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六因条辨

信息来源:国医小镇发布时间:2018/4/27

六因条辨卷上

崇明陆延珍子贤氏着绍兴表诗新昀初重校春温辩论尝按,《内经》冬伤于寒,春必病温。又云,冬不藏精,春必病温。语虽二致,理实一贯,所重在藏精而已矣。盖冬主藏,肾亦主藏,人能体冬之藏阳而藏精,则人不自伤于寨,寒岂遽伤乎人哉。故四气调神篇曰:逆冬气者,肾病,奉生者少;逆春气者,肝病,奉长者少,逆夏气者,心病,奉收者少;逆秋气者,肺病,奉藏者少。彼以春起论,而归本奉藏,可知奉时之藏以藏经,则四时生长收藏,于五脏各司一气,交相递运,无偏无胜,而顺一岁之气候也。若烦劳多欲之人,阳气疏泄,阴水先亏,时令之邪,易于凑袭,历谓至虚之处,便是容(1)邪之处也。况春为岁首,冬为岁末,春之发生,赖冬之封藏。观夫诸阳在(1)容,原作"客",形近而误·参卷中伏暑辩论条改上,一阳在下,其时天气严寨,而井水反温。及诸阳在上,一阴在下,其时天气炎热,而井水反凉。是阴阳消长,天地阖辟之机也。人生(1)一小天地,苟能顺天时而固密,则肾气内充,命门三焦之阳气,足以固腠理而护皮毛,虽当春令升泄之时,而我身之真气,内外弥论,不随升令之泄而告匮,纵有寒邪,安能内侵。晋,王叔和云(2):包寒毒藏于肌肤,至春而变为温,至夏而变为热。以致后人翻驳。何不云,肾精不藏之人,至春易病温,至夏易病热,便能深入理谭矣。即《内经》冬伤于寒,春必病温之句,注家咸谓冬令闭藏,寒毒伏于肾中,病不即发,至春阳气大泄,内伏之寒邪,·随升令而外达,,后贤钱天来,已大非其说矣。谓,冬伤于寒者,乃冬伤寒水之脏,即冬不藏精之互词,何得以寒邪误解耶!夫寒为杀厉之气,中人即病,非比暑湿之邪,能伏处身中,况肾为生命之本,所关最大,安有寒邪内入,相安无事,直待春时始发之理。由此推之;显系温之为病,由肾精之不藏矣。盖肾既失藏,坎水先亏,少阳之少火,悉化为壮火,与春时之温气,互相交炽。然亦必因外感微寒,而能引动,故初起亦似伤寒之头痛身疼发热恶寒,(1)生:疑为"身"字之误·(2)王叔和云,此下引王语·出伤寒论.伤寒例语意较诸伤寒,则传变尤速,而于幼稚者为甚。以体属纯阳,阳与阳合,其感尤易,甚而化斑化痘,为惊为厥者也。然此温字,又与瘟疫不同,瘟疫乃不正之戾气,四时皆有,而此温乃独发于春,故名春温。至于治法,总宜辛凉清解,预顾阴液,大忌辛温升散,鼓动风阳。苟能临症制宜,对症发药,庶不愧为司命矣。故不揣谫陋,列为条辨,同道君子,之我罪我,其在斯乎!

春温条辨第一

春温初起,头痛身疼,无汗恶寒,发热目赤,口渴舌白,脉浮数,此温邪袭卫。宜用薄荷、大力、黄芩、杏仁、甘草、桑叶、连翘、革根等味,凉辛解表也。

温邪初起,无异伤寒,仲景谓:口渴则为温症,不渴则为伤寒,是千古只眼也。盖伤寒必先太阳,而后阳明、少阳。

以太阳经脉最长由睛明穴,上额交巅络脑循项,挟脊抵腰入困,行身之背,至足眼而终。故见证必恶寒发热,头痛项强·腰痛足酸,而阳明则在大阳之次,其经起于面,挟鼻上额循目眶,行身之前,至足内踝而终。故见证必目痛鼻干,不得卧。而少阳则又在阳明之次其经起于目锐眦.上头角,络耳中,循胸肋,行身之侧,至足外跟而终。故见症必胸协痛而耳聋,寒热,呕而口苦。至传入三阴,始太阴,则口燥咽干,腹满便泻,以其经脉循腹绕嗌入口故也。继少阴,则咽痛舌干,身热下利,以其经脉入腹循喉咙·挟舌本故也。终厥阴,则舌卷囊缩,四肢逆冷,以其经脉循少腹,绕阴器。《伤寒例》中论之最详。若春温则木火炙乎中,微寒袭乎外,病起之时,憎寒壮热,虽与三阳伤寒相类,而口干舌燥则异。良由先感温邪,后再感寒,被引而发·故初起必头痛身疼,恶寒发热,与太阳伤寒似乎相同。虽宜表散;而目赤口渴,热自内蒸,必兼清凉。故用薄荷、大力、桑叶、葛根解表,黄芩、甘草、杏仁、连翘清里。无汗,加葱白、淡豉以助之;咳嗽,加枇杷叶以泄之。惟羌活为太阳表药,葛根为阳明表药,柴胡为少阳表药。今头痛身疼,不用羌活,而用葛根者,以阳明为大阳之次,邪既在表,先用葛根、薄荷、大力、桑叶协力透表,以断太阳入阳明之路也。

不然,传入阳明,则或气或血,为疹为斑,变幻恐无已时焉。

春温条辨第二

春温汗出,微恶寒,头额痛,发热口渴,脉弦长,此温邪在气。宜用杏仁、薄荷、连翘、葛根、大力、菱皮,黑栀、桑叶、批杷叶等味,轻苦微辛,以清气分也。

凡温症,犹伤寒初起,亦先伤阳经,而后传变,然伤寒以六经见症为主,迨传变,而后更分营卫气血。温热则以营卫气血为主,势已成,而后殊兼分六经见证。何也?伤寒先太阳,次阳明、少阳,以次相传而后入阴。温热则太阳之后,便传变无穷,若不先将营卫气血分晰辨明,如茫无畔岸,何可背手。故种福堂(温热论)云:热邪上受,首先犯肺,逆传心胞。又云:卫之后方言气,营之后方言血·聆此以权衡营卫气血,最为切要。乃既汗后,微恶寒,发热额痛,口渴脉长,此邪在阳明之表,卫外之邪既散,气分之热未清,欲传之象已着。故用葛根、薄荷、桑叶、大力、枇杷叶开泄透表,连翘、黑栀、萎皮、杏仁宜清肺气,使卫分气分之邪两解,不致传入阳明之腑,而为斑黄狂妄也已。

春温条辨第三

春温汗后,头不痛,身热不恶寨,舌渐黄,咳嗽协痛,脉弦数,此温邪犯肺。宜用杏仁、象贝、沙参、桑叶、薄荷、萎皮、连翘、兜铃、枇杷叶等味,轻扬宜肺也。

肺位最高,其象空虚,外彻卫表,内司气化。温邪初起,首先犯肺,肺主气,其合皮毛。皮毛者,即卫表也。故温邪之始,赤有头不痛,而仅见凛凛恶寒者。今汗后头不痛,不恶寨,是皮毛表邪已透已泄,而惟身热舌黄,脉弦或数,是内热未清,兼咳协痛,邪尚在肺,若不宜泄,必致传陷·故用沙参,桑叶、杏仁、象贝、薄荷、连翘、兜铃、枇杷叶,取气轻质薄之品,恰到肺位为度,非敢过清过表,而反致缠绵焉。

春温条辨第四

春温汗多,头仍痛;而烦热口渴,舌黄脉洪,此邪在阳明气分。宜用白虎汤加葛根;连翅、元参、杏仁等味,清气化热也。

前条汗后,头额痛,发热,脉弦长,乃阳明经病自宜透表,今汗多,则表邪己解,反烦热口渴,舌黄脉洪,则邪不在经,而传及气分,非表散历能退。故用白虎汤之石膏、知母、连翘、元参清肺胃,杏仁、葛根透经邪,甘草、粳米养胃津。特葛根为阳明经病主药,石膏为阳明气熟主药,犀角为阳明血热主药,邪既在气;仍兼经药者,以冀由气转经,由经达表,仍从汗泄耳。

春温条辨第五

春温烦热口渴,舌黄尖绛,昏谵脉洪,此阳明气血燔蒸。宜用玉女煎加连翘、元参、鲜百斛、鲜菖蒲、青竹叶等味,两清气血也。

上条烦热口渴,舌黄脉洪,乃阳明气热,例宜清气。此乃舌黄尖绛,神昏谵语,血分已热,心营被灼,非两清之,病必不解。故用玉女煎之石膏,知母以清气,生地、元参以凉血,连翘、菖莆、竹叶以清心营,甘草、粳米、石斛以养胃阴,庶不热灼津伤,而成全痉厥为要。

论伤暑中暑中热辨误

尝考仲景《金柜》,有中喝而无中暑,后贤诸书有中暑而无中喝。或以中暑即伤暑;或以中喝即中热,或以伤暑即伤寒;议论纷纷,终无实指。赖张洁古出而云:静而得之谓伤暑,动而得之谓中暑。此二语颇为中窍。但于动静之间,虽如指掌,而中、伤之义,尚末缕析,犹恐难启后蒙。盖冬令风寒,原有中、伤之异,而夏间暑热,岂无伤,中之分?夫寒有伤寒、中寒之路,大凡伤于阳经在表,则为伤寒;中于阴经在里,则为中寒。冬令如斯,夏间果无待言矣。凡人于盛暑之时·纳凉广厦,避暑深阴,阳为阴遏,腠理闭塞,俄而无汗,头痛身疼恶寒发热,胸闷呕恶,此即静而得之为伤暑也。更有暑热相逼,好食生冷,不禁房欲,遂致肾阳内歉,腠理不密,寒凉暑湿,乘虚直入,顷刻胸腹闷痛,肢逆汗冷,吐泻交作,此无论动静,而即为中暑也。若此则冬有伤寒,即夏有伤暑;冬有中寒,即夏有中暑也明矣。至于夏暑炎蒸,赤日傍午,或躬视荒野,或力竭常涂,元气既虚,曝烈复逼,登时昏倒,人事不知,此即动而得之为中热也明矣。盖暑症之来路有三,而治暑之例法非一。若由此而扩充之,庶读书乏间津之叹,而临症无歧路之迷。予所以不揣谫陋,将伤暑、中暑、中热列为条辨,以便逐一参考。至于错综融会,运用之妙,存乎其人也。

伤暑条辨第一

伤暑初起,无汗恶寒,头痛身热,渴不引饮,舌白呕恶,此邪初袭卫。宜用香蕾饮加杏仁、薄荷、通草、豆卷,连翘、大力、丝瓜叶等味,汗解可也。

香蕾饮:本条所指香蕾饮,乃宗其方义,故下文注解中,只取君药香蕾一味,余皆舍而不用,下"伏暑条辨第一"同。

暑必挟湿,先伤气分。凡人静坐纳凉,暑风乘袭,肌表因之,阳被阴遏,腠理闭郁,发为头痛身热,恶寒无汗等症。鈏湿蕴化热,势渐燎原,胃液不升则口渴,湿邪内蕴则不引饮,肺气失宣则烦而欲呕。兼之舌白苔腻,脉形缓大,无非挟湿而然。洽用香薷者,体轻浮而性温泄,乃夏令之麻黄,善于走表,加杏仁宜肺,薄荷,大力祛风,连翘,豆卷、通草泄湿清热,是邪在卫分,宜先汗解,杜其传里之患矣。

伤暑条辨第二

伤暑既汗,头痛虽减,热仍不解,舌白渐黄,脉洪口渴,此邪不汗解,热延气分。宜用白虎汤·加杏仁、通草、连翘、淡竹叶、枇杷叶;若头痛未止,再加葛根、薄荷,清凉解散也。

承上条,既发汗而热不解,则卫外之邪渐传气分。故头痛减,而舌转黄,至脉洪口渴,则气热盛也,用白虎汤直清阳明气分。如头额仍痛外邪未尽,必加葛根、薄荷走表祛风,以头为清阳,非风药不能到也。

伤暑条辨第三

伤暑不恶寒而发热,身痛呕吐,溺赤便泻,此邪布三焦,上下交征。宜用六一散合黄芩汤加杏仁、厚朴、赤芩、豆卷,粉葛根、连翘等味,清泄三焦也。

此与前条同是上焦之病,而溺赤便泻,则已传布三焦,又与(仿寒论)中三阳合病下利之义同。盖既汗不解,清气分亦不解,则邪无出路,必致下传面为泻也。故仿六一散合黄芩汤加杏仁,葛根、厚朴、连翘、赤芩、豆卷,俾三焦表里之邪一齐尽解,庶为周至尔。

伤暑条辨第四

伤暑汗出,身不大热,而舌黄腻,烦闷欲呕,此邪踞肺胃,留恋不解。宜用黄连温胆汤,苦降辛通,为流动之品,仍冀汗解也。

此条汗出而不大热,是卫分之邪既解,但舌黄欲呕,又为邪阻肺胃,气分未清。用温胆汤辛以通阳,加黄连苦以降逆。不用甘酸腻浊,恐留连不楚耳。

伤暑条辨第五

伤暑六七日脉洪而数,口渴,舌干苔红,此热劫胃津,气血燔蒸。宜用玉女煎加鲜石斛、花粉、麦冬、梨汁、蔗浆等味,两清气血也。

上条表邪解,而余邪逗留。此条表邪传里,由气及血,亢阳偏燎,消烁津液。所以口渴舌干,色红少苔,湿尽化热,兼之脉洪数,而烦渴喜饮,其亢热不独在气,而兼在血矣。故用玉女煎两清气血,加花粉、石斛、麦冬、梨汁、蔗舌干苔红,似作"舌红苔干"义较妥。

浆,甘寒生津,不致舌黑神昏为要。

中暑条辨第一

中暑头胀,恶寒身热,胸腹满闷,欲吐不吐,欲泻不泻,烦闷难安,此暑浊中胃。宜用食盐一撮,童便调服,用指探吐,以宣上焦也。

凡中暑秽,必先入胃,胃气阻遏,升降失宜,致不得吐泻,而烦闷不安,此厉闭症,非吐不解。故用食盐一撮,放锅刀上烧红,冲入童便一杯调服,以指探吐,盖吐中即有发散之意也。况食盐,童便,性皆威寒下降,才下咽而随即探吐,使邪仍从上散。吐后稍平,即以栀豉汤加杏仁、厚朴,扁豆和之,若吐泻不止者,即用藿香正气散祛秽化邪也。

中暑条辨第二

中暑发热,心下似烦,漾漾欲呕,此暑侵上焦,肺胃不和。宜用苏叶、藿香叶、白寇壳、人中白等味,宜通肺气也。

古称有声无物谓之呕,有物无声谓之吐。然呕则在脾,吐则在胃。更有轧轧连声似噫气而短促者,谓哕,病亦在胃,即呃逆是也,乃胃败之象,《内经》所谓土败则其声哕也。又轧轧连声似呃逆而缓长者则谓噫,病在肝,即噫气是也。今邪犯上焦,未尽传胃,而漾漾欲呕,乃肺气不和。故用苏叶、藿香叶、白芷、蔻壳辛香轻薄,恰到肺位,兼用人中白者,因暑本浊邪,以浊攻浊也。

中暑条辨第三

中暑吐泻并作,吐既止而泻不止者,宜胃芩汤泄之;若泻止而吐不止者,宜黄连温胆汤和之。

既吐且泻,邪已分布,今吐止而泻不止,为上焦既清,而邪趋于下,用五芩以分泄,合平胃以驱湿;若泻止而吐犹未止,乃邪在中焦,用黄连温胆汤,苦降辛通,勿使邪结中焦,而成痞胀为要。

中暑条辨第四

中暑吐泻不止,渐致肢厥汗冷,甚而转筋麻木,初起宜六和汤,甚则四逆汤加吴萸、木瓜,姜汁炒川连等味,温胃制肝也。

凡暑中在脾,秋发则为疟痢,骤发则为霍乱。今吐泻不止,而致四肢厥逆,汗冷气衰,阳津阴液俱凅,气血营卫皆伤,霎时形肉取瘪,转筋麻痹,皆气血不能运达四末,急宜大剂竣补中阳,仍兼和荣益气以冀吐泻止而肢温汗敛,即是回阳之兆,若再疏泄,则投石下井矣。至于呕吐频频,药难下咽,阴盛于内,阳药拒格,故用四逆汤,加吴萸,木瓜平肝敛液,更用姜汁炒川连三四分,另煎取汁一杯,滴入药内饮之,俾以类相招,不致呕出,此即仲景白通汤中,加入尿、猪胆汁之意也。再按转筋霍乱,年来屡见,甚至如疫一般,同时并染,虽系人间病象,究亦天时所侵。盖大江以南,地卑气湿,其沿江濒海,雾露潮湿,甚于别处,故湿邪为患,四时多有,山岚瘴气,夏秋益倍。苟其人正气素虚,暑秽湿浊乘虚犯之,必由口鼻直趋中道,忽然胸腹闷痛,烦乱不安,且不得吐泻,此属闭症,宜与探吐。更有胸腹沟闷,实时吐泻,甚至频频,而肢冷汗多,形肉顿瘪,且转筋麻木,此属脱症,宜用温补,盖既吐且泻,水谷倾囊,冷汗不止,气液外泄,致身中阳津阴液俱凅,气血营卫皆损,无以荣养筋脉,自然肢节拘攀,麻痹不仁并至矣。此时急宜大补,以附子理中汤温理中阳,合吴萸、木爪舒筋泄肝;或以乌梅安胃丸去黄柏,倍用参、附,亦对症之良方。余遇是症,每用此汤,屡获奇效,较之四逆、理中汤更为合宜。

