小儿泄泻

中医认为：凡脾失调，排便次数增多，粪便稀薄，或为水样，称为泄泻。临床以大便溏而势缓者为泄，大便清稀而直下者为泻。引起泄泻的原因很多，不外内伤和外感两大因素外感风寒暑湿之邪，内伤乳食均可影响胃肠功能，致使脾失健运，运化失司，水谷不化，水反为湿，清浊不分，水湿并杂而下，并走大肠而成腹泻，为本病的病机所在。古人有“泄泻之本,无不由于脾胃之说”。此外，小儿为“稚阴稚阳”之体，脾常不足，脾胃虚弱也为发病的内在因素。本病属中医学“泄泻”、“腹泻”、“下利”等范畴。

（一）辨证要点

（1）辨轻重缓急：腹泻之证，轻重悬殊，一般每日大便少于10次，每次粪量少于10ml/kg，身热不甚或不发热，无呕吐能进食，精神好为轻证，大便次数每日超过10次，每次粪量超过10ml/kg多伴身热，伴有呕吐，精神萎靡或烦躁不安，口渴尿少，甚则目眶凹陷，面色苍白，口唇樱红，呼吸深快，四肢不温，舌干而绛苔少为重证，有亡阴亡阳之变，发病急骤病程较短为急性腹泻；发病缓慢、病程延长反复不愈或由饮食不当而复发为慢性腹泻。

（2）辨虚实寒热：一般发病急病程短，腹胀疼痛拒按，舌苔厚腻，脉滑实有力多属实下，暴泻多属实证；而病程迁延，反复不愈腹部膨胀如鼓隆如鼓中空，或凹陷如舟状，素体赢瘦纳少食多即泻腹软喜按，舌淡苔薄，脉弱多属虚证，或虚中夹实。便质清稀或如水样或完谷不化，粪色泛黄，臭味不甚，腹痛喜暖，手足不温，不发热脉沉迟多属寒证；粪便黄褐而臭，肛门灼热，身热口渴，舌红苔黄脉滑数多属热证。

（二）治疗原则

古人有“无湿不成泻，是泻虽有风寒热湿之不同，未有不源于湿者”之说，所以运脾化湿为治疗本病的总则。且根据病之新久虚实寒热之不同，而分别采取不同治法。对于新病实证，不可骤用补湿之品，以免闭门留寇；对于久病虚证，不可妄图分利，以免伤津劫液。

（三）分型治疗

1.伤食型

症状：大便泄泻粪质稀溏，伴有食物残渣或乳块，气味酸臭如败卵，嗳气酸饮多伴呕吐，纳呆不欲乳食脘腹疼痛胀满，痛则欲泻，泻后痛减，夜寐不安，舌质红苔垢腻或厚腻微黄，脉滑实有力，指纹泛红而伏。

治法：消食导滞，和中止泻。

方药：保和丸加减。

处方：焦三仙20~30克、内金3~6克、莱菔子3~6克半夏3~6克、陈皮3~6克、云苓6~9克，藿香3~6克、枳壳3~6克。

加减：腹痛腹胀较甚者加木香3~6克、川厚朴3~6克；呕吐较甚者加生姜3片，竹茹10克；积滞化热，舌红苔黄、烦躁口渴者加黄连1~3克。

按语：本型相当于消化不良，临床较为多见，消食导滞的保和丸被公认为治疗本型的有效方剂。

2.风寒型

症状：大便泄泻，便稀多沫色泛臭气不甚，肠鸣手里痛，脘闷纳少，兼有风寒表证，如发热恶寒，鼻塞流涕，头痛身痛，舌苔白腻或薄白，脉浮紧或濡缓指纹泛红。

治法：疏风散寒和中止泻。

方药：藿香正气散加减。

处方：藿香6~9克、苏叶、苏梗各3~6克、白芷3~6克、生姜10克、白术6~9克、云苓6~9克、半夏3~6克、陈皮3~6克、厚朴~6克。

加减：表寒证重者加芥穗，羌活各3~6克；腹痛较甚者加木香3~6克，砂仁3~6克；兼有食滞者加焦三仙20~30克；便多尿少者加泽泻6~9克，六一散6~9克。

按语：本型相当于胃肠感冒，用解表和中之说治之寒邪即除，脾胃则和，泄泻乃止。（山东中医学院学报道，高鸿兰医生用藿香正气散加减治疗婴幼儿腹泻（风寒型）96例，总有效率达91.7%。

3.湿热型

症状：大便泄泻泻下稀薄水份较多，或如水注或如蛋花汤水样便，粪色深黄而臭，或见黏液，肛门灼热发红，腹痛食欲不振，或伴泛恶呕吐，肢体倦怠，口渴，或发热不发热，小便短赤量少，舌淡红苔黄腻，脉濡数或滑数，指纹紫滞。

治法：清热利湿，和中止泻。

方药：葛根苓连汤加减。

处方：葛根6~9克、黄芩3~6克、黄连1~3克、苍术、白术各3~6克，云苓6~9克，六一散9~15克、半夏3~6克。

加减：暑湿偏盛，发热倦怠、自汗烦渴者加藿香6~9克，扁豆6~9克、生石膏；腹痛甚者加木香3~6克、白芍6~9克；呕吐甚者加玉枢丹；纳呆不欲食者加焦三仙20~30克、陈皮6~9克。

