营养性佝偻病

本病属中医学“鸡胸”、“龟背”、“五软”等病范畴。发病原因多由先天禀赋不足，后天哺养失宜，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，脾肾亏损并累及他脏为其基本病机。

（1）典型症状：多汗、夜惊，情绪烦躁，睡眠不宁。

（2）体征：枕秃、方颅、出牙延迟，串珠肋，鸡胸、龟背“X”线腿或“O”形腿等。

（3）生化检查：血磷低＜1.29mmol/l；血钙正常；碱性磷脂酶增高＞30金氏单位。

（4）X线检查：显示干骺端增宽，临时钙化带模糊，有杯口征。

（一）辨证要点

本病总属虚证，临床主要当辨病情轻重。一般颅骨软化。囟门增大，轻度方顾，轻度串珠肋，伴有多汗，夜惊，而其它症状不明显者为轻度，典型串珠肪，肋缘外翻，囟门闭合及出牙均晚。轻度鸡胸轻度贫血，皮肤肌肉松弛者为中度；严重的骨骼畸形，明显肋骨沟，鸡胸脊柱畸形“O”型腿或“X”腿，严重贫血肌肉松弛明显者为重度。

(二）治疗原则

根据虚则补之原则，本病治疗宜从补法入手，当以健脾补肾为治。

(三）分型治疗

1.心脾不足型

症状：多汗，夜惊，睡眠不宁，食欲不振，倦怠乏力，肌肉松弛，颅骨软化轻度串珠肋，舌质淡，苔薄白，脉沉弱指纹淡。治法：健脾益气，补心安神。

方药：调元散加减。

处方：党参6~9克，茯苓6~9克，苍术3~6克，当归3~6克，黄芪6~9克，白芍6~9克，石菖蒲3~6克，五味子3~6克。

加减：食欲不振者加焦三仙，内金、莱菔子消食降气，夜卧不宁者加远志，夜交藤、柏子仁。

按语：本型多为佝偻病初期，病程较短，症状较轻，为佝偻病轻型。

2.脾肾不足型

症状：多汗、夜惊、枕秃、方颅，串珠肋齿迟，行迟形体痩弱神疲乏力，轻度鸡胸，舌质淡，苔薄白，脉沉细，指纹淡。

治法：健脾补肾、益气养血。

方药：补肾地黄合四君子汤加减。

处方：党参6~9克、茯苓6~9克、苍术3~6克、甘草3~6克、熟地黄3~6克，山药6~9克，煅牡蛎9~18克。

加减：面色苍白、手足不温者，属脾肾阳虚，用附子理中汤加菟丝子，肉苁蓉，山萸肉温补脾肾。

按语：本型为中度佝偻病病情较重。

3.肝肾亏损型

症状：多汗、夜惊，毛发干枯稀黄，面色萎黄或苍白，生长发育迟缓，骨骼

畸形，明显鸡胸，龟背，舌质红苔少，脉细弱或细数，指纹淡。治法：补肾养肝、强筋壮骨。

方药：六味地黄汤加减。

处方：熟地3~6克，枣皮3~6克，茯苓6~9克，紫河车3~6克，丹皮3~6克，白芍6~9克，牛膝6~9克，木瓜6~9克。

加减：阴虚内热者加黄柏，知母，螫甲滋阴清热；烦躁不安，汗多者加煅牡蛎敛汗；行走迟缓者用虎骨丸以强壮筋骨。按语：本病多属佝傻病极期或恢复期，病程较长。附：叶氏保婴篇：虎骨丸方：生熟地、虎胫骨、枣仁、茯苓、肉桂、防风当归、川芎牛膝、黄芪、木瓜。共细末，炼蜜为丸。

其它方法：

1.单方、验方

（1）醋炒鱼骨50克、紫河车粉10克、炒、鸡蛋壳20克、白糖30克、共研细末，每服一克，日3次，久服。

（2）苍术，海螺、龙骨、五味子各等量，共研细末，每次服5克，日3次，久服。

2.外治法

（1）用五棓子研末，每晚睡前取适量加温水调揉成软面状，填平脐孔，用胶布固定，次晨拔除，适用于佝偻病多汗者。

（2）疏肝健脾补肾方（验方）柴胡、郁金，党参、黄芪、白术、陈皮、菟丝子，五味子，煅龙骨、牡蛎。本方多服能取得与维生素D同等疗效。

（3）龙牡壮骨冲剂：处方：龙骨、牡蛎、龟板、黄芪、党参、白术、山药、五味子、茯苓、甘草、鸡内金、大枣等组成。每次服5克，日3次。2个月为一疗程。疗效95%以上。

（4）健骨冲剂：处方：黄芪、茯苓、党参、枸杞、丁香、牡蛎、内金。共研细末，口服，加少许红糖冲服。1~2个月为1疗程，有效率为96.6%。

3.饮食方法：根据患儿病情轻重，年龄，物质代谢及营养特点，选择含营养素较丰富的食品，尤其多食含Vitd钙、磷较多的食物。如动物蛋白质，蛋类肉末等；植物蛋白、黄豆制品等。

附：中医小儿弱症

小儿弱症，是指小儿身体衰弱，发育障碍，成长不足的疾患。根据临床表现可分为解颅，五迟（五软）、五硬、鸡胸、龟背等类型。兹分述于下。