中暑条辨第五

中暑吐泻,四肢逆冷,吐蛔者,用乌梅安胃丸,肝胃两和也。

按仲景谓蛔厥无阳症。又厥阴篇云:气上撞心,饥不欲食,食则吐蛔者,亦由中阳大损,厥浊上泛而然。故蛔乃平人皆有,惟胃气调和,不得上涌,且邪不犯厥阴,亦不上出。兹因吐泻已多,四肢厥冷,中焦阳气大伤,厥浊乘虚上泛,故蛔自吐出。凡厥阴为病,必错染不一,用药亦难纯粹,故用栋、连之苦寒降其逆,梅、芍之酸寒至其肝,又合椒、姜之辛辣驱其阴浊,参、归,桂、附之甘温温补真阳也。

春温条辨第六

春温热不解,舌赤尖绛,神昏谵妄,口渴脉数,斑疹隐隐,此热传心营。宜用鲜生地,鲜石斛,鲜玉竹、元参心、连翘心,鲜菖蒲、竹叶、牛黄丸等味,清营透邪也。

上条舌黄尖绛,谵语脉洪,乃气热传营。此条舌赤尖绛;"神昏脉数,热已入营,将延血分。故以生地、元参凉血,连翘、玉竹清热,菖蒲,竹叶清营,牛黄丸宧窍,不致入血成痉·便是回生之兆。

春温条辩第七

春温舌绛或黑,谵妄烦躁,神昏脉促,斑疹紫黑,此热入血分。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斜、鲜菖蒲、紫草、至宝丹等昧,凉血清热也。

上条神昏舌绛,斑疹脉数,热在心营。此条舌绛焦黑,昏谵妄笑,脉促斑紫,热传血分。古称斑色紫为胃热,黑则胃烂。邪在心胞则妄笑。心主血,心热则血热,血热则斑黑。舌为心苗,心热则舌焦。斯非大剂凉血破瘀,则斑疹难化。须藉犀角、生地,赤芍、丹皮凉血,元参、连翘、菖蒲、至宝清心,徜得斑红神爽,庶可望治。然亦九死一生之候,若见症如前,而或便闭腹硬,舌黑焦黄,可与凉膈散丁之,俾大便一通,邪热顿祛,则病势霍然矣。

春温条辨第八

春温烦热消渴,神迷如寐,舌卷囊缩,肢逆昏厥,此热陷厥阴,真阴欲凅。宜用犀角、羚角、生地、元参、连翘,天冬、麦冬、牡蛎、阿胶、钩藤,鲜菖蒲等味,清络熄风也。

按仲景《伤寒》厥阴条云,烦熟消渴,气上撞心,饥不欲食,今兼神昏舌卷,津液消耗。且厥阴为至阴之脏,有入无出,仲景所谓热深厥亦深,热微厥亦微,厥少热多,是为病解,厥多热少,病渐入深,其肢冷昏厥,势所必至。况厥阴肝脉上循咽舌,下绕阴器,故为病必舌卷囊缩。斯时邪深正竭,勉用犀角、羚角、生地、元参以清营络,天冬,麦冬以壮水,阿胶、牡蛎以潜阳,钩藤、菖蒲以熄风,俾阴充阳潜,热退神清,始有生机,然亦百中图一而己。

春温条辨第九

春温舌黑神昏,烦躁咬牙,手足振颤,时或抽搐,此热极风生,已成痉厥。宜用东洋参、鲜生地、元参心、连翘心、鲜石斛、羚角、钩藤、石决明、白芍、鲜菖浦等味,扶正熄风也。

神昏舌黑,烦躁不安,阳津阴液俱耗。阴亏则阳乏交恋,少阳木火变为状火,化出内风,肆横旋扰,内逼神明,外窜经脉,故手足振动。然此亦有虚实之分。其虚者,阴伤风动,热走胃络,固宜清之朴之。其实者,热结在腑,肠胃拥塞,便闭口噤,又宜功之疏之。其间虚实,大相迳庭,若勿辨明,贻害无穷。兹云手足振颤,咬牙切齿,一似啮物;兼之神昏舌黑,虚象昭然。雇用生地,元参,连翘,石斛,白芍以养阴清热,羚角,石决明,钩藤,菖蒲以清络熄风,东洋参以扶补正气,庶机可保万一焉。


春温条辨第十

春温热渴不己,舌光色绎,心悸神迷,此热伤胃阴。宜用复脉汤去姜桂,加地骨皮、鲜石斜、牡蛎、白芍等味,甘凉养阴也。

舌绎而光,是无苔也,烦热消渴,胃宵津凅也。更兼心悸神迷,营液亦耗。若不养阴,必致痉厥。非借复脉之生地,鲜斛(1),麦冬,甘草以养胃阴,阿胶、牡蛎、白芍以滋肝阴,则恐阳动风生,难免昏痉之变。


春温条辨第十一

春温经旬不解,舌干紫晦,烦热消渴,神迷脉数,此肝肾阴伤。宜用人参固本汤加阿胶、牡蛎,鲜(1)鲜斛:复脉汤原方无此药。

石斛、鲜菖蒲、广郁金等味,凉肝滋肾也。

上条舌绎神迷·热渴不已,胃津营液俱耗,宜用甘寒。

此条舌干紫晦,神迷脉数,是肝肾阴伤,宜与咸寒。故用二冬、二地以状水,牡蛎以柔肝,甘草、石斛以养胃,菖蒲、郁金以宣窍,毋使阳升风动,而变痉厥焉。

春温条辨第十二

春温面晦肢冷,心腹热甚,舌卷囊缩,神迷如寐,默不思饮,此邪伏跃厥阴。宜用误吴又可三甲散加柴胡梢、僵蚕、川芎、桃仁·丹皮、郁金、鲜菖蒲等味,升泄阴邪也。

邪伏厥阴,漫无泄越,气血沉混,阳反如阴·所以面反青晦;肢反逆冷,心腹反热,舌卷缩。此邪深入络,清浊混淆,以致清阳蒙蔽,如醉如痴,机窍不灵,·默默如寐,与饮则饮,不与亦不思,一如脱症也。斯时权衡,既非清凉可解,又非温燥所宜·惟仿吴氏三甲散法,用醋炒鳖甲、土炒山甲、酒浸地鳖虫以搜剔厥阴伏之邪,更兼柴胡、川芎、僵蚕以升发少阳清阳之气,桃仁、丹皮以破血,郁金·菖蒲以清心。服后苟得肢温面赤,语出思食,反觉烦扰欠安,则邪得升泄之意,而病有转化之机矣。

春温条辨第十三

春温头痛,发热恶寒,烦躁神昏,舌白尖赤,此邪着表里。宜用杏仁、薄荷·蒌皮、连翘、橘红,羚角、淡豉、桑叶、郁金、菖蒲等味,表里两解也。

凡头痛发热,无汗恶寒,乃温邪初袭肺卫之间。而兼烦躁神昏,舌白尖赤,则有已犯心营之界矣。若仅与开泄,则表邪虽解,而营热难清。故用杏仁、薄荷,桑叶,淡豉以疏卫,连翘、羚角、蒌皮、郁金、菖蒲以清营。此为泄卫透营之法,表俾里之邪有两解而无传陷也。

春温条辩第十四

春温恶寒发热,头痛身疼,而忽大汗不止,或吐或泻,肢冷脉微,神昏烦躁,此阳症变阴。宜用十四味大建中汤,阴阳两顾也。

头期身疼,发热恶寒,本系表症。因服升散太过,或被覆强逼,而忽大汗不止,或大吐大泻,遂致肢冷脉微,神昏烦躁,乃表邪尽泄,阳气随脱,反为阴症。非用十四味大建中汤之阴阳并补,则危在顷刻矣,是非温症正病,乃因病致变之险候也。

春温条辨第十五

春温头痛发热,心烦多呕,咳逆胸闷,将发痧疹。宜用薄荷、大力,杏仁、连翘、淡豉、黑栀、枳壳、枯梗、生姜、竹茹等味,清泄肺胃也。

头痛发热,邪初在表,心烦咳呕,胸闷不舒,则涉及肺胃矣。夫肺热则化疹,胃热则化斑,若不开泄,势必入营。

故用薄荷、大力、淡豉、杏仁疏泄表邪,连翘,黑栀清泄内热,枳壳、枯梗开提胸膈,生姜、竹茹和胃理痰。使膈上之痰俱得宜化,则肺胃之气热自清,而邪无留停之患,若此用法,庶无偏弊焉。

春温条辨第十六

春温头痛身热,恶寒无汗,胸闷泄泻,此表邪传里。宜用黄芩汤加葛根、薄荷、杏仁,厚朴,赤芩,泽泻等味,通泄三焦也。

头痛身热,无汗恶寒,邪尚在表,理宜汗解。或加胸闷泄泻,是邪不外泻,反从内走·若不分清才恐成痞结。故仿仲景三阳合病,协热下利之例,用黄芩汤者,借黄芩之苦寒清热,白芍、甘草之甘酸化阴,加葛根、薄荷以透表,杏仁,厚朴以疏脾,赤芩、泽泻以分利,俾表里三焦之邪,一齐分解,得一击百中之义焉。


春温条辨第十七

春温发热恶寒,腕痛拒按,舌黄便闭,呕恶脉滑,此温邪挟积。宜用保和丸加藿香、薄荷、淡鼓、黑栀等味,消食透邪也。

东垣云:腕痛舌黄便闭,右关脉滑,痛而拒按此为食积。若兼恶寒发热,且欲呕恶,是挟温邪,宜与两解。故用保和丸以消导,加藿香、薄荷、淡豉、黑栀,以疏泄也。


春温条辨第十八

春温恶寒发热,头痛无汗,颈颔核肿,牙关不宣,此温邪时毒。主以荆防败毒散,再按经加减,以疏风热可也。

凡时毒初起,亦必发热头痛,恶寒无汗,与温邪仿佛。

但颈间核肿,名为时毒,须要辨明结在何经,而施主治。凡肿在颔下者,属阳明,以升麻、葛根为主,在耳下者,厉少阳,以柴胡、黄芩为主,在颈项者,属太阳,以羌活、独活为主。此系风热上壅,蕴结而成。故用荆、防、薄荷以疏风热,积壳、桔梗以开上焦,羌、独、升、葛,柴、芩为三阳经消风化邪之主药。临症时,再能按经加减,则症无不痊矣。


春温条辨第十九

春温头痛,恶寒发热,面赤目红,咳逆嚏涕,咽痛口渴,此麻疹也。宜用薄荷、大力、荆芥、杏仁、蝉衣、桔梗、甘草、连翘、马勃、射干等味,疏风透疹也。

风温犯肺,热壅上焦,故初起面目俱赤,咳涕咽疼,皆手太阴见症。今头痛恶寨,发热无汗,是邪踞卫分,腠理不开,郁化斑疹,苦不疏散,恐其内陷。故用薄荷、荆芥、蝉衣、大力以祛风,连翘、桔梗、马勃、射干以清热,使斑疹透露,不致传入心营,而变神昏之险。


春温条辨第二十

春温汗多,不恶寒反恶热,口渴烦闷,舌黄脉洪,此邪传阳明气分。宜用大剂白虎汤,直清阳明也。

发热而微兼恶寒,目痛额疼,不得卧,此属阳明经病,宜用葛根汤辛凉解肌。若不恶寒而反恶热,口渴,舌黄,脉洪大,此属阳明气热,宜用大剂白虎汤辛寒清胃。如无汗而舌淡黄者,不可用也。若舌黑尖绎,神昏谵语,烦热脉数,此属阳明血热,又宜犀角地黄汤凉血透邪也。若舌虽焦黑,而苔见老黄,此属阳明腑热。以凉膈散下之。总之,此皆阳明症,而有经病腑病血病气病之殊,俱当按症施治,不得丝毫混淆,而天人性命,可不慎欤!

春温条辨第二十一

春温不恶寒反恶热,烦躁神昏,斑黄谵妄,舌黄焦黑。扬手掷足,逾垣上屋,此阳明腑热。宜用大剂白虎汤加犀角、连翘、元参、人中黄、竹叶;若大便闭结,频转矢气者,更加大黄、元明粉,缓攻清热也。

上条阳明气熟,只宜白虎汤以清气分。此条昏谵便闭,舌色焦黄,斑黄狂乱,乃热结胃腑,非清凉可解。故用大剂白虎合犀角、人中黄、元参、连翘以两清气血,兼大黄、元明粉以缓逐其瘀,俾大腑一通,则邪热顿解,而狂妄皆平焉。仲景云:大便闭而转矢气者,有燥矢也,其腹必硬痛,若腹虽硬痛,而下利稀水者,此热结旁流,仍宜攻之。勿以大便既泄,而徘徊莫进,医者详之。


春温条辨第二十二

春温经旬不解,神昏狂妄,舌绎焦黑,紫斑或黑,烦躁难禁,此热陷血瘀。宜用犀角地黄汤加紫草,元参、连翘、广郁金、鲜菖蒲、紫雪丹等味,凉血化斑也。

热传阳明不解,必致入血,热与血瘀,非清凉可退。必藉犀角,生地、元参、连翘之凉血,又佐赤芍,丹皮、桃仁、紫草之破血,郁金、菖蒲之宣窍,紫雪、竹叶之清心,务得神滑舌润,斑转红活,方有生机。然斑色紫黑,胃热已极,若见烦躁,则内闭外脱之势已成,其危可立而待也,虽欲逆挽天机,恐亦聊尽人工而已。

春温条辨第二十三

春温热不解,少腹硬痛,小便自利,大便黑色,昏谵狂妄,此蓄血也。宜用犀角、生地、桃仁、丹皮、赤芍、归尾,灵脂、柴胡、黄芩等昧,甚者加大黄、鳖虫,破瘀逐邪也。

上条热陷血瘀,此条热与血结。仲景云:小便自利,大便黑色,昼则明了,夜则谵语,此蓄血症也。热既入血,非破不解。故仿犀角地黄汤加归尾、桃仁、灵脂、鳖虫、大黄破血逐邪,俾瘀血破而邪热透,则狂妄之形字息也。按仲景论蓄血,有太阳不解,而由腑及血,用桃仁承气汤;有阳明不解,而由气及血,用犀角地黄汤(1);甚者俱用抵当汤逐之。今温邪蓄血,必从阳明入血者居多,故用犀角地黄汤清之。陶氏用小柴胡汤加归尾、出楂、桃仁、丹皮,以有寒热往来涉及少阳者,且热既入血,非升泄不能解也。

春温条辨第二十四

春温妇女往来寒热,经水适来,病发适断,昼明夜昏,此热入血室。宜用小柴胡汤去半夏,加归尾、桃仁·山楂、丹皮、赤芍、广郁金、鲜菖蒲等味,破瘀透邪也。

仲景云:妇女伤寒,经水适来,热则适断,寒热往来,昼则明了,夜则谵语,此热入血室,当刺期门穴。此穴在胁下,肝之络也。血室者,血海也。考<内经>,冲脉为血海。又心主血,脾统血,肝藏血。凡妇女经水贮于冲脉,必由肝牌心三脏之续扰而能蓄泄有常。今热由少阳传入血海,则瘀滞不行。血厉阴,夜亦属阴。凡人卫气,昼则行阳,夜(1)犀角地黄汤:《伤寒论》无此方·乃后世注家之意则行阴,故入血之邪,至夜则剧。陶氏仿小柴胡汤升泄少阳,加归尾,桃仁、赤芍、丹皮、山楂凉血祛瘀,兼郁金、菖蒲宣窍透邪,甚者加大黄、鳖虫逐之。总之,临症之识,不外气血营卫,阴阳表里,用药之要,得中寒热温凉汗吐下和而已也。