按语：本型相当于感染性腹泻（肠炎）应用葛根芩连汤加减清热利湿，或获良效。

4.脾虚型

形状：大便稀溏，久泻不愈或反复发作时作时止，多于食后作泻，色淡不臭，伴有脾虚症状如面色萎黄形体消瘦倦怠，脘腹胀满按之柔软，纳呆食少，若多食则便次增多舌质淡苔白，脉细弱，指纹淡红。治法：健脾益气和中止泻。

方药：七味白术散加减。

处方：党参3~6克、白术6~9克、云苓6~9克、山药6~9克、扁豆6~9克、陈皮3~6克、砂仁3~6克、山楂炭9~12克。

加减：腹痛甚者加白芍6~9克、木香3~6克、久泻不止无积滞者加诃子3~6克，赤石脂6~9克；大便完谷不化者加炮姜3~6克；泄泻日久脾虚及肾，而致脾肾阳虚，症见大便久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，面色咣白，形寒肢冷，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉沉细弱，指纹淡红。治以温补脾肾，用附子理中汤四神丸以温肾助阳，健脾止泻。

按语：本型相当于单纯性腹泻，病程长属虚证寒证，治当健脾温中。七味白术散为儿科鼻祖北宋钱乙元方：临床运用得当，药到病除。李永柱运用七味白术散治疗婴幼儿腹泻142例，总有效率达95.77%。

5.变证

（1）伤阴型

症状：大便泻下无度，粪质如水样色黄混浊，尿少或无尿皮肤干枯，囟凹目陷，啼哭无小，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮齿干唇红，舌质绛无津或起芒刺，脉细数。

治法：酸甘化阴止泻。

方药：连梅汤加减。

处方：黄连3~6克、乌梅6~9克、麦冬3~6克、生地9~12克、阿胶3~6克、西洋参3克、白芍3~6克。

加减：湿热重者减生地、麦冬、阿胶、加黄芩3~6克、芦根12~18克、石斛6~9克。

（2）伤阳型

症状：大便暴泻不止，便稀如水，面色苍白或灰白，表情淡漠，神疲气弱，哭声无力，睡中露睛，汗出肢冷，舌质淡苔白，脉沉微。治法：温阳救逆。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

处方：人参3~6克、附子3克、龙骨12~18克、牡蛎12~18克、炮姜3~6克、白术6~9克、炙甘草3~6克。

按语腹泻变证，相当于重型腹泻有酸中毒和中度以上脱水。当分秒必争，积极进行中西医结合抢救。

其它疗法：单方、验方。 、

（1）山楂炭，鸡内金等量研末，每次1克、每日4次，开水调服。

用于伤食型腹泻，久泻不止加入炮姜粉，或用石榴皮煎水加红糖服。

（2）山药粉，开水调服每次3~6克、每日3~4次。用于脾虚型腹泻。

（3）苡仁米30克、石榴皮30克、煎水服。用于婴幼腹泻。效果好。

（4）中药敷挤：吴茱萸30克，公丁香10克、川黄连10克，胡椒30粒、白术20克、共研细雨末。用醋调敷脐部，以纱布固定或用伤湿止痛膏封贴。每日换药1次。也可用单味胡椒末敷脐，亦获良效。

（5）中药灌肠：葛根20克、黄芩20克、黄连10克、木香20克、白术20克、云苓20克、车前子20克、焦楂炭30克。水煎汁浓缩为100〜200毫升2次，保留灌肠。

（6）拔罐疗法：取普通3~5cm口径竹筒陶器或玻璃罐以一般拔罐操作方法，置于大肠腧穴上，左右各拔罐一个，每次5~10分钟，每天一次。

（7）饮食疗法

1）麦芽、鸡内金粉各30克，白糖5~10克。将麦芽、鸡内金文火炒黄研成粉末。1~3岁每次2克，1日3次。1岁以下每次1克，加白糖适量，调味和水饮服。

2）莲子去芯、山药、粳米、茯苓各25克、白糖100克。洗净晾干、共研细末。每服时取药粉30~50克，加白糖适量加水煮熟后服食。每日2~3次。能健脾止泻。

3）生白术500克，洗净后切片，加清水适量，蒸一小时，取药液留药液，再加水再蒸一小时，取药液，留药渣，再加水再蒸反复蒸三次。三次药液混和后，蒸熬至膏状，待凉后，贮存于杯或瓶中备用。服时取药液，2汤匙加白糖调服。每日二至三次。有补中益气，健脾燥湿之功效。用于脾虚泄泻。

4）萝卜山楂汤：取鲜胡萝卜2根炒山楂15克，红糖适量，水煎服。每天1剂，分数次服用，连服2~3天。适用于伤食泻者。

5）扁豆煮茶叶：取茶叶9克，白扁豆15克，白糖50克，加水500毫升煮沸，待温后饮用。每天一剂，连服2~3天，白天服适用于湿热泻者。

6）鸡内金山药糯米粥：取鸡内金1个与山药30克同炒香研末。每次取5克药末，入糯米煮粥。每天1剂连服九剂。适用于脾虚泻者。

7）五苓散加味（经验方）

处方：桂枝3克、白术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、白扁豆10克、藿香6克、苡仁10克、石榴皮10克、苏梗5克。

本方用治婴幼儿秋季腹泻，病因多有伤风夹滞之因。五苓散具有解表祛邪，温阳健脾，化气行水，渗湿止泻之功。能促进肠腔对水、电解质充分吸收，降低肠内渗透压，减少或控制渗出，从而有效地地达到止泻目的。临床运用五苓散加味，治疗秋季婴幼儿腹泻，效果良好。