扶正固托,则反受其累矣,此不可不知也,同学人宜类推之。如时邪瘟证后余邪未彻,耳项发颐,亦有成脓者,治法与此同。

辨发颐豌豆疮论

发颐,乃伤寒汗下不彻,余热之毒未除,邪结在腮颌之上,两耳前后硬肿疼痛。初起身热口渴,当用连翘败毒散清热解毒,或普济消毒饮亦可;如正虚邪实,津亏液枯,大便秘结。神识昏蒙,脉来弦硬者,则以犀角地黄汤加西黄、胆星、竹沥主之。又有湿温时邪,或伏邪瘅疟,或温痧疫毒,虽得汗而余邪未彻,走入少阳,发于颐者,身体仍然寒热,舌苔白腻,或大便坚结,或协热下泄,当以泻心合温胆,或葛根芩连汤治之。如寒热不止,患上红肿光亮而者,势均力敌必成脓,穿溃后不可骤投补托,止宜扶胃和营;外以升膏盖贴。如脓不外泄,用升药线提之。

豌豆疮者,亦因伤寒汗下后余毒未尽,故于瘥后而发。只以黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷之类煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛为末,以鸡子清和猪胆汗调和,敷疮上最效。勿动其靥,待其脱落无痕。

辨颈痈锁喉痈论

颈痈生于颈之两旁,多因风温痰热而发。盖风温外袭,必鼓动其肝木,而相火亦因之俱动。相火上逆,脾中痰热随之,颈为少阳络脉循行之地,其循经之邪至此而结,故发痈也。

初起头痛,身发寒热,颈项强痛,渐渐肿赤,投以疏解散邪,势轻者即能消散;若四、五日后,寒热不解,便欲成脓,当清热和营,出脓后扶胃和营,大约半月收功。亦有因于阴虚,少阳三焦火郁上攻,气血凝滞而发者。然此证必兼挟风热,非纯乎内伤之证也。所以较他证肝邪所发者,犹为易愈耳。

锁喉痈,生于结喉之外,红肿绕喉。以时邪风热,客于肺胃,循经上逆壅滞而发;又或因心经毒瓦斯,兼挟邪风结聚而发。初起外候与火痰相似,根盘松活,易于溃脓者顺,坚硬而难脓者重。治法与前证可以参用。


辨风热痰惊痰论

夫风热痰皆发于颈项间,以风温阻于少阳梢络而发。初起寒热,项间酸痛,结核形如鸡卵,根盘散漫,色白坚肿,斯时宜用牛蒡解肌汤,五日后身凉自能消散。如身热不退,即顶尖色渐转微红,而成脓矣,穿溃后脓泄邪退,自能收口。然此证生于幼孩者多,盖风温袭入,化火发热最易成脓,以幼孩纯阳,不耐身热故也。成脓时,或发痉厥不妨。

又有小儿惊后发痰者,以风温初袭,来势急暴,肝阳弗宁,即手足搐搦,有顷其势稍杀,邪即循经而上,结于颈项之间,肿硬成疡,此名惊痰,其儿即惊止体安。如热不退,即欲成脓,不可妄用惊药,但以牛蒡解肌汤主之。

附∶汤森亭先生肩背臂膊诸痛论

谨按经云∶西风生于秋,病在肺俞,在肩背,故秋气者,病在肩背,然则肩背之痛,当责之于肺无疑矣。但有风寒、风热、气盛、气虚、痰饮之别。盖肺主皮毛,皮毛受邪,以传于肺,郁遏经络,因而作痛,当以辛温之药散之;或风热乘其肺,使气郁甚者,当泻风热,以辛凉之药解之。又肺主气化,而治节一身,或气盛有余,则壅而不行,阻塞经络,肩背则痛;或气血不足,则少气不足以息,亦令肩背作痛。盛则苦辛泻之,虚则甘温补之。又肺为贮痰之器,肺中素有积痰,随气流注经络,以致隧道壅遏为痛,此又当理痰而顺气,盖气清则痰自化也。外此又有肾气上逆作痛一证,此逆气即阴气也。肾中阳虚,浊阴之气始得上干清阳之位,此当甘辛温药峻补真阳,而驱逐阴邪。若专理肺气,反为诛伐无过。臂痛之证,或为风寒湿所搏;或痰饮流入经隧,或因挈重伤筋所致,或因气血凝滞经络不行而作痛。其于治法,风则散之,寒则温之,痰则理之;若因伤筋而血瘀,治以通经而活血。诸法之内,总当佐以姜黄、桂枝,以其横行,为手臂之引经也。

原标题:疡科心得集
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