春温条辨第二十五

春温表证未解,大便忽泻,胸腕痞满,按之不痛,舌黄脉滑,此邪陷成痞。宜用泻心汤,苦降辛通也。

仲景论痞,都因误下邪陷而成。今表症未解,而忽加泄泻,与误下之意相同。以致表邪乘虚陷入,势欲下泄。奈其人胃气尚强,与热相抗,而邪难直泄。因而阻遏心下,蕴结不散,遂致有形,按之不痛。斯时表之则邪难外越,攻之则邪不下走。故仲景用泻心汤,得芩、连之苦寒泄热,半夏之辛温通阳,积实(1)之苦燥破结,虚者合人参之甘温扶正,名为泻心,非泻心也,乃泻心下之痞满耳。


春温条辨第二十六

春温吐泻已多,舌光干赤,呃逆不食,脉软神疲,此胃阴大伤。宜用橘皮竹茹汤(2),和胃养津,呃不(1)机实,张仲景诸泻心汤原方均无此药。

(2)橘皮竹茹汤:下文注解所列诸药,系本方之加藏,非(金柜要略)橘皮竹茹汤原方。

止,用代赭旋覆花汤(1),通胃镇逆也。

吐泻既多,胃气大伤,所谓大吐伤阳,大泻伤阴也。若舌既干红而无苔腻,镜面之象已成,胃津消耗已竭矣。加之呃逆不食,胃失冲和,肝邪横逆,侮其所胜,故用橘皮、半夏、党参、甘草和胃气通阳明,麦冬、竹茹、梗米、白芍养胃阴制厥阴;若呃再不止,更加代赭石、旋复花以镇其逆;倘胃津消乏,舌不生苔,加乌梅、木爪、蔗汁、芦根汁,姜汁,俾胃中之阴阳两协其和,则呃无不止也。此皆所论热劫胃阴之症。更有舌淡无热,肢冷脉软,乃胃中阳虚,阴浊上泛,后天坤阳大败,古称土败则其声哕。哕即呃也。胃阳既困,气失宣化,若非辛通,阳何由复。即以代赭旋复花汤加淡附、吴萸、姜汁,少入川连二三分,俾苦寒之味,引阳入阴,不致为阴所拒;而辛热药性得以斩关直入,犹仲景白通汤中,加入尿、猪胆汁之意也。然呃逆之症,阳虚者多,治呃之法,用凉者少。更有肝火上冲,胃气失降,而致呃逆者,其气必从少腹上冲咽喉,而轧轧连声,势甚雄壮,脉弦目赤,消渴易饥,又宜当归龙荟丸,大苦大寒之直泄厥阴也。

春温条辨第二十七

春温诸恙悉平,不饥不食,舌干无苔,此胃阴大伤用《金柜》麦门冬汤加乌梅、木瓜、谷芽、金(1)代赭旋复花汤:《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》原作"旋复代赭汤"。

柑皮等味,甘酸化阴也。

病后不饥不食,舌干无苔,乃热伤胃,胃气不复也。

然胃为阳土,非柔莫济。故用党参、麦冬、甘草、茯神(1)之甘以养胃,乌梅、木爪之酸以制肝,且得甘酸化阴,甲已化土之义,更兼半夏、谷芽辛温通阳,使胃可醒而食可进也。


春温条辨第二十八

春温病退,舌淡脉微,不饥不食,泛泛欲呕,此胃阳大伤。宜用六君子汤加白蔻、吴萸、姜汁等味,温补胃阳也。

上条舌赤无苔,不饥不食,伤及胃阴,宜用甘酸柔润,以济其阴。此条舌淡脉微,不饥不色,伤及胃阳,宜用甘温刚燥,以扶其阳。此胃中之阴阳偏损,不可不辨,医者慎之。


春温条辨第二十九

春温发热恶寒,喘逆胁痛,此邪滞肺络。宜用《金柜》旋复花汤加苏子、开肺、杏仁、郁金,川贝、积壳、桔梗等味,开肺和络也。

发热恶寒者,表邪未散,喘逆胁痛者,肺气壅遏;若不宣通,恐延痿痈缠绵。故用旋复,新绎、橘络以通络气,苏子、杏仁、川贝以降肺气,枳壳、桔梗、枇杷叶以开上焦之(1)茯神:《金柜要略》麦门冬汤原方无此药。

气,使邪从上散,不致传变为妙。

春温条辨第三十

春温热不解,咳逆胁痛,痰中带血,此肺络内伤。宜用《金柜》旋复花汤加归须、柏仁、降香、苏子、沙参、甜杏、川贝、枇杷叶等味,清肺通络也。

上条发热恶寒胁痛,乃邪在表而阻及肺气;此条烦热胁痛痰血,为邪在里而伤及肺络,必得气血两通,庶可病解。

故宜旋复、新绎、归须、柏仁以和血络,苏子,降香以通气滞,沙参、杏仁、川贝、枇杷叶以清肺热,方为妥帖。

伤暑条辨第六

伤暑热甚,口渴,舌黄尖绎,斑疹隐隐,神昏谵语,此气分不解,而热渐入营。宜用沙参、连翘、元参、桑叶、甜杏仁、花粉、鲜生地、羚羊角、鲜斛斛、鲜菖蒲、广郁金、牛黄丸,芳香宣窍,为心营肺卫两清之也。

此条气分不解,渐入营分者。以肺主气,心主血,故口渴舌黄为气热,尖绎昏谵斑现,为营分受灼,若不两清,病必不解。故用沙参连翘,元参,花粉、石斛清气热,鲜生地,羚角、菖蒲、郁金,牛黄丸以透营邪也。

伤暑条辨第七

伤暑舌黄渐黑,尖绎底赤,神昏烦躁,斑疹透露,目赤齿枯,此邪既入营,气分犹炽。宜用犀角地黄汤加元参、人中黄、鲜菖蒲、鲜石斛、青竹叶、牛黄丸等味,清营透邪也。

上条气热传营,此条营既受邪气犹未清。故舌黑尖绎底赤,仍带黄苔,薄而干裂,甚至昏谵斑现,目赤齿枯,营分之热已极。非藉犀角地黄汤凉血,合元参、中黄化斑,菖蒲、竹叶清心,牛黄丸芳香入络,能清营熟,而兼透邪。若舌黑尖绎,黄苔厚燥,此为有地之黑,乃热结胃腑,又宜凉膈散下之。

伤暑条辨第八

伤暑旬余,热仍不解,舌绎焦黑,斑色或紫或黑,神昏妄笑,此热炽血分,津枯邪滞。宜用犀角地黄汤加羚羊角、元参心、连翘心、鲜石斛、人中黄、鲜菖蒲、紫草、红花、至宝丹等味,凉血透斑也。

此言营热不解,而延入血分。故舌绎焦黑,血既被蒸,失于荣灌,则斑色或紫或黑,且心主血,心热则血热,血热则昏谵妄笑。故用犀角地黄汤合紫草、红花行血清热,兼至宝丹芳香入络,以透内邪。若再不解,病必危矣。此舌黑而解绎者宜之,为无地之黑也。

伤暑条辨第九

伤暑热甚,舌焦神昏,谵语妄笑,寻衣摸床,撮空理线,此邪盛正虚。宜用人参固本汤加牡蛎、白芍、元参、鲜石斛、鲜菖蒲、羚角、钩藤等味,扶正透邪也。

此言营血热炽,故舌黑昏谵,热极伤阴,真元失守,故寻衣摸床,撮空理线,乃将危之兆。近世以寻衣摸床,撮空理线,为心胞热极,不知此乃肾阳大伤,水不济火,阳化内风,旋扰不息,有水火未济之象。宜用人参,二地、二冬、甘草、牡蛎白芍填阴济阳、羚角、钩藤清络熄风,庶几可保万一焉。

伤暑条辨第十

伤暑日多,舌黄焦黑,大便闭结,少腹硬痛,转矢气者,此有燥矢也。宜用小承气汤加元明粉、鲜石斛、元参心、鲜菖蒲、生首乌等昧,化内结而保胃津也。

舌赤苔黄,而兼焦黑,一如沉香色者,斯为有地之黑。

热烁既多,津枯邪滞,既难汗解,又难凉泄,且便闭腹硬,时转矢气,此仲景所云:转矢气者有燥粪也。急以小承气合元明粉,生首乌,仿仲景急下存津,既不伤胃,又能化结,诚为至当。


伤暑条辨第十一

伤暑曾经吐泻,舌黄而腻,胸膈不爽,此阳邪内陷,将成痞结。宜用半夏泻心汤,苦降辛通,毋使成结也。

按仲景《伤寒例》云(1):痞气每因表邪未尽,遽行攻下,以致阳邪乘虚内陷,结于胸下,既不能下泄,又不能上散;上下久通,阴阳互结,心下有形,按之不痛,名曰痞气。今暑湿之邪,初起虽与伤寒不同,然其吐泻邪陷而成痞则一也。故用芩、连苦寒降热,姜、夏辛温通阳,俾热泄阳(1)仲景《伤寒例》云:按今本《伤寒论,伤寒例》无此语。

通,使痞不攻自散矣。

伤暑条辨第十二

伤暑胸间痹痛,气逆如阻,此结胸也。宜用小陷胸汤,加枳壳、桔梗、甘遂、郁金等味,涤痰开结也。

凡结胸之症,必因其人中气素虚,浊痰复盛,又感暑浊,交相互结,胸间因而作痛。宜用甘遂,半夏,瓜蒌以涤浊痰,佐入黄连,枳,桔,泄热开胸。


伤暑条辨第十三

伤暑瘀热不解、胸肋板痛,此血结胸也。宜用桂枝、红花、瓜蒌,郁金、桃仁、赤芍、海蛤等味,消而且散。若少腹硬痛,小便自利,大便黑色,此蓄血也。宜用桃仁承气汤祛瘀逐邪也。

前二条痞与结胸,皆言热结在气。此条结胸与蓄血,皆言热结在血。其结在胸者,仿海藏桂枝红花汤加瓜蒌,桃仁、海蛤,为表里并消,若结在少腹者,用桃仁承气汤,为上下分消。仲景谓蓄血者,必小便自利,大便黑色:若小便不利者,乃热结膀胱,非血结也。以此辨诸,最为明验,学者详之。

伤暑条辨第十四

伤暑热久不解,神迷如寐,舌红少津,饥不欲食,脉数无神,此热伤胃阴,津不肯复。宜用复脉汤去姜桂,加地骨皮、鲜石斛、鲜谷芽等味,养胃和阴,以待一阴来复也。

此言热久伤阴,胃津大损,故舌于干红,而神疲多寐。余热消烁则易饥,胃阴被伤则不饮食。用复脉汤养阴,石斛、谷芽养胃,俾热去津还,而胃纳自旺也。


伤暑条辨第十五

伤暑热久,杳不知饥,舌干或赤或黑,而无苔腻,此镜面舌也。以热劫胃津,气不化液。宜用西洋参、麦冬、霍山斛、知母、白芍、木爪、建莲肉、鲜谷芽、甘草等味,甘酸化阴也。

凡热病之后,舌干赤而光洁无苔者,此名镱面舌,无论病祥如何,总宜滋阴为主。若黑而干赤无苔,此为无地之黑,乃阴伤液涸,急宜甘凉补阴。故用洋参、甘草、麦冬、谷芽,合白芍、木爪甘酸化阴,即甲己化土之义也;若见焦黑,热势尤甚,宜加生地、知母柔阴和阳。法虽如斯,而神机变化,则存乎其人焉。


伤暑条辨第十六

伤暑日多,身无大热,脉软神疲,默默如寐,唤之略应,并不烦躁,此邪正混淆,湿浊蒙蔽,清补两难。惟用鲜藿香叶、鲜稻叶、鲜荷叶,鲜佩兰叶,鲜菖蒲,白蔻仁、益元散等味,辛凉清解,以化余邪也。

身不大热,脉软神疲,乃病退之象。但默默欲寐,唤亦不苏,与饮则饮,不与不索,此余邪蒙绕三焦,清阳不得舒转。清之则损其阳,补之则助其湿,最为两难。惟宜藿香叶、稻叶、枫兰叶、荷叶、菖蒲,俱用鲜者,取其质轻气薄,芳香驱浊,更加白寇仁、益元散,通阳宜气,俾正不伤而湿可祛也。

伤暑条辨第十七

伤暑汗多身热,经旬不解,胸腹发出白瘖,状如水晶粒,此湿邪化热,气液外泄。急宜洋参、连翘、甜杏、花粉,骨皮、银花、麦冬、绿豆壳、鲜荷叶等味,清养气液也。

身热汗多,而病不肯解,正气已虚,又见白瘖,是气液外泄,不可再用疏散,以伤其气。惟宜洋参、麦冬、银花、绿豆壳,清养气液而又兼化邪也。若舌红少津,而食不甘味,即以复脉汤去姜桂,养阴益气。更有舌淡少苔,而胃不加纳,当以六君子汤加牡蛎、白芍扶胃敛阴,勿因见瘖而踌躇莫进。近时医辈,都以治痧之法治瘖。不知痧为太阴风热,斑为阳明火毒,其初见隐隐,固宜清之透之,若已见点粒,即宜解之化之,尚不敢恣意透泄,以虚其内,而恐邪陷莫救也。至白瘖乃气液外泄之候,若既现而再行疏泄透汗,其不致气悦而毙者几希矣。予见知医之辈,不惟青年浅见者蹈此流弊,即皓首老成者,尚难观觑破此关,故并及之,以质诸高明,为是否耶?

伤暑条辨第十八

伤暑解后,胸腕不爽,舌淡不渴,脉缓不饥,此湿去阳伤。宜甩六君子去术,加蔻壳、擅香、梗米、姜渣、益智、麦芽等味,扶胃运阳也。

此热势虽解,而阳己受伤,故胸腕不爽,舌淡不渴也。

盖脉已和缓,则无热可知,而犹不饥不食,乃胃阳被伤,失运行之机,故用六君子合蔻壳、姜渣、檀香斡旋坤饵,去白术者,恐致壅滞耳。

伤暑条辨第十九

伤暑初起,恶寒发热,咳逆气喘,此素有痰饮,复挟暑秽。宜用温胆汤合苏予降气汤,清暑化痰也。

凡有痰饮,阳气必虚,加以暑秽乘袭,则痰动气升,肺失清降,故喘咳并作。用温胆汤以逐饮,苏子以降气,俾痰开气顺,则暑邪不攻自走矣。

伤暑条辨第二十

伤暑发热咳喘,胸肋刺痛,痰中带血,此暑热壅滞,激伤肺络。宜用苇茎汤加沙参、川贝、新绎,旋复花、杏仁等味,清肺和络也。

前条暑热动饮,此条暑热动血,故胸肋刺痛,咳痰带血。用苇茎汤加旋复、新绎、沙参、杏仁、川贝,两清手大阳气血也。

伤暑条辨第二十一

伤暑发热头痛,泄泻不止,此饰邪下迫。宜用黄芩汤加葛根、豆卷、二芩、泽泻等味,清肺利湿也。

发热头痛,邪尚在表,而泄泻频频者,乃肺邪不解,下传大肠。因肺与大肠相为表里,原是一脏一腑也。盖邪既不能外解,势必直趋大肠,而为泻利,即仲景(伤寒例)中,三阳合病(1)协热下利之义。故用黄芩之苦寒清肺,甘、芍之甘苦敛脾,其头痛者,加葛根以解表邪,合二芩、豆卷、泽泻分利膀胱也。

(1)《伤寒例》中,三阳合病:按今本《伤寒论·伤寒例》中,无三阳合病之属性。"

伤暑条辨第二十二

伤暑热不解,先泻后痢者,此腑邪传脏,热积气滞。宜用治洁古芍药汤,加杏仁、厚朴,山楂等味;若转红者,为病进,更加当归、桃仁、地榆,清气和血也。

此言表邪已解,而泻渐转痢,是邪既入内,而腑邪传脏,最为凶兆。故用洁古芍药汤,借芩、连之苦寒以清湿热,槟、木之辛温以通气滞,合归、芍和血,楂、朴破积;若转红痢,乃气已转血,更加桃仁、地榆和营止血,所谓和其血而痢自止,调其气而后重除焉。

伤暑条辨第二十三

伤暑热不解,腕闷呕恶便泻,舌白罩灰,此胃阳不足,湿浊阻遏。宜用生姜、半夏、厚朴、通草、六一散通阳泄浊;热甚者,加黄芩、黄连,苦寒清热也。

此言中阳不振,暑秽内结,上呕下泻,胸腕痞闷,例宜生姜、半夏、厚朴辛温通阳,通草、六一淡渗泄浊,但舌白罩灰,发热烦躁,又为热邪内伏,加芩、连苦寒泄热,俾邪热解而胃阳复,则湿浊自祛也。


伤暑条辨第二十四

伤暑身有大热,而汗多口渴,舌黄神疲气喘,脉大而虚,此气虚挟暑。宜用清暑益气汤加熟石膏、鲜荷叶,扶正却邪也。

暑必伤气,故汗多,热则伤津,故口渴。证类白虎,而舌不甚赤,苔带微黄,脉似洪而虚软无力,乃虚中挟暑。非若热传阳明之汗多口渴,舌赤苔黄,脉洪有力者可比。兼之神疲肢倦,气逆烦躁,正《内经》所谓:脉虚身热,得之伤暑是也。用东垣清暑益气汤者,借参、氏、术、甘朴中洲,麦冬、五味生津液,合升、葛升阳,芩、泽泄湿,神曲、膏皮斑脾气,石膏、黄柏清内热,此为升降疏补,表里上下,一齐分消之意。勿以药味之多而妄为增减,用其得宜,效如桴鼓也。

伤暑条辨第二十五

伤暑身无大热,汗多神疲,嗜卧不食,舌黄溺赤,此暑湿伤阳。宜用清暑益气汤,益气利湿也。

上条虚中挟暑,身热汗多,故升降疏补之中,少染苦寒,以清内热。此条暑湿伤阳,无热汗多,故不加清凉之味,再损中阳也。

伤暑条辨第二十六

伤暑日多,病仍不解,朝凉暮热,舌黄尖赤,口渴汗多,夜或昏谵,此热伤阴分,邪逗营中。宜用玉女煎加人参、元参、骨皮、柴胡、荷叶、青蒿、鲜菖蒲等味,育阴清营也。

暑热不解,而致朝凉暮热,此名潮热,状虽如疟,却无寒战,如潮之不愆其期,故名。甚至舌尖赤,而夜则昏谵,乃热伤阴液,邪逗营中,午后则卫气行阴,阴邪用事,所伏余热,乘时而动。故用玉女煎之石膏、知母清气分,生地、元参滋血分,青蒿、荷叶、柴胡透里邪也。

中暑条辨第六

中暑吐泻后,汗多肢冷,舌润而黑,并不渴饮,此水极如火。宜用回阳救急汤,驱阴复阳也。

此条全以辨舌为要,不可以舌黑而遽为热极。盖凡黑而焦者,果火极如水。今吐泻之后,汗多肢冷,阴症昭然。况虽黑而润,并不渴饮,的是水极如火,系阴盛既剧,一线之阳,杳杳欲脱,非借六君子汤补中州,兼姜、附、归、桂,助阳驱阴,其不致危殆者几希矣。

中暑条辨第七

中暑吐泻后,身反热,舌焦赤无苔,口渴不欲食,此邪去阴伤。宜用(金柜)麦门冬汤加白芍,乌(1)蛔厥无阳症:今本仲景(伤寒论)中无此语。唯《辨太阳病脉症并治下》有"脏结无阳症;一语。当系作者记误。

梅、谷芽、荷夜等味,两济其阴也。

吐泻伤阴,故身反热,舌干赤无苔,口渴不欲食,皆胃津大伤,不得化液上升。且胃为阳土,非柔莫济,"故用(金柜)麦门冬汤,合乌梅、白芍之酸,谷、米之甘,化阴和阳也。

中暑条辨第八

中暑之后,舌淡不渴,身痛,脉软,不食,此邪去阳伤。宜用黄只五物汤(1)加麦芽、谷芽,木瓜,藿香等味,甘温扶阳也。

上条邪去阴伤,治以甘酸。此条邪去阳伤,主以甘温。

况身痛脉软,表阳亦伤,故用黄祗五物合藿香,益智,麦芽、谷芽甘温之味固表扶阳,庶为合例。


中暑条辨第九

中暑恶寒发热,肢节酸疼,头痛颈强,此暑风袭表,防发痉。宜用桂枝、杏仁、黄祗、防风、蒺藜、钩藤、海风藤、桑叶、防己、地龙等味,袪风宣络也。

夏间暑炎,汗多气泄,风邪易袭,以致头痛项强,恶寨发热,骨节不和,乃虚中挟风。故宜桂枝、黄祗固表,防、杏、二藤、地龙、桑叶祛风,俾表和风熄,则不致延为痉厥之患。夫痉者,仲景原有刚痉、柔痉之异,犹恐后人虚实难(1)黄祗五物汤,(金柜-血痹虚劳病脉证并治)原方作"黄祗桂枝五物汤"。

故,故以有汗,无汗为辨。然愚意言之,无汗恶寒发热,头项强痛,手足抽搞,角弓反张,此风自外来,即无汗为刚痉也。更有吐泻之后,或产后血虚,或热极伤津,汗多液亏,而身热口噤,头摇直视,抽搐反张,斯风自内作,即有汗为柔痉也。是则风有内外,病有虚实。外来者,宜散宜清,内作者,宜柔宜补。宜清宜散者,用小续命汤加减;宜柔宜补者,用复脉汤加碱。此为治痉之权衡,明理者裁之。

中暑条辨第十

中暑过汗,肢冷脉微,息淹神疲,状如欲脱,小便黄赤,此湿留气脱。宜用归祗建中汤,加赤芩、车前、滑石、萆薢等味,护阳利湿也。

汗多肢冷,脉微神倦,气脱之象已着,但小便黄赤,则湿热内蕴之形昭然。故用归祗建中护阳气,合车前,赤芩、滑石、萆薢清湿热,庶得邪正两清之妙,若一路扶补,则湿热愈盛,镇之可也。


中暑条辨第十一

中暑汗之清之,旬外不解,渐致神迷,默默不知饮食,面反淡,肢反冷,脉微如丝,身僵如死,此邪入厥阳,与血沉混。宜用吴又可三甲散加柴胡、僵蚕、广郁金、鲜菖蒲、连翘心、元参心、紫雪丹等味,从血透表也。

此邪热入络,与血混淆,非清凉攻泻可解。故宜土炒山甲、醋炒鳖甲,酒浸地鳖虫,俾潜窜入络,以攻隐伏之邪合柴胡、僵蚕、紫雪丹,疏透宣宜泄,由内达表。用得其宜可救万一,否则几无法矣。

中热条辨第一

中热卒然昏倒,人事不知,口角流涎,目闭手撤,此热冒心神,阴不上承。宜用大蒜数枚,打烂取汁,和醋灌之,并移置凉处,即苏。宜用洋参、麦冬、莲子、竹叶、鲜菖蒲、远志、黄连、益元散等味,清心安神也。

凡夏暑炎蒸,经营担荷,仆仆长途,赤日傍午,曝烈莆酷遏,卒然昏倒,不知人事,目闭手撒者,此不可即以凉水灌之,恐致热气攻心而死。宜用大蒜数枚,打烂取汁,和醋灌下,再移置凉处,以手掬道上热土,围于脐之四旁,令人溺尿于脐中即苏。苏后宜清心安神,将洋参,麦、连、菖、远、黄连、竹叶、益元散,服之神清即愈。

中热条辨第二

中热卒倒,语言不清,心神恍惚,此(内经)所谓煎厥。宜用天王补心丹加龙齿、牡蛎,镇神撮阴也。

凡暑热之际,忽然昏倒,语言不清,心神恍惚,状如中风,正《内经》烦劳则张,精绝辟积于夏,令人煎厥之谓。

宜用补心丹清心,合龙齿、牡蛎镇神,不致内闭外脱,庶几可望有成。

中热条辨第三

中热脉大身热,口渴汗多,此热伤元气。宜用人参白虎汤(1),甘寒养正也。

凡身虽大熟,而不恶熟口渴汗多,脉形洪大,此东垣所谓脉虚身热为伤暑也。用白虎汤之石膏知母清胃热,参、甘、梗米养胃津,则不致燔灼伤阴矣。


中热条辨第四

中热后,神虽清,而懒言倦卧,朝凉暮热,夜则谵语,此热留胆中,营热被灼。宜用清骨散加鲜菖蒲、广郁金、益元散等味,清营却热也。

中热之后,倦卧懒言,乃病退之象;但朝凉暮热,夜则谵妄,是余热逗留,营络被灼。故用清骨散,清营却热,兼菖蒲,郁金,益元散,宜窍除邪,庶为合法。

(1)人参白虎汤:(伤寒论·辨太阳病脉证并治上)原作,白虎加人参汤

中热条辨第五

中热后,舌绎芒刺,腐点如疳,寝则谵语,醒则神清,此热毒蕴结,营络末清。宜用导赤散加犀角、绿豆壳、人中白、鲜菖蒲、辰砂、灯草等味,清营解毒也。

此条与前条相似,惟兼舌绎腐疳芒刺,乃余热化毒,蕴结心炮。故用导赤散加犀角,灯草,绿豆壳、人中白,菖蒲,辰砂清心解毒,勿致热毒蔓延,变生腐蚀之累为妙。


中热条辨第六

中热神清,能食便闭,目瞑不寐,而多惊惕,此热留胆络,营卫失度。,宜用秫米半夏汤加羚角、丹皮、姜汁炒枣仁、酒浸郁李仁、猪胆皮、龙齿、蒺藜等味,清胆热而下肝系也。

能食神清,病退之象。溺赤便闭,目惧惊惕,乃热延胆络,肝系横急。《灵枢》所谓:卫气行阳二十五度,行阴赤二十五度,一日一夜周于一身。又云:卫气行阳则寤,行阴则寝。乃但行于阳,则阳添盛,而不得入于阴,则阴气衰,故寤而不寐,目瞑惊惕不宁;因胆热肝横,胃失冲和,营卫失度,仿(内经)秫米半夏和胃气之升降,枣仁、郁李、龙齿,下肝系以镇惊,羚角、猪胆、丹皮,清胆热而泄火风为妙。


中热条辨第七

中热汗大泄,口大渴,身大热,气喘神倦,脉虚且大,并不鼓指,此热伤气分,阳不恋阳。宜用人参、黄祗、白术、麦冬、五味、地骨皮、甘草、生地、牡蛎,白芍等蛛,甘温除热也。

汗多口渴,身热气喘,神倦脉大,既非外感之形,又无内伤之象,显系热伤气分,阴乏恋交,阳遂上冒。仿东垣甘温能除大热,故用人参、黄祗、白术、甘草甘温益气,生地、牡蛎、五味,白芍咸寒固阴,俾阴阳交固,而大命回于顷刻焉。


中热条辨第八

中热汗大出,口大渴,心中恶热,肢冷脉微,神疲倦卧,时或烦躁,此因热伤阳,阴失交恋,气脱之候将至。宜用十四味大建中汤,护阳摄阴也。

,上条脱证未现,此条脱形既着,做肢冷脉微,若更烦躁,是立危矣。故用十全大补加附子、麦冬、苁蓉;阴阳并补,庶几抠纽复续,而转危为安也。

六因条辨卷中

崇明陆廷珍子贤氏着绍兴裘诗新韵初重校

伏暑辨论

尝观医书林立,并无伏暑之名。惟(己任编)有秋时晚发,以感证之法治之一语,因着伏暑之称。盖人于盛暑之际,汗泄气疏,百节弛涨,设或有隙,邪乘虚入,《内经》所谓至虚之处,便是容邪之处也(1)。又云:春伤于风,夏必餐(2)泄,夏伤于暑,秋必发疟;秋伤于燥(3),冬生咳嗽;冬伤于寒,春必病温。

可知四时伏气,皆能为病。即伏寒、伏风、伏燥,皆可与伏暑立名主病。故春温为冬令之伏寒,肠风为春令之伏风,疟痢为夏间之伏暑,咳嗽为秋天之伏燥,以类而推。古人治病立法,良有以也,藉后人语焉不察,漫不关心耳。予苦心斯道,廿载虚名,何敢妄为(1)至虚之处,便是容邪之处也:按《内经》有此文·但无此语。

(2)餐:此处音、义俱同,飧,下问。

(3)燥:(内经)中俱作"湿"。

议论。特前贤既启其端,后人末穷其旨,聊为引伸,以备葑菲之遗,庶可测伏暑之有由名。且不但可测伏暑之有由名,更可测伏暑之有由病,而有由治焉矣。

伏暑条辨第一

伏暑秋发,头痛无汗,恶寒发热,身痛,胸腹满闷,或吐或泻,此新感外邪,引动伏暑。宜用香莆饮合正气散,表里两和也。

此伏暑之提纲。凡夏间伏暑,因遇秋令凄惀之寒,袭于腠理,致内邪亦为引动·故无汗头痛身疼,发热恶寒,系新感之见证,病尚在表。胸腹满闷,吐泻交作,系伏暑之发动,病涉在里。大凡看法,须辨明新感与伏邪,何有何无,孰轻孰重。故用香薷饮合正气散者。藉香薷、藿香,苏叶、芷、桔之苦辛走表而散新邪,夏、朴、陈皮、大腹、神曲之辛温理中而疏伏邪,则内外办通彻,邪自疏泄矣。

伏暑条辨第二

伏暑微恶寒发热,呕恶泄泻,腕闷舌白,此伏邪内动。宜用藿香正气散,疏滞利湿也。

此发明伏邪之异于新邪。既无头痛身疼,则表邪甚微;而恶寒发热,腕闷吐泻,为伏邪发动,并无新邪勾引也明矣。

非藉藿、朴、苏叶、白芷、陈、腹、夏、曲以祛秽疏泄,则恐邪无泄越,蔓延传变焉。

伏暑条辨第三

伏暑热不解,咳逆欲呕,烦闷泄泻,此伏邪弥漫三焦。宜用苏子降气汤合六一散,加通草,赤芩等味,通泄三焦也。

此言热不解,而伏邪传变,逗留肺胃,则咳而欲呕,盘踞中焦。则腕闷不舒,奔迫下趋,则泄泻无度。是邪既弥漫三焦,上下交争,故用苏子降气宣肺胃,六一、通、芩分水道,则上下三焦,得一齐通泄,不致留邪变患为妙。

伏暑条辨第四

伏暑热渐甚,咳逆不眠,胸胁刺痛,痰多舌白,此痰滞肺络,肺气失降。宜用旋复花、新绎、积壳、桔梗、桑皮、薏仁、苏子、降香、枇杷叶、芦根、滑石等味,降气通络也。

上条热不解,而传布三焦;此条热不解,而邪与痰冱,阻滞肺络。若不通调,恐致痿痛缠绵。故用(金柜)旋复花汤,借新绎、青葱,一通气分,二通血络,再兼枳、桔,桑皮、苏子、降香开肺降气,苡仁、枇杷叶、芦根、滑石甘淡之味,清热泄湿也。

伏暑条辨第五

伏暑发热,喘不得卧,痰嘶胸板,此暑滞肺络。

宜用葶苈大枣汤合六一散、枇杷叶等味,彻清肺饮也。

上条胁痛痰多而咳,此条胸板痰嘶而喘,病甚深于咳矣。虽喘有虚实之分,治有肺肾之异。今由伏暑内发,身热胸板痰嘶,其候舌必黄腻,脉必滑数,溺必黄赤,体必丰盛,斯为肺实,故宜葶苈苦寒以泻肺热。然古人犹恐损胃,合大枣之甘以缓之,得渐驯以除上焦之软。凡用葶苈而不用大枣者,末识仲景之心法也。再兼六一、枇杷叶,清气利湿也。

伏暑条辨第六

伏暑恶寒发热,乍有乍无,或轻或重,如疟非疟,舌白脉大,此暑必挟湿,薰蒸粘腻之邪,伏于肺胃。宜用温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味,通胃泄邪也。

凡伏暑湿,亦有轻重之分。其重者势难延缓,乘时窃发;其轻者,直至露冷气肃,金飙飒爽,阳气渐收,腠理渐闭,所伏之邪,遂无隙可容,然后发出。其见症,如疟非疟,或有微寒,或单发热,但无六经之可辨,无表里之可分。其舌白,其脉大者,正虚湿盛也明矣。若不从中驱泄,必致变成疟患。故用温胆汤通胃腑,加杏仁,通草清肋泄湿,黄芩、青蒿清气泄肝,则邪可尽解也。

伏暑条辨第七

伏暑热甚,烦躁昏谵,至夜更甚,舌燥脉数,此邪传入里。宜用沙参、甜杏仁、花粉、川贝、桑叶、细生地、鲜菖蒲、连翘、益元散等味,两清营卫也。

此言伏邪不解,渐化为热也。烦躁昏谵,夜则尤甚,乃由卫入营,从阳转阴。故舌必渐燥,脉必渐数。邪既入里,徙清表分,无益于事,惟用沙参、杏仁、川贝、花粉、生地、桑叶、连翘,菖蒲、益元散,清气凉血,不致传陷入血,可免昏痉之变。

伏暑条辨第八

伏暑烦热,舌赤神昏谵妄,此邪巳入营。宜用玉女煎加羚角、元参、沙参、鲜石斜、鲜菖蒲、牛黄丸等味,清营透邪也。

上条将欲传营,此条已传营分。故热而烦乱,舌赤昏谵,非用玉女煎之生地、石膏、知母,麦冬、沙参,元参。菖蒲、郁金、牛黄丸清营透邪,必致热陷入血,而成痉厥之险焉。,

伏暑条辨第九

伏暑舌焦尖绛,昏谵妄笑,脉促,斑紫,肢体振颤,此邪已入血,热动风生。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲,紫草、竹叶,至宝丹等味,凉血化邪也。

凡营熟不解,必致入血。舌黑尖绎,斑紫昏谵,血热己极,热极则阴损阳亢,风由振动,故肢体颤摇,将欲便痉。

必用犀角、生地、丹皮,赤芍、紫草凉血清热,合连翘、元参、菖莆,石斛化斑养津,兼竹叶,至宝清心镇神,不致痉厥,便为佳兆。

伏暑条辨第十

伏暑妇女,舌绎□渴,脉数而涩,经水适来适断,寒热如疟,昼则明了,夜则谵语,此热入血室。

宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍,桃仁、丹皮等味,破血透邪也。

几热入血室,(金柜)论之最详。血室者,即血海也。

本厉冲脉,隶于阳明。(内经)所谓冲为血海,任主胞胎。

又谓冲脉起于中极底,循少腹,上至胸中而散。任脉亦起于中极底,循毛际,绕阴器,入少旗,上环口唇,荣于髭须。

故妇女无须者,以任脉之血下泄,不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊,上至巅顶。此冲、督、任三脉,皆会于下极,而分行于背腹。故督脉行于身之背,任脉行于身之腹,冲脉行于背腹之中。其天癸盈余,诸路之血,皆伫于血海。而能蓄泄有常者,以任脉为之担任,督脉为之总督,带脉为之收束。更有阳维、阴维,维持阴阳于身之前。阳跷,阴跷,跷健机关于身之左右。故能蓄则有度,泄则有期,与月盈亏,循序流行,不失其常,谓之为经。若血海无权,任督失司,则或崩漏无休,或蓄结不行。至于血之蓄泄,或寒或热,皆能为患。故伤寒蓄血,六经皆有,不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来,必先阳经,而后他传。阳经者,在表、在卫、在气,渐传于血。故妇女之病,有值经水适来,病发适断者,因热与血冱,反不得行也。如太阳初起之头痛发热,恶寒无汗,便奇鼻衄、肌衄,此太阳经之邪干血分也。宜以开泄透汗,不可因见血而遽用寒凉,反成血结胸等症。若少腹硬痛,小便自利,大便黑色,身热烦躁,谵语如狂,此太阳腑病,而蓄血膀胱也。仲景先师,恐后人误认热结膀胱,故以小便不利者为热结,小便自利者为蓄血。例用桃仁承气汤,一解太阳;一破瘀血。又阳明初起之目痛。

鼻干、不得卧,而致鼻衄吐血,此阳明经之邪干血分也,宜以两清气血,不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛,小便自利,上为结胸,或吐血,下为腹痛,或便血,身热狂妄,状如神附,此阳明腑病,而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤,一清阳明,一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼,寒热耳聋,呕苦,而致鼻衄咳血,此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄胆络,不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛,小便自利,大便黑色,昼则明了,夜则谵语,寒热如疟,此少阳腑病,而蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地,归尾、桃仁、山楂、丹皮,一清少阳,一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病蓄血见症也。至热邪传入三阴,则少阴心主血,太阴脾统血,厥阴肝藏血。邪既入血,则热与血凝,势难清化,必致舌绎神昏,昼明夜剧,状如邪祟,宜用犀角地黄汤加郁金、菖蒲。甚则腹痛便黑,仲景用抵当汤,以攻热破瘀,庶几可以两解矣。然此症不特妇女,即男子亦有诸。至于治法,大约相等。以蓄血一症,概用小柴胡加破血之品,如或不应,视为无法,竟置束手,医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光十九年春,有舵工张姓者,自三月间温病愈后,饮食如常,惟腰间作痛,始疑病后肾虚,投以补肾,其痛益甚,转邀外科,认为肾俞发,而投阳和汤数剂,病仍不减,且无肿形。

其痛每甚于午后,剧于戌亥,呼号不绝,直至天明,其痛若失。一月以来,无所不至,而痛仍不减。此时阅喻氏(医门法律),至(寓意草)中,有病腰痛,将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉,与血凝滞,结于腰间,即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟,如法投治,果获痛愈。此太阳经血结之一症也。后有外甥范姓者,湿温病后,亦腰痛异常,曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新绎等味,二剂顿愈。此可见为医者,必旁搜博采,以广见闻,则勿贻管窥之消矣。

伏暑条辨第十一

伏暑但热无寒,一日一发,口干舌赤,汗多脉数,此名瘴瘅疟。宜用玉女煎加沙参、竹叶等味,甘凉养阴也。

此(内经)所谓阴气先伤,阳气独发,但热无寒,是名瘅疟。喻嘉言主以甘凉养阴一法,深造仲景之堂矣。


伏暑条辨第十二

伏暑微寒多热,头痛身疼,烦冤欲呕,此名温疟。宜用桂枝白虎汤(1)加杏仁、厚朴等味,清肺透邪也。

此(内经)所谓寒少热多,烦冤欲呕,骨节疼痛,是名温疟。宜用石膏、知母清肺胃,甘草、粳米养胃津,加桂枝引肺邪以达皮毛。其本方下自注云:一剂知,二剂已。由此推之,仲景原有白虎加桂枝以止温疟。至景岳加葛根则名葛根白虎,加柴胡则名柴胡白虎,以清阳明、少阳二经之疟,亦深得仲景心法也。


伏暑条辨第十三

伏暑但寒无热,一日一发,汗冷舌白,脉虚溺赤,此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,扶阳止疟也。

凡疟来但寒无热,汗冷舌白,阳虚之象昭然,故名牝疟。

牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳,柴胡汤以止疟,亦得仲景之妙义焉。

(1)桂枝白虎汤,(金柜·虐病脉证并治)原作"白虎加桂枝汤'。

伏暑条辨第十四

伏暑先寒后热,汗出则解,超时再寒,舌白脉弦,此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、杏仁、蜀漆等味,两清太阴、少阳也。

凡疟来先寒战而后发热者,因阴与阳争,阴胜则寒,阳与阴争,阳胜则热,今超时而再寒者,其阴邪未泄,阳气未和,且舌白脉弦,乃阴盛之状,亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩泄少阳,合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴,俾少阳、太阴之邪两清,则疟自止矣。

伏暑条辨第十五

伏暑成疟,每日一发,过一日,则迟一时,十二经络循环无休,此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,加龙骨、牡蛎扶正却邪也。

此言疟发,过一日则迟一时,转辗循环,无有休息。斯邪不在脏腑,而在经络,故其发必由营卫循行,周流不息。

而名鬼疟者,以日迟一时,刻无参差,如有神附故也,宜用桂枝汤合柴胡汤,护阳泄邪,仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪毋使邪盛正虚,而迁延岁月也。

伏暑条辨第十六

伏暑疟发间日,或早或晚,腕胀脉弦,舌淡便溏,此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等味。温脾理邪也。

凡疟邪之来,必由四末以抗扰中宫,发虽间日,腕长脉弦,舌淡便溏,是脾阳大伤,木乘所胜,将延肿满。故用白术、厚朴、半夏,茯芩、陈皮,神曲、草果温太阴,兼柴胡、青皮、鳖甲清厥阴也。

伏暑条辩第十七

伏暑三日一疟,或临夜分,面黄食减,腹膨便溏,脉弦,此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾饮,理脾疏肝也。

疟己成三,更值暮夜,是邪伏三阴,最为深邃,虽厉肝邪,久必伤脾,若见面黄食减,腹胀便溏,乃脾受其所不胜,而正气伤也。若不扶脾,必滋胀满。故用清脾饮理脾疏肝,合吴氏三甲散,以搜隐伏之邪,则脾元渐复,肝邪渐泄,疟不攻自止矣。


伏暑条辨第十八

伏暑疟久缠绵,邪无出路,肋下结瘕,此名疟母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸,消痞治疟也。

此言疟邪深伏厥阴,结瘕肋下,是为疟母。以肋乃少阳胆经所历之处,疟邪初犯,必由少阳渐传厥阴,久必入络,遂与痰气交凝,凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲之飞升走降,贯窜经,则恐不能搜剔幽隐,升泄潜踞。又兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁,为升降疏泄,四法具备,则邪无可容,势必越出耳。以上诸条,都因伏暑而成,故兼收之。学者当更以疟症门,兼参之可也。

伏暑条辨第十九

伏暑痢积,色白腹痛,里急后重,舌白呕恶,此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、车前等味,理脾逐湿也。

凡暑伏募原,外感客邪而发者,名为疟症;内伤生冷而成者,名为痢疾。先贤所谓暑邪在脾,不疟则痢,不痢则疟。今痢下白积,而兼腹痛,舌白呕恶,乃冷湿伤脾,虽有里急后重,先宜理气分消。故用正气散加山楂、木香、槟榔、车前,温脾理湿,分利膀胱,使不酿延血分,而转成赤痢焉。

伏暑条辨第二十

伏暑痢积,色赤腹痛,里急后重,此由气伤血。

宜用洁古芍药汤,调气和血也。

上条痢下白积,专伤气分,只宜理气;此条痢已转赤,伤及血分,非但理气可效。故用洁古芍药汤,藉芩、连苦寒清旦热,槟、木辛温通气滞,归、芍、桃仁和营止血,大黄、肉桂沮温通积滞,所谓和其血而痢自止,调其气而后重除焉。再按痢者,古称滞下,又名肠澼。都由夏秋之间,暑湿伤脾,阻遏气机,蒸逼蕴酿,而致气不宣化,邪无出路,奔迫大腑,而粘结滞下也。故初起便兼肠脂浊垢交结而下,不拘赤白,总有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中,务要辨明虚实。其痛随便减者为实,宜通之;如痛不随便减者为虚,宜补之。里急之状,亦有虚实。以欲痢之时,腹先如垂,故名里急。其急随痢减者为实,宜疏通为主;如急不随痢减者为虚,宜固补为先。后重之状,亦有虚实。以痢后不爽,肛门如坠,故名后重。其实者,因邪火窘迫,宜苦寒以清之;如在者,以液枯气陷,宜甘温以补之。学者当于气血虚实之间,谛审其的。温清补泻之法,用得其宜,灵机活泼,在乎其人耳。

伏暑条辨第二十一

伏暑痢兼赤白,腹痛窘迫,闻谷欲呕,此名噤口。宜用生姜泻心汤加石莲肉、乌梅、白芍等味,苦辛泄降也。

凡痢称噤口,最为险候,俗言吃勿死的泻痢,信然也。

然亦有虚实之分。如痢色清淡,口不甚渴,舌白脉软,身无大热,而食入呕恶,此属虚寒。宜用泻心汤之姜、连苦辛通降,参、草甘温养胃,加梅、芍酸收制肝,石莲苦寒坚阴,且得苦辛甘酸之味,而无拒格之患。若痢色浓秽,舌黄口渴,脉滑或数,发热痛甚,而闻谷欲呕,此属实热。宜用芩、连苦寒以降其逆,白芍,秦皮以和其肝,山楂,厚朴以疏其滞,大黄、芒硝以攻其积,车前,赤芩以分水道,则积滞祛而邪火退,其痢自止。

伏暑条辨第二十二

伏暑痢兼五色,腹痛里急,不食,神疲脉弦,此名五色痢。宜用东垣补中益气汤,加禹粮石,白芍、茯苓,泽泻等味,升清泄浊也。

凡痢兼五色,病涉五脏矣。而食减脉弦,胃虚之象益着。故用补中益气汤以升清阳,加茯苓、泽泻以降湿浊,禹粮石以止泻痢,使阳升阴降而痢可止焉。

伏暑条辨第二十三

伏暑痢赤转白,渐变为泻,此脏邪转腑。宜用真人养脏汤,温涩止痢也。

痢赤转白,又变为泻,此由脏转腑,从重转轻,将愈之兆,并无积滞。故用真人养脏汤,涩肠止泄,斯为的当。


伏暑条辨第二十四

伏暑痢久不止,肛脱腹垂,腰酸足萎,食入作胀,此脾肾两伤,气虚下陷。宜用景岳补阴益气煎(1),(1)补阴益气煎:注解中所列诸药。系该方之加减原方中无祗、术。尚有陈皮。

加杜仲、菟丝等味,升阳摄阴也。

痢虽脾病,久必伤肾。今肛垂腰酸足萎,食入作胀,系肾虚不撮,脾亏不运,若不两顾,病难问愈。故用景岳补阴益气煎之参、祗、术、甘以健脾,熟地,山药、归身、杜仲以补肾,兼升麻、柴胡以升清阳之气,俾阳升阴摄,而痢自止矣。

伏暑条辨第二十五

伏暑痢久,或止或作,色染不一,面黄腹胀,此名休息痢。宜用缪仲脾肾双补丸,兼补二天也。

痢久面黄腹胀,已见脾虚之象,若仍或作或止,不特脾虚气陷,肾脏亦少摄纳之权,非用仲淳之脾肾双补丸,兼补先后二天,则脾肾亏,痢无已时也。

伏暑条辨第二十六

伏暑痢赤,身热口渴,腹痛窘迫,肛门如火,脉数弦滑,此湿火奔迫。宜用白头翁汤,苦味坚阴也。

此条热迫下注,邪火消烁,故腹痛下坠,窘迫无度,常如里急之状。且肛门如烙,而身热口渴,脉得滑数,若非白头翁汤之苦以坚阴,寒以清热,则痢必不止。如热甚者,再加大黄以涤之;若热不甚,而脉虚数,舌干少津,咽燥口干,乃阴虚火炽,宜用黄连阿胶汤养阴清热为要。

伏暑条辨第二十七

伏暑痢色如冻,染以水谷,肛垂里急,随食随痢,完谷不化,此直肠痢也。宜用赤石脂,禹粮石,炮姜、粳米,共研粉调服,兼补中益气汤,堵截阳明也。

凡痢初起,必先伤脾,而后及肾,故古人治痢,虽先辨明暑湿之在气在血,而后施治,必以脾肾两脏为主。今痢色如冻,而染有水谷,虚寒之状已着。更兼肛垂里急,完谷不化,此脾肾失固,关闸已撤,的是直肠之险。(内经)云:肾者胃之关也,开窍于二阴。肾真失固,则胃关不守,致食入于胃,不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流,截堵网关,则痢何以休。仿仲景少阴下痢之桃化汤,合禹粮石涩肠堵胃,勿使直下,庶得运化如常,而出纳有度,再兼补中益气以扶土升阳,得清气上升,庶善会(内经)浊气在上,则生膜胀,清气在下,则生餐泄之旨矣。再按仲景论泻痢,有寒而下利清谷者,因釜中无火,不能熟腐五谷,固厉虚寒。又有热甚而亦完谷不化者,虽云邪热不杀谷,据愚意言之,究系胃关失守,摄纳无权。予所阅是症,必系身热口干,舌赤少津,脉数无力,虚热者居多。大抵阴亏阳动,化生内风,纵横扰乱,清浊混淆,总属虚象,并非邪热。故每用胃关煎加赤石、禹粮以固涩之,往往收功。更有肢冷脉虚,面惨舌淡,此属虚寒,用桃化汤加人参、附子以温补之,亦可奏效。要之完谷直肠之病,虽有阴阳寒热之分,然寒固属虚,热亦不外乎虚也。若云邪热不杀谷,数廿年阅历以来,未可准信,故辨及之,以俟明眼定裁。

伏暑条辨第二十八

伏暑痢下赤白,奔迫无度,痛随痢减,舌黄脉紧,此寒凝气滞。宜用当归、白芍、黄连、木香、山楂、厚朴、大黄、附子等味,温通理气也。

上条言热,此条言寒,且痛随痢减,奔迫后重,日夜无度,脉紧舌黄,乃寒湿粘滞,蕴蒸阻遏,而致肠胃失宣也。

考《内经》五脏者,主藏而不泄,六腑者,主通而不滞。此大肠与胃,皆手足阳明之腑,又为水谷之海,主传导化物者也。盖因寒湿蕴酿,气道阻遏,致腹痛里急,数团不爽,例宜宣通疏化,使气机运则湿浊走,而病可霍然矣。再按古人谓暴崩暴痢,宜温宜补;久崩久痢,宜清宜通。要非暴崩暴痢,总宜温补;久崩久痢,总宜清通。究在临症时,细心谛审,随症用药,不可执一。即下痢一证,固宜疏通,然有寒通温通之异。如脉症属热属实,原宜(1)苦寒通利。若脉症属寒属虚,又宜甘温固补。倘寒中挟实,仿附子大黄汤(2),温而且通。若热而兼虚,仿黄连阿胶汤,清而且补。如虚中挟积,仿人参芍药汤,通而且补。若虚中挟滞,仿景岳通解(1)宜:原作"以"。据下句文义改。

(2)附子大黄汤:(金柜、腹沟寒疝宿食病脉证并治)原作:"大黄附子汤"。

散,清疏带补。以上诸条,苟能参互考订,潜心玩味,庶无胶柱鼓瑟,涉海问津之患矣。近世以积滞二字,为痢症之通称。予意积者属实,由无形而酿为有形;滞者属虚,本运气而凝为滞气。要不可以积滞二字,混称为实。故并及之,以质诸高明,为是为否,当有能辨之者。

秋燥辨论

尝观《内经》、《金柜》及后贤诸书,所论六淫之病,因于四时。故冬有伤寒,春有温症,夏有暑湿。惟秋令燥气,则并未论及。迨喻嘉言先生,着有秋燥一症,诚为另开手眼。然仲景先师,非无卓识而遗漏也,其散见诸条之内者,如《金柜》但热无寒之瘅疟;寒少热多之温疟。及(内经)分脾瘅消渴而为风发,伤寒烧针发狂而为风温,皆用甘凉满润,清肃肺胃等法,非燥火而何。予三十余年阅历以来,留心斯症,都因秋令太温,雨泽愆期,风阳化燥,鼓荡寰宇,以致消烁之势,乘虚袭肺。肺失清肃,则洒洒恶寒,翕翕发热,鼻鸣干燥,咳逆衄血,舌赤齿枯,诸症丛生。盖犯是症者,必由禀赋阴亏,亢阳偏盛,或形瘦身长,或色苍少泽,禀乎木火之质者,比比皆然。是则水流湿、火就燥,以类相招,其感甚易。况阳有余便是火,火必从燥,先伤肺金,故每现之症,多是肺热为幻(1)。喻嘉言所着清燥汤,但取甘寒养阴、辛凉清肺,真对症之良方,济世之慈航焉。

秋燥条辨第一

秋燥初起,头胀无汗,洒洒恶寒,翕翕发热,鼻呜干燥,舌白少津,此燥热伤气,邪尚在表。宜用蒌皮、沙参、甜杏、桔梗、桑叶、连翅、郁金,薄荷、鲜荷叶、枇杷叶、西瓜翠衣等味,辛凉透解也。

此条乃燥症之提纲。凡秋燥之来,必由秋阳太暴,致阳气化风,风又化燥,燥必化火,先伤肺金。苟其人真阴不足,木火偏燃,不觉类从就燥。其初起也,先袭皮毛,后乃入肺,故必洒洒恶寒,翕翕发热,鼻干息鸣,所见无非燥热之状。然此症不与伤寒同例,亦与温熟迥异。切不可辛温升阳,而助其燥气,又不可过于寒凉,而遏其肺气。故宜沙参、甜杏、连翘、桔梗清肺热,合郁金、薄荷,荷叶、枇杷叶疏腠理。俾肺得清肃,而燥化自清,不致蔓延为幻。

(1)幻:或为"患"宇误,又,"幻"。有变化之义,亦通,下同。

秋燥条辨第二

秋燥汗出,不恶寒,而但发热,咳痰不爽,鼻衄口干,舌白转黄,此邪热伤肺。宜用沙参,花粉、地骨皮、知母、甜杏、玉竹、元参,甘草,连翘、枇杷叶、西爪翠衣等味,清肺泄热也。

上条无汗恶寒,例宜透解。此条汗出不恶寒,而但发热,乃邪不肯解,而渐传乎肺,故咳痰、舌黄、鼻衄,已现热逼肺营之状。必用沙参、花粉、骨皮、杏仁、知母、玉竹、元参、连翘,清肺金而解热邪也。

秋燥条辨第三

秋燥热不解,舌赤黄燥,呛咳胸痛,朝凉暮热,此肺热传营。宜用沙参、麦冬、鲜石斛、鲜生地、桑叶、甜杏、川贝、花粉、连翘等味,清营却热也。

此言热不解,而舌赤心黄少津,是邪渐入营,肺犹未清。故呛咳胸痛,朝凉暮热,入络之形已着,不得不借沙参,麦冬、斛、地、杏、贝,花粉、连翘,两清气血也。


秋燥条辨第四

秋燥烦热口渴,舌赤无苔,夜则热甚,咳唾痰血,此热伤肺络。宜用喻氏清燥汤,育阴清热也。

此条热既入络,伤及气血。故烦热夜甚,口渴舌赤,咳痰带血。若非喻氏清燥汤中之沙参、麦冬、甜杏、川贝、桑叶、石膏清气分,兼生地,阿胶滋血液,则恐邪难泄越,而滋蔓难图焉。

秋燥条辨第五

秋燥经旬不解,舌绎焦黑,神昏谵妄,斑疹累累,此热入血分。宜用犀角地黄汤加鲜石斛、元参心、连翘心、鲜菖蒲、青竹叶、牛黄丸等昧,清络宜窍也。

此条营热不谆,必致入血。舌绎焦黑、昏谵烦乱,斑疹俱现,此血热甚也。故用犀角、生地、丹皮,赤芍、元参、连翘,皆凉血清热之品,又兼菖蒲、竹叶,牛黄丸,芳香宣窍逐秽也。


秋燥条辨第六

秋燥舌黑,昏谵妄笑,斑色紫黑,便闭腹胀,频转矢气,此热结在腑。宜用生首乌,鲜生地,鲜石斛、大黄、元明粉、甘草等味,逐邪养正也。

上条热入血分,而用凉血清热;此条血热不解,瘀结在腑,其舌黑、昏谵虽同,但少腹胀而便闭,转矢气者,断非清凉可解。故用首乌,生地,石斛、甘草保养真阴,兼大黄、元明粉攻涤热邪,既不伤正,又能逐邪,庶为两全。


秋燥条辨第七

秋燥犯肺,其人素有咳血,更加身热头汗,舌赤脉数,呛咳益剧,此热逼动血。宜用苇茎汤加西瓜翠衣,杏仁、川贝、鲜荷叶、沙参,地骨皮等味,两清太阴气血也。

素有咳血,肺气已伤,加以臭热头汗,舌赤脉数,呛咳,是外来之燥火,消烁肺金而致动血。故用苇茎、桃仁、东瓜仁,薏仁、杏仁、川贝、沙参、西瓜翠衣,地骨皮,清肺通络。如再不止,以清燥汤育阴清金,方为妥贴。

秋燥条辨第八

秋燥犯肺,其人阴分素亏,加以身热汗多气喘,脉洪无力,此燥火刑金。宜用玉女煎加地骨皮、百合、麦冬、五味、西洋参等味,清金滋水也。

此言素禀阴亏,木火易炎,更加身热汗多气喘,脉洪,燥热之状甚炽。故用玉女煎,滋养肾阴,又清肺热,俾肺得清肃而能生水,水得滋养,而能制火焉。

秋燥条辨第九

秋燥汗出不解,口大渴,日晡发热,清晨则凉,状虽如疟,而无寒战,此瘅疟也。宜用西参、生地、麦冬,百膏、知母、花粉、青蒿、甘草、粳米等味,甘寒养阴也。

按(金柜)云,阴气先伤,阳气独发,但热无寒,是名瘅疟。主以饮食消息之,而并未注方。至喻嘉言,悟出甘凉濡润,以养胃阴之义,与饮食消息之意恰合,故用人参白虎汤,甘寒养正,又佐花粉、清蒿,清金泄木,为法中之法焉。


秋燥条辨第十

秋燥汗多不解,每临午后,寒微热甚,烦闷欲呕,舌赤脉洪,此温疟也。宜用桂枝白虎汤加杏仁、厚朴,呕则加半夏、茯苓等味,两清表里也。

按(金柜)云:微寒多热,烦闷欲呕,骨节疼痛,是名温疟,用桂枝白虎汤(1)。其方下自注云:一剂知,二剂巳(2)。

盖言汗多则表邪既微,故寒少;烦呕,则内燥已甚,故热多。是病在肺之表里,用白虎以清内热,合桂枝引邪出表,加杏、朴疏通内滞,半夏变和阴阳。所谓一剂知,则已知其确中病情;二剂已,则病必霍然矣。

秋燥条辨第十一

秋燥日久不解,误补邪留,消烁肺金,咳痰浓(1)桂枝白虎汤,(金柜·疟病脉证并治第四)原方名,'白虎加桂枝汤'。

(2)其方下自注云:一剂知、二剂巳,今本《金柜·虐病脉证并治第四)白虎加桂枝汤下无此注。

浊,甚唾脓血,胸间版痛,此肺萎也。宜用苇茎汤加瓜蒌、杏仁、桑皮、桔梗、百合、川贝等味,清肺祛浊也。

凡炽燥热之症,重则果易辨明,轻则淹淹发热,喉燥咳逆。若误认阴虚而投滋补,则邪无出路,逗留肺内,炎炎熏灼,肺阴日损,以致咳唾浊痰,继出脓血,与肺痛似是而非,故《金柜》称为肺萎。盖痈则属实,萎则属虚,故用苇茎汤合瓜蒌、杏、贝,桑、桔、百合,宣通肺气,以化其瘀腐败浊。俾肺热得清,呼吸无阻,而病可渐瘳也。


冬温条辨第一

冬温初起,头痛无汗,恶寒发热,口渴鼻干脉数,此温邪在表。宜用薄荷、大力、荆芥,连翘桑叶、淡豉、蒌皮、杏仁、葛根、枇杷叶等味,辛凉汗解也。

无汗头痛,恶寒发热,原与伤寒无异。但口渴鼻干,脉数气燥,则有不同。盖伤寒邪在于表,理宜温散;东温邪伏于内,理宜清泄。非用薄荷、荆芥、桑叶,淡豉,葛根苦辛泄表,连翘,蒌皮、杏仁、枇杷叶辛凉清内。则不能表里两清,必致传变无穷矣。

冬温条辨第二

冬温汗出,头虽不痛,热仍未解,而咳嗽口渴舌燥,此邪不汗解,渐传气分。宜用桑叶、沙参、甜杏、象贝、连翘、桔梗、蒌皮、甘草、大力、枇杷叶等味,清气透邪也。

上条无汗头痛,邪尚在表,理宜开泄,此条汗出热不解,是表邪以散,而犹口渴舌燥咳嗽,乃邪不汗解,渐传气分,故用桑叶、沙参、杏仁、象贝、连翘、蒌皮、桔梗,轻苦微辛,但清气分,仍从表解也。

冬温条辨第三

冬温汗后,不恶寒反恶热,烦闷口渴,舌赤苔黄,呛咳胁痛,此邪传在肺。宜用沙参,甜杏,花粉、连翘、桑皮、黑栀、郁金、枇杷叶等味,清肺化邪也。

汗后不恶寒,是表邪已解矣。而反恶热,烦闷口渴,舌赤苔黄乃里热已甚。尚见呛咳,邪犹在肺。故用沙参、杏仁,连翘、花粉,黑栀、桑皮、枇杷叶,一派清凉之味,以清肺气也。

冬温条辨第四

冬温烦热不解,口渴,舌黄尖赤,脉洪或数,此邪传阳明气分。宜用白虎汤加杏仁、沙参,桑叶,连翘等味,清胃透邪也。

肺邪不解,而致口渴,舌黄尖赤,脉洪或数,此邪已到阳明气分。夫阳明者胃也,凡肺邪不解,必传于胃,然阳明亦得气血之分。今口渴脉洪,舌苔带黄,是为气热,故用石膏、知母,合沙参、连翘,直清阳明;甘草、粳米、甜杏、桑叶,甘凉养津。若见舌绎或黑,烦热口渴,神昏妄笑,是为血分。宜用犀角地黄汤凉之。当与仲景《伤寒例》中阳明经病腑病、气分血分,逐一辨明,方可下手,否则如涉海问津矣。

冬温条辨第五

冬温烦热神昏,舌赤苔黄,口渴咳嗽,斑疹脉数,此邪在肺胃。宜用沙参、连翘、元参、石膏、甜杏、川贝,桑叶、大力、人中黄,牛黄丸等味,清气透斑也。

热渐传营,神昏口渴,咳嗽斑疹,是邪在肺胃之间,非从气分清解,则斑疹难透。夫斑为阳明热毒,疹为太阴风热,斑疹俱见,二经受病。故用沙参、连翘、元参、石膏、甜杏、川贝、大力、中黄清气热,兼牛黄丸芳香宜窍也。


冬温条辨第六

冬温热甚,烦躁口渴,舌绎苔黄,神昏谵语,斑疹隐约,此邪热传营。宜用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、鲜石斛、鲜菖蒲、广郁金、石膏、牛黄丸、青竹叶等味,清营转气也。

热不解而烦躁口渴,舌绛苔黄,里热已甚;更兼神昏谵妄,斑疹隐约,乃邪已入营,若再不解,必延入血。故用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、石斛、鲜菖蒲两清气血,佐以牛黄丸芳香宣窍,使其从营转气,由气达表,尚可一汗而解。凡舌苔黄白,间杂浮腻,尖虽鲜绎,神虽昏谵,总为气热未清,不可专凉血分,恐致气分之邪无由出路,徒增险态,设不得已,惟宜两清之可也。


冬温条辨第七

冬温烦热,舌绛,神昏谵妄,斑紫或黑,脉数或促,此邪入血分。宜用犀角地黄汤加鲜石斛、元参心、连翘心、人中黄、广郁金、鲜菖蒲、至宝丹、青竹叶等味,凉血透邪也。

上条舌绛苔黄,斑疹隐约虽已神昏,邪尚在营,此条舌绛而焦,班紫而黑,神昏谵妄,是邪已入血,非凉血清热则万无生理。故用犀角、生地、丹皮、赤芍,合元参,连翘、中黄、石斛,菖蒲凉血破瘀,兼至宝丹芳香逐邪。若再不解,则邪无泄越,症必危矣。


冬温条辨第八

冬温烦热,舌绎而干,斑疹湿透,神迷妄笑,寻衣摸床,手足振颤,此阴伤风动。宜用炙甘草汤去姜桂,加牡蛎、鲜石斛、鲜菖蒲等味,养阴却热也。

热不解而舌干色绛,斑已透而神迷妄笑,乃热极阴伤,阳动化风。故寻衣摸床,手足摇动。若非毓阴和阳,恐难挽回造化。必藉参,甘、胶、地、麦冬、牡蛎、菖蒲、石斛扶正养阴,则液返津回,肝阴内复,而风阳自熄焉。

冬温条辨第九

冬温初起,舌遽干,神便昏,烦热脉数,或吐或泄,此邪盛正虚。宜用《金柜》麦门冬汤加桑叶,地骨皮、鲜石斛、鲜菖蒲、鲜稻根等味,甘凉养胃。

偿吐泻伤阳,无热,神迷多寐,脉软不食,宜用人参温胆汤,甘温和胃也。

凡病初起,便见舌干神昏,乃正需邪盛,不克支持,最为险候。若烦热舌干,胃阴更损,故甩麦冬、法夏,西参、甘草、粳米,桑叶,骨皮,石斛,甘凉濡润,以醒胃气。偿吐泻伤阳,而神迷如寐,脉软无热,乃伤及胃阳,宜用温胆和胃,人参养正为妙。

冬温条辨第十

冬温舌黄干燥,烦躁昏谵,脉弦或伏,便闭腹硬,转矢气者,此热结在腑。宜用鲜生地,生首乌,鲜石斛、大黄、元明粉等味,微下存阴也。

冬温按法调治,而病不肯解,舌赤苔黄带焦,或如沉香色,此应下之候。更兼腹硬,频转矢气,即仲景所谓转矢气者,有燥粪也。仿调胃承气,合生地、石斛、首乌,既能祛结,又能养阴也。

温毒条辨第一

温毒初起,烦热恶寒,口渴舌赤,鼻干气燥,咽痛脉数,此邪袭气分。宜用薄荷、连翘、羚角、桑叶、大力、鲜石斛、沙参、杏仁、桔梗、甘草等味,辛凉透泄也。

温毒之起,盖因先伏温邪,后再感温,两温相灼,即无风寒感召,而其病亦能作也。然温上加温,病中添病,其热尤炽,较之冬温更紧一层。故一起便发烦躁,微兼恶寒。夫表里俱热,则口渴舌赤;热邪上壅,则咽痛鼻干。斯邪在气分,宜用薄荷,大力祛风;沙参,桑叶清热;连翘,羚角化热毒,甘草、桔梗利咽喉。慎勿辛温助热,激伤津液,反滋传变也。


温毒条辨第二

温毒汗出热甚,面红唇燥齿枯,舌赤口渴,脉数神昏,此邪留营分。宜用鲜生地,羚角,鲜石斛、元参、银花、桑叶、石膏、鲜菖蒲、青竹叶等味,两清营卫也。

汗出热甚,面红齿枯,舌赤脉数,神志渐昏,乃邪欲入营,故仿玉女煎法,两清心营肺卫,佐以解毒为要。


温毒条辨第三

温毒神昏舌绎,丹疹如锦,烦躁咽痛,鼻媒齿枯,脉数而促,此邪郁内外。宜用犀角地黄汤加元参、连翘、人中黄、蝉衣、青竹叶、薄荷、牛黄丸等味,凉血清热也。

丹疹咽痛,邪尚在肺:神昏舌绎,邪又犯营。若不清营透邪,病何由解?况鼻煤脉促,阴液大伤,血分被灼,痉厥之变近在目前。故用犀角、生地、丹皮、赤芍凉血,元参、连翘、人中黄透斑,薄荷、蝉衣透表,牛黄、竹青清心,俾营热转气,以达肌表,则斑可化矣。


温毒条辨第四

温毒烦躁,神昏舌赤,斑疹紫黑,脉促模糊,便闭或泻稀水,此邪瘀血分,漫无泄越。宜用犀角大黄汤加元参心、连翘心、紫草、赤芍,鲜菖蒲,紫雪丹等味,凉血祛瘀也。

前条气血兼病,此条热与血瘀,非徒凉血清热可解。若勿用犀角、生地凉血,大黄逐涤,黄连清心,升麻透斑,元参、连翘化斑,紫草、赤芍行血,紫雪丹清心化毒,俾气血上下一齐分清,否则邪无出路,而势必危矣。再按便闭腹硬,原宜攻下,然亦有下利稀水,而臭秽异常,少腹仍兼硬痛,此仲景所谓协热下利,又谓热结旁流。盖因燥矢坚凝,秽水旁流,水虽下而结矢未下,仍宜调胃承气汤攻之。偿得结矢一下,旁流自也,毋谓大便既泄,而禁甩攻法,学者详之。

六因条辨卷下

崇明陆廷珍子贤氏着绍兴裘诗新韵初重校

伤温辨论

夫湿乃重浊之邪,其伤人也最广。考《难经》、《金柜》有伤湿、中湿、风湿、湿温之名。殆伤则伤其表,表者,乃阳明之表,肌内也,四肢也;中则中其内,内者,乃太阴之内,脾阴也,湿土也。故伤表则肢节必痛,中里则腕腹必闷。及湿与风搏,而周身痛楚,湿与热合,而烦闷热蒸,都甚于夏秋。

盖江南地卑气湿,沿江濒海,雾露风潮,较别处尤甚,且易感染。故医者,亦不务伤寒,专事湿温。

然比之伤寒,尤为琐屑,更难调治。所谓能医大江南之病者,思过半矣。矧其症,不独夏秋,四时兼有。其湿之盛者,犹有微热恶寒,身痛、舌白、胸痞、溺赤等症可凭,若湿之微者,依然外无痛楚,内不烦扰,但觉倦怠嗜卧,脉证缓弱,一如虚损。

斯候也,误补之则湿遽化热而病反增剧,误消之则湿留正损而更觉难堪。又要分别阳湿阴湿,阳湿者,胃热恒多,即为湿热,阴湿者,脾阳必衰,即为湿寒。更审其伤内伤外,伤内者,脾土必虚,《内经》所谓卑隘之土,易于聚湿,胸腹必满,气机必滞;伤外者,阳气必亏,河间所谓表虚之体,易于着湿,肢体必重,关节必痛,伤内者,理脾为主;伤外者,宜气为先。阳湿者,主以苦辛;阴湿者,主以苦温。俱当以淡渗佐之。苟能明其阴阳,分其内外,临机应变,神而明之,庶不愧为医中之司命焉。

伤湿条辨第一

伤湿初起,无汗恶寒,发热头痛,身重肢节痛楚,舌白脉缓,此阳湿伤表。宜用羌活、防风、薄荷、大力、杏仁、厚朴、豆卷、通草,赤苓、薏仁等味,祛风利湿也此言阳湿伤表。阳湿者,即湿温也。凡人坐卧湿地,披着汗衣,皆能为息。盖其重浊薰之气,阻遏卫阳,则恶寒而无汗;闭塞腠理,则发热而身重。且阳明者,胃也,中州之土也。其主肌肉,又主四肢,湿邪袭之,则经气不宜,关节久利,而致头痛身疼,斯时之脉缓而且大,皆为湿热熏蒸而然。须知湿为土余,非风不胜,故用羌活,防风,薄荷、大力扶风走表,杏仁、厚朴苦温理脾,豆卷,薏仁,赤苓,通草淡渗利湿,正合(内经)湿淫于内,治以苦温,佐以淡渗之旨也。

伤湿条辨第二

伤湿汗多,头额不痛,而肢节欠利,渴不引饮,身热脉大,此湿渐化热。宜用杏仁、厚朴、连翘、黄芩、豆卷、滑石、通草、芦根、鲜荷叶、枇杷叶等味,利湿清热也。

上条无汗头痛湿袭卫阳之表,仲景云:湿家忌汗,汗之则变痉者,为伤阴也。所以垂训后人,不可过于升散,以伤阴液为戒。此条既汗而头不痛,是表邪已泄,而湿犹未化,所以肢节仍痛,湿从热化,则液不升而口渴,热被湿蕴,则气不清不喜引饮;脉渐大者,燎原之势渐炽也,须用杏仁、厚朴苦温理脾,连翘、黄芩苦寒清热,仍兼豆卷、滑石、通草、芦根甘渗湿,荷叶、枇杷叶辛凉清气,俾湿化热清,阴液不伤,庶无热陷昏谵之险耳。


伤湿条辨第三

伤湿肢节不和,舌苔渐黄,口渴喜饮,溺赤烦冤,此湿遏热蒸。宜用葛根,花粉、黄芩、木通、杏仁、厚朴、滑石、豆卷、芦根、淡竹叶等味,清肺理湿也。

上条湿热参半,故宜苦辛凉解。此条热甚于湿,渐灼肺津,势等燎原,所以肢节欠利,口渴舌黄,烦热溺赤,身中阴液皆被消烁,岂可再杂温燥,以伤气液。只宜葛根、花粉清上焦,黄芩、木通宣经隧,杏仁、厚朴运脾气,滑石,芦根,豆卷、竹叶甘凉淡渗以清气分,庶不致阴伤风动也。

伤湿条辨第四

伤湿烦蒸身痛,舌黄尖绎,脉大而洪,此阳明气热。宜用苍术白虎汤(1)加连翘、元参、杏仁、通草、芦根、滑石等味,清气化热也。

上条热甚于湿,湿尚留连,故清凉淡渗之中,少杂苦温以运脾阳。此条湿渐化热,热甚于湿,传入阳明,则蒸热烦躁,逼犯心营,则舌尖渐绎,脉渐洪大,此邪在阳明,将欲入营。故用白虎汤加元参、连翘以清气热,合滑石、芦根,通草甘凉淡渗,以驱湿热,仍用苍术者以身尚疼痛,余师未尽耳。


伤湿条辨第五

伤湿热不解,舌黄鲜绛,神昏谵语,脉大而数,(1)苍术白虎汤:《类证活人书》卷十八原作"白虎加苍木汤"此气血燔蒸,热陷心营。宜用玉女煎加连翘心、元参心、鲜石斛、鲜菖蒲、青竹叶、牛黄丸等味,两清气血也。

此条湿尽化热,气血俱病也。热在气分,则舌黄,既灼血分,则鲜绎,及燎于心营,则神昏谵妄。故用玉女煎之生地凉血,石膏清气,知母、石斛养胃阴,连翘、元参清内热,菖蒲,竹叶清心,牛黄丸宣窍,务得气爽神清,不使热烁津耗,而成痉厥为要。

伤湿条辨第六

伤湿身热,烦躁,舌绎而黑,神昏谵妄,斑疹隐隐,脉数而促,此热陷入血。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲、人中黄、青竹叶、至宝丹等味,凉血化斑也。

上条气血两燔,此条热陷入血,致舌绎而黑。心主血,心热则谵妄,血热则斑现,热极则脉促。凡脉见数促,其热已极。《脉经》谓渐退则生,渐进则死。非藉犀角地黄汤凉血,合连翘、元参清热,石斛、人中黄化斑,菖蒲、竹叶渍清心,兼至宝丹芳香逐秽,恐难速效,然亦已险焉。

伤湿条辨第七

伤湿恶寒发热,肢体重痛,胸膈满闷,或呕或泻,脉浮而缓,此湿伤表里。宜用杏仁、厚朴、橘红、香薷、薄荷、藿香、豆卷、泽泻、通草等味,两清表里也。

凡湿伤于表,则恶寒发热,身重而痛,伤于内,则呕恶泄泻,腕满而闷,脉见浮缓者,表里俱病也。故宜香薷,薄荷透表,橘红、厚朴温中,杏仁、藿香宜上焦,豆卷,泽泻泄下焦,使三焦表里之邪,一齐分清,则湿邪不攻自走矣。

伤湿条辨第八

伤湿恶寒微热,舌白不渴,肢(1)节酸楚,胸腕满闷,脉缓而小,此阴湿伤内。宜用藿香正气散加豆卷、通草等味,温脾利湿也。

此条阴湿伤阳,必由烦冗过度,气弱阳衰,时令之湿,得以乘之。初起虽恶寒而不甚发热,舌白不渴。湿壅中焦,则弥漫上下,所以胸腕不舒,肢节酸楚并见矣。故用正气散中之藿、朴、陈、苓温脾阳,术、曲、苏、夏宣脾气,加豆卷、通草理湿气,俾脾阳得运,三焦宜畅,则重浊之邪,由此俱化矣。

伤湿条辨第九

伤湿舌白肢冷,腕痛欲呕,脉弦而小,此冷湿伤脾。宜用理中汤去术,加半夏、益智、吴萸、附子等味,扶阳泄湿也。

(1)肢:原作"腕",又不妥,据注义改。

上条脾阳内虚,湿自外侵;此条脾阳不足,湿自内壅。

故并无寒热身疼,但见腕痛肢冷,舌白脉缓。若非辛温健脾,湿何由解,故用理中汤以运中阳,去术恐其壅滞,加半夏、益智则通阳,吴萸则泄浊,寒甚者再加附子温之。

伤湿条辨第十

伤湿发热微寒,舌黄溺赤,口渴不食,身倦脉大,汗多气泛,此阳湿伤胃。宜用鲜佩兰、鲜藿香、鲜石斛、鲜荷叶、六一散、芦根、淡竹叶等味,理湿清热也。

前条阴湿伤脾,例宜温散。此条阳湿伤胃,必由多食煎炙,恣情酒色,致阴虚胃热,值暑湿之令,内外燔蒸。故外无头痛身疼,内无呕恶胸闷,但见发热,而略似恶寒。直至舌黄溺赤,口渴不食,势已燎原,兼之身倦脉大,汗多气泛,皆阴虚阳亢之候。故用佩兰、荷叶、藿香、石斛,俱取鲜者,得气轻力薄以却热邪,犹恐拘留不解,再兼六一,芦根、竹叶清之利之。此法既不伤正,又能祛邪,舍此而技滋腻,恐反增剧矣。

伤湿条辨第十一

伤湿肢体倦怠,嗜卧不食,舌腻便溏,脉虚无力,此气虚挟湿。宜用东垣清暑益气汤,升清降浊凡人中气素馁,湿邪易蕴,至夏则大气开泄,不克支持,忽而肢体倦怠,嗜卧不食。经云:伤于湿,则身重不举。又云,脾病则脸(1)涩、嗜卧。且舌腻便溏,脉虚无力,皆脾衰湿盛之症。故用参、祗,术、甘补中州,葛根,升麻升清阳,茯苓、泽泻降浊阴,神曲、麦芽疏脾气,兼之麦冬清心,五味敛肺,合升降疏补俱备,而并力补土,又能清热敛液者也。此东垣先师化裁制方之妙,岂流俗所能测哉。

   

伤湿条辨第十二

伤湿头重,倦卧懒言,烦热汗多,口渴溺赤,脉洪,此湿热伤气。宜用清暑益气汤加熟石膏、知母、鲜荷叶等味,益气清热也。

《内经》云,伤于湿则头似蒙,首如裹。又云:言迟则气虚。今头重懒言,更兼烦热汗多,气虚之象昭然矣。况液不升则口渴,湿内蕴则溺赤。故用清暑益气汤大补中州,加熟石膏、知母,鲜荷叶大清气热,然须细察精详,慎勿轻忽以误入也可。

伤湿条辨第十三

伤湿身倦嗜卧,目黄溲黄,此脾虚湿蕴,将成谷疸。宜用茵陈、茅术、厚朴、薏仁、赤苓、车前、神曲、谷芽等味,运脾理湿也。

(1)脸:疑为"脉"字之误。

脾气内虚,则身倦嗜卧;湿蕴中焦,则目溲俱黄。斯湿热与谷气熏蒸蕴酿,必成黄疸。故用茅术、厚朴、赤苓、薏仁健脾,神曲、谷芽疏脾,车前、茵陈分利膀胱,俾脾气健运,则湿热自化也。


伤湿条辨第十四

伤湿目黄,身倦便溏,溺赤,腹膨跗肿,此脾虚湿泛,将成肿满。宜用小温中丸加茵陈、车前子等味,补土逐湿也。
上条目黄溲黄,湿蕴热蒸,必成黄疸。此条目黄便溏,腹膨跗肿湿盛化水,渍于肌内,必成浮肿。用小温中丸苦温理脾,加车前、茵陈分利膀胱,犹开支河以通水道之理也。

暴感风寒论

尝考《内经-九宫八风》等论,风有八方,位分八卦。故冬至后,风从干方来者为旺风,主长养万物。从别方来者,谓之偏风,逆面来者,谓之贼风,主伤害万物。是则立冬后风从北,立春后风从东,立夏后风从南,立秋后风从西,皆为正风。若不从其位,而反逆面来者,谓之贼风,不惟伤物,且易侵人。倘正气有亏,风必乘虚而袭。忽而头捕恶寒,鼻寒声重,咳逆痰多,但始终在肺,异于伤寒之壮热传变耳。盖寒必伤于冬,暑必伤于夏,虐痢见于秋,温热见于春,此四时之气,各随其令而见之。惟暴感风寒,虽盛暑炎蒸,长幼同居,久病卧床者,俱能染诸,故古人称为寒疫也。良以风必兼寒,先伤乎肺,肺气闭塞,则鼻息不利,声不显扬,但留连在肺,熏蒸熔炼,直至痰浓涕厚,鼻通气宣,庶得渐解。故治法只宜苦辛温解,以宣肺气,不可过于寒凉,而致壅遏上焦,邪留肺底,变成损法,医者慎之。

伤风条辨第一

伤风头痛恶寒,鼻塞声重,嚏涕无汗,此暴感寒疫。宜用苏叶、白芷、前胡、桑皮、桔梗、薄荷、橘红、枳壳等味,苦辛温解也。

风必兼寒,先伤乎肺,肺脏空虚,形如愚盘,风寒蚀之,则清肃不行,而气不宣化,故鼻塞声重。其头痛恶寒无汗者,以太阴为肺之外卫。暴感之状,虽与伤寒相同,但始终在肺,并无传变为异。故《内经》所谓,中于项,则下太阳,中于面,则下阳明;中于颊,则下少阳也。初起宜苏叶、白芷、薄荷、前胡辛以泄其卫,桑皮、橘红、积壳、桔梗苦以降其逆。正(内经)所谓:肺苦气上逆,即食苦以泄之也。

伤风条辨第二

伤风汗出,头痛已减,犹然鼻塞声重,咳嗽多痰,此寒邪袭肺。宜用苏梗、前胡、杏仁、象贝、桑皮、地骨皮、橘皮、枇杷叶等味,宣肺透邪也。

此风邪已散,寒气犹留,若非疏散,恐生他患。故以苏梗,前胡、杏仁降气,桑皮、地骨泄肺,橘皮、象贝消痰,枇杷叶清气,是邪在上焦,药用轻浮,恰到肺位也宜矣。

伤风条辨第三

伤风鼻气重浊,喘逆痰嘶,胸肋板痛,此寒与饮结,内阻肺络。宜用苏子、前胡、桑皮、杏仁、橘红、半夏、茯苓、旋复花、枇杷叶等味,降气撤饮也。

鼻塞重浊,肺失清肃,喘咳胸板,宿饮内结。夫饮为阴邪,因寒则动,内阻肺络,外袭皮毛,苟非内撤饮邪,外疏风寒,则何可两解!故宜苏子、前胡、桑皮、杏仁开肺降逆,法半夏、茯苓、旋复花、橘红涤饮和胃,俾肺气开而寒饮化,则病渐解也。

伤风条辨第四

伤风鼻塞声重,头痛目疼,鼻流秽水,此风邪入脑。宜用辛夷散加杏仁、桑皮、苦丁茶等味,清肺泄热也。

肺悬上焦,气禀清肃,为五脏之长,相傅之官,治节出焉。风为阳邪,性亦轻虚,专伤上焦。(内经)所谓清邪中上也。盖邪既中上,必先入肺,肺被邪侵,则熏蒸化火,上乘入脑,消烁脑脂,从鼻而下,化为秽涕,非徒清肺等药可解者也。须藉辛夷、篙本、白芷、防风、升麻者,以轻浮上升,而能搜剔风热也。更佐杏仁、桑皮以泻肺热,木通、苦丁茶以利胃湿,则声可清而脑可撤也。

伤风条辨第五

伤风咳不止;肋痛痰血,鼻息欠利,此热逼动络。宜用苇茎汤合旋复花汤加苏子、地骨皮、枇杷叶等味,降气和络也。

风寒入肺,久必化热!肺气不清,则鼻息欠利;热逼肺络,则咳痰带血。此时不可以见血而遽头滋补,误延损祛之途。最宜苇茎,地骨以清热,薏仁、蒌皮以润肺,苏子、旋复花以降气,新绛,桃仁以和血,俾气血两清,而无过偏之


伤风条辨第六

伤风咳剧欲呕,鼻不闻臭,此肺邪传胃。宜用泻白散合小半夏汤加陈皮、茯苓、粳米等味,清肺和胃也。

伤风虽解,遗邪未尽,必传于胃,故咳而欲呕,(内经)所谓胃咳也。且鼻不闻臭,肺犹未清。故用桑皮、地骨、杏仁清肺,半夏、茯苓、橘皮、生姜通胃,甘草、粳米两和肺胃之阴也。

伤风条辨第七

伤风头痛,发热恶寒,咳痰带血,而忽加喘促汗淋,脉虚如数者,其人肾阴素亏,而正不胜邪也。宜用熟地、茯神、麦冬、桑叶、杏仁、川贝、地骨皮、鲜玉竹、牛膝、车前、枇杷叶、清铅等味,镇逆化邪也。

凡情欲不节,则肾水先亏,操劳过度,则阳气疏泄。若再感风,则正不胜邪。故初起虽有头痛发热恶寒之表症,忽而大汗淋漓,遂致阳随汗泄,肾真亦越,呼吸气促,将脱之兆以着。斯时纵有微邪,难与疏散。急宜熟地、茯神填下焦,麦冬、玉竹清虚热,杏仁、川贝肃肺气,车前、牛膝驱下焦之浊饮,桑叶、地骨泄上焦之余邪,再审其邪已尽泄,则用黄祗、五味敛之,气逆不返,更加青铅镇之。至汗多气喘,脉软肢冷,表证既无,乃气脱之候。即于前药中去桑叶、枇杷叶,加五味、黄祗、淡附、牡蛎,大剂频迸,或可挽回也。喻嘉言(寓意草)中,伤风亦有载阳之症,则先得我心之同然也。


风温辩论

夫风者天之阳气,温者天之热气,若非其时而见之,即为戾气,人或染之,即为病气。都由冬春久暖,雨泽愆期,风阳化燥,鼓荡寰宇,而人于气交之中,素禀阴亏者,最易凑袭。故风温一症,良由先伏温邪,后再感风,风与温合,是为风温。然温则应火,风则应木,二气相煽,化为壮火,动辄伤肺。故其见症,必面赤舌干,身热神迷,鼻鼾多寐,默默不语,不思饮食,却与中风相似。过一二日后,神志反清,语言反出,似乎欲解,但口渴喜饮,舌干烦热,较甚者何也?以风由外解,而热自内蒸也。故初起即宜外疏风邪,内清温热,须步步照顾阴液,勿泛泛治风而已。倘治失其宜,传变最速,较诸温热则尤险也。

风温条辨第一

风温初起,面赤口燥,身热神迷,鼻轩多寐,不语不食,此风热上蒙。宜用葳蕤、知母、麦冬、桑叶、薄荷、沙参、杏仁、鲜菖蒲、广郁金、青竹叶等咪,疏风清热也。

风与温合,化为壮火,壮火食气,必伤肺金。故初起面赤拂郁,鼻息如鼾,热犯少阴,则神迷多寐,犹仲景所谓少阴症但欲寐之意相仿佛也。至默默不语,不思饮食,皆系风热混扰,清阳蒙蔽。在幼稚为甚者,以体属纯阳,易于引风。故用桑叶、薄荷疏风邪,杏仁、玉竹、沙参,麦冬,知母清温热,毋使传变为要。

风温条辨第二

风温咽痛,神昏烦躁,目赤舌绛,丹疹,脉促模糊,此风热内闭。宜用犀角地黄汤加羚羊角,鲜石斛、元参心、连翘心、鲜菖蒲;银花、金汁、薄荷、蝉衣,牛黄丸等味,表里两清也。

神迷舌绛,脉促模糊,乃热邪内逼,虚灵蒙蔽。更兼咽痛丹疹,烦躁不安,则内闭之险已极,倘痉厥一至,事难为矣。故用犀角、羚角清营络,生地、丹皮滋血热,连翘、元参,麦冬、石斛养胃津,银花、金汁解毒,薄荷、蝉衣袪风,更兼菖蒲,牛黄丸芳香宣窍,俾表里气血得以双清双解,而转危为安也。

风温条辨第三

风温一二日后,神反清,语反出,舌黄口渴,烦热脉洪,此温邪内蒸。宜用白虎汤加沙参、麦冬、杏仁、鲜玉竹、鲜石斛、连翘等味,清气透邪也。

初起神迷语骞,状如中风。过一二日后,反觉神清语出,是风邪外泄,并非中厥。若仍口渴舌黄,燔热脉洪,乃温热内燔,邪尚在气。宜用白虎汤合杏仁、玉竹、石斛、连翘、沙参、麦冬,一派甘寒之味,以清阳明气热为妙。

风温条辨第四

风温舌黄尖绎,神昏烦躁,目赤齿枯,此气血燔蒸。宜用玉女煎加元参、连翘、人中黄、牛黄丸等味,两清气血也。

目赤齿枯,神昏烦躁,邪已入血。故舌尖色绎,但苔仍带黄,气热未尽。未可专凉血分,恐滋腻难清。务得玉女煎合连翘、元参两清气血,人中黄、牛黄丸清营透邪,庶无遗漏之弊。

风温条辨第五

风温舌绛干焦,神清脉数,而热不肯解,此热劫胃阴。宜用复脉汤去姜桂,加鲜斛、白芍、地骨皮、梨汁、蔗浆等味,甘凉养阴也。

神清脉数,病退之象。然热不解,而舌绛焦黑,并无苔腻,是为无地之黑,乃热灼伤阴,胃津消烁,非甘凉濡润,充养胃阴,则热何以清。故用复脉汤去姜、桂者,恐增热耳,加蔗、梨者,助甘寒焉。若舌苔黄而焦黑,或老黄如沈香色者,此为有地之黑,因热瘀在腑,宿垢未清,大便闭结,昏宜下之。即用大黄、元明粉,生首乌,鲜生地,鲜石斛、鲜稻根等味,养阴攻热,不必过虑。近时医辈,一见攻下,不问应否,众口交咻,咸为诧异,此不过沽名盗利,以图虚声。殊不知仲景先师,汗,吐、下、和、温、清、补,泻,皆有一定之理。又有急下、微下,先攻、后攻之戒。故命后人云:有是症,投是药,方为良医。若恐招是惹非,有是症而不敢投是药,以致因循贻误,坐失机宜,岂得谓之良哉。

斑痧疹瘪辨论丹瘴附

夫痧即是疹,疹即是痧,本属一类,因各处称名不同耳。如吴地称为痧子,浙人称为瘜子,川陕称为疹子,山东称为麻子是也。古人论斑为阳明热毒,点大而色鲜。疹为太阴风热,点细而色红。瘰为脾肺湿热,连片而红肿。更有丹者,心肺火毒,遍体红晕而兼斑疹也。瘖者,肺胃湿热,粒如水晶,不甚稠密也。然考诸方书,斑也、疹也、丹也、瘰也,不外心脾肺胃之热毒。或斑中兼疹,疹中兼丹,丹中兼瘰,总无一种独发之理。然疹与瘰发,则搔痒无度,每兼腹痛。惟瘜系肺胃湿热,只在气分,蒸逼随汗外泄而成,本属气虚,理宜清气,近时医辈,竟以治痧之法治瘖,谬之甚焉。殊不知斑、痧、疹、瘰,皆由风热湿火蕴郁而成,非发不愈,故用疏透。至瘖则湿从热化,气随汗泄,故宜清气。若见瘖而更以疏泄透汗,则气液外泄,热势反增。曾见汗泄一次,瘖发一身,医为未尽,再汗再瘖。一汗一瘖,蔓延无已,竟有不死不体之弊。吁!医说有理,病听欣然,一旦气脱,亦不过付之数与命,谁言医之咎耶?总之,斑宜清化,勿宜提透,痧宜透泄,勿宜温散;瘖宜清气,勿宜壅遏,丹宜化毒,勿宜温散,瘖宜清气,勿宜疏散,斯为治法之大要。至于经常权变,神而明之,存乎其神焉。

斑疹条辨第一

斑疹初起,恶寒发热,头痛口渴,咳嗽嚏涕,目赤脉数,此麻疹也。宜用薄荷、大力、荆芥、连翘、杏仁、前胡、枇杷叶、赤柽柳等味,辛凉疏透也。

斑为阳明热毒,疹为太阴风热,总属温热所化,发泄于外。其初起也,腠理不宜则恶寒;阳邪在表则头痛,热自内蒸则口渴,邪干肺位则咳涕。当其未见点时,先宜疏透。故用薄荷、荆芥、大力疏风泄汗,连翘、杏仁、前胡清宜气分,枇杷叶、赤柽柳轻扬达表,冀其汗泄腠开,斑疹速透,毋使传变为要。


斑疹条辨第二

斑疹汗泄,头不痛不恶寒,身热口渴,咽痛目赤,斑疹隐隐,宜用薄荷、牛蒡、连翘,黑栀,杏仁、射干、马勃、桔梗、甘草、元参等味,苦辛清解也。

上条斑疹未见,而发热恶寒;此条斑疹既见,汗泄而头不痛不恶寒,是腠理已开,外邪己泄。但口渴咽痛目赤,乃里邪未解,热仍郁蒸,不可过散,宜以清解,故用薄荷、桔梗、杏仁、牛蒡透泄,连翘、元参、黑栀清火,马勃、射干、甘草宜上焦也。

斑疹条辨第三

斑疹烦热口渴,咽痛齿枯,舌黄尖绛,斑疹透露。宜用白虎汤加连翘、元参、杏仁、射干,大青等味,清气化斑也。

前条斑疹隐隐,尚宜疏泄,此条斑疹透露,而烦热口渴,舌黄尖赤,乃邪渐传里,热不肯解,谅非疏泄透表所能臻效。故宜白虎汤直清阳明气分,合连翘、元参化斑,杏仁、射乾清上,大青解毒,庶免邪陷入营,神昏痉厥之虑也。

班疹条辨第四

斑疹烦热神昏,舌黄尖绎,夜则谵妄,斑疹并透,此热渐入营。宜用玉女煎加元参、连翘、人中黄、鲜石斛、鲜菖蒲、青竹叶等味。清营转气也。

上条在气,此条入营,盖斑疹已透,而热犹未清,更兼神昏夜谵,舌黄尖绛,入营之状昭然。故宜玉女煎两清气血,合连翘、元参化斑,石斛养胃,人中黄解毒,菖蒲、竹叶清营,使其从营转气,由气达表,不致入血为妙。

斑疹条辨第五

斑疹舌绎而黑,神昏谵语,烦燥妄笑,此热入心包。宜用玉女煎加犀角、元参心、连翘心,鲜菖蒲、牛黄丸等味,清营透斑也。

上条热入营络,此条热入心胞,渐延血分。夫营与心胞,似为一症,实则营浅心深,却有层次之分。《温热论》所谓卫之后方言气,营之后方言血。此为的辨。故心主血,心热则血热,血热则神昏妄笑,舌绛而焦。非藉白虎清气,生地凉血,犀角、元参、连翘化斑,菖蒲清窍,则热何由解,斑何由化耶!

斑疹条辨第六

斑疹舌黑尖绎,神昏妄笑,扬手掷足,寻衣摸床,此热入血分。宜用犀角地黄汤加元参,连翘、鲜石斛、鲜菖蒲、青竹叶、牛黄丸、人中黄,人参等味,凉血化斑也。

斑疹既透,烦热更甚,至舌黑尖绛,神昏妄笑,乃热已入血,阴伤风动;扬手掷足,寻衣摸床,正虚不能胜邪,将厥之兆也。急宜犀角地黄汤凉血,元参、连翘、石斛清热,人参扶正,菖蒲、竹叶清心,人中黄化斑解毒,牛黄丸宜窍逐秽,庶济危险于万一耳。

班疹条辨第七

斑疹舌黑昏谵,斑紫或黑,手足振颤,此血热已极,内闭外脱。宜用固本汤加犀角、元参、紫草、人中黄、至宝丹等味,养阴化斑也。

舌黑昏谵,斑色紫黑,是血络热甚,津枯液凅矣。更兼手足振摇,内风旋动,乃正不胜邪,神不自持,若非养阴扶正,凉血化斑,则危在顷刻。然舌黑须要分别有地无地。若黑而兼黄,底赤尖绛,斯属有地之黑,为津枯邪滞,若脉症尚强,法宜攻下,如黑而光赤,并无黄底,此为无地之黑,乃热灼津枯,若然脉症属虚,法宜滋阴。至斑色紫黑,亦要分别虚实。若黑而边红鲜润,跟脚不散,乃邪火抑郁,宜透宜攻;如黑而边散,枯晦不显,乃津液凅竭,元气已败,万无生理,必欲用药,宜滋宜补。务在临症时,细心体认,对症处方,庶不愧为司命矣。

斑疹条辨第八

斑疹紫黑,神昏烦躁,舌黑短缩,便闭脉促,此血热瘀滞。宜用犀角地黄汤加紫草、山甲、人中黄、元明粉、大黄等味,逐瘀化斑也。

斑色紫黑,光润不散,固系邪火郁伏,更加神昏烦躁,舌黑短缩,便闭脉促,此血热瘀滞,邪无泄越,必从内化,犹可挽回。故宜犀角地黄汤加山甲,紫草凉血破瘀,兼人中黄、元明粉·大黄攻热逐邪。若得斑色转红,舌黑顿化,便是回天之兆。如黑而枯晦,根点不敛,此天真几尽,谅难力挽,无已,勉用犀角地黄汤加人参、附子大剂服之,以聊尽人工而已。


斑疹条辨第九

斑疹既退,咳嗽声低,热炽舌赤少苔,此痧热逗留,肺胃阴伤。宜用沙参、花粉、甜杏、地骨皮、川贝、生甘草、桑白皮、绿豆壳、枇杷叶等味,清肺养胃也。

肺胃为斑疹往来之路,兹病退热炽,咳声不扬,舌赤少苔,是余热逗留,消烁肺胃。故用沙参,杏仁、川贝、桑皮、地骨皮、枇杷叶,一派清肺润津,合绿豆壳,生甘草,粳米养胃解毒,毋使热留肺底,酿成痨痑,最宜慎之。

班疹条辨第十

斑疹之后,颈颔核肿,牙关不宣,寒热脉数,此痧毒壅结。宜用蓝根、马勃、元参,连翘,银花、桔梗、僵蚕、土贝母、甘草、夏枯草等味,软坚化毒也。

斑疹虽退,热结上焦,其肿核在颔下者属阳明,在耳下者属少阳,在颈项者属太阳,总由三阳热壅,风毒上攻,以致牙关不宣,而成时毒。故用苦辛泄降清解上焦,又须按经施治,以图速解,则不致延成渍破之累矣。


斑疹条辨第十一

斑疹未现,颈颔热肿,延及头面,皮肿色赤,此大头温也。宜用东垣普济消毒饮,苦辛化解也。

凡大头温初发,必先恶寒,烦热头痛,口渴,颈面赤肿,延及满头。然须分经辨症。其肿在耳下及面颊者属少阳,肿在面膛及鼻额者属阳明,肿在头顶及颈项者属太阳,亦有满头俱肿者为三阳合病,古称大头温,亲戚不相访问,恐其传染。东垣制普济消毒饮,最为的当,其用芩、连苦寒降火,升、柴辛凉升阳,犹恐芩、连之苦寒直入肠胃,俱用酒炒,借以上行,且合升降之机,而成不易之法;更兼薄荷、大力祛风,连翘,元参清热,蓝根、马勃解毒,桔梗、甘草载之上行,僵蚕引之入络。观此方大有巧手,非深于仲经之心法者,不能臻此妙圯。

疹瘰条辨第十二

疹瘰发热恶寒,胸闷腹痛,烦热欲呕,此