治疗痛经的中医典故及启示

【医案】

东垣治一妇，年三十余。每洗浴后，必用冷水淋身，又尝大惊。遂患经来时必先小腹大痛，口吐涎水。经行后，又吐水三日。其痛又倍。至六七日，经水止时方住，百药不效。诊其脉，寸滑大而弦，关尺皆弦大急，尺小于关，关小于寸，所谓前大后小也。遂用香附三两，半夏二两，茯苓、黄芩各一两五钱，枳实、延胡、丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两，黄连七钱，川楝、远志、甘草各五钱，桂枝三钱，吴茱萸一钱五分，分十五帖，入姜汁两蚬壳，热服之。后用热汤洗浴，得微汗乃已。忌当风坐卧，手足见水。并忌吃生冷，服三十帖全愈。半年后因惊忧，其病复举，腰腹时痛，小便淋痛，心惕惕惊悸。意其表已解，病独在里。先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交，止悸定痛。次用桃仁承气汤大下之，下后用醋香附三两，醋蓬术、当归身各一两五钱，醋三棱、延胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两，乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各五钱，木香、吴茱萸各二钱，分作二十帖，入新取牛膝湿者二钱，生姜五片，用荷叶汤煎服，愈。（俞震《古今医案按》）

故事

金元时期有一名三十几岁的妇女，她平常喜欢用冷水洗澡，又因为家里突然遭受巨大的变故，受到惊吓，所以导致她患上了痛经的毛病，月经期间小腹疼痛剧烈难忍，还伴有呕吐涎沫、苦水等。每次月经期间，均连续呕吐三日，小腹疼痛剧烈，并且逐渐加重，一直持续六七天，到月经完全结束痛苦才得以缓解。妇人十分苦恼，辗转各地，遍求名医，试用了很多方法治疗都没有明显效果。最后求助于李东垣，他是当时的一大名医，他为这名妇女诊脉，脉象寸脉滑大而弦，关脉、尺脉都是弦大急，尺脉小于关脉，而关脉又小于寸脉，也就是所说的前大后小的脉象。于是给她使用了益气活血，调经止痛，降逆止呕的中药，把药物分为十五份，加入姜汁两勺，煎煮后温热服下。服药后再用热水泡浴，泡至微微出汗就可以。并且叮嘱病人禁受风寒，手脚避免接触冷水，同时也不能吃生冷食物，一共服用三十服药物后痊愈。可是半年后她因为出远门再受惊扰，病情复发，腰腹部时常疼痛，小便总是觉得排不干净，还伴有排尿疼痛，心慌、胆怯易惊，于是再次求治于李东垣。李东垣在诊查她的病情后告诉她，她现在的病症与痛经已经没有太大关系了，李东垣先为她在少冲、劳宫、昆仑、三阴交这四个穴位用灸法，起到活血止痛，安神定惊的效果。然后再用桃仁承气汤，泻下瘀血、水饮等体内的实邪，待大便通利之后，用行气活血、清利湿热为主的中药，分为二十份，加入新鲜的牛膝二钱，生姜五片，用荷叶汤煎服，疾病痊愈，此后再没有复发。

启示1：痛经

本案提到的痛经是困扰很多女性朋友的常见疾病之一。又称经行腹痛，妇女在月经期间或月经前后，出现小腹疼痛、坠胀，或牵连到腰骶部，或伴有恶心、呕吐、头晕乏力等，严重的甚至出现晕倒。

目前临床多分为原发性和继发性两种。继发性痛经一般均有生殖器官器质性的病变例如子宫发育不良、畸形或位置过度倾屈、宫颈狭窄、子宫内膜异位、子宫腺肌症等所致的痛经，而原发性则是指生殖器官无明显病变者，占痛经90%以上。

痛经在中医分为实证、虚证。针灸治疗痛经效果显著。有此痛苦的朋友自己可以采用点按、艾灸合谷、三阴交、地机、关元穴的方法，一般从经期前3～5天开始治疗，疼痛消失则可以停止，直到下个月经周期前再治疗。

本医案中嘱咐病人“禁受风寒，手脚避免接触冷水，同时也不能吃生冷食物”，这一点很重要。经常有患者无节制地进食冷饮冷食，尤其在行经前期，这会直接导致寒凝胞宫，加剧痛经的发作；另外平时应该保持精神愉快，气机条畅，经血才能通畅；如果痛经严重以及继发性痛经还是应该尽早寻求专业治疗。

启示2：艾炙

本案中提到了艾灸，如果我们普通读者要应用来治疗痛经，一般可以用手拿艾条对准穴位离开皮肤2～3cm（以皮肤感觉温热而不灼痛为宜）施行灸法，可灸10～15分钟，到皮肤出现红晕就可以了。但是每个人皮肤敏感度不一样，最终是以自己的感觉为主，千万注意不要烫伤。

除了艾条灸，我们还可以用灸盒，在灸盒里放2壮艾炷点燃，把灸盒平放在下腹部或者腰骶部施用灸法。本法适用于寒证、虚证。

启示3：少冲、劳宫、昆仑、三阴交

本案中提到了几个穴位，其中昆仑、三阴交则可以用来治疗痛经、难产等疾病，现代研究证实这两个穴位有促进子宫收缩的作用，可以堕胎，所以孕妇要慎用或者禁用。三阴交是治疗妇科病的重要穴位，月经不规律、痛经、难产、带下、非月经期间阴道出血等问题都有一定疗效，有以上疾病的朋友可以参考上一条启示进行艾灸。值得一提的是，三阴交还可以用于剖腹产的针刺麻醉，配合合谷穴以及腹部刀口附近局部穴位，可以大大减少麻醉药用量。少冲、劳宫常用来治疗患者的心悸、心痛等心血管系统疾病，在此主要起到调神镇痛作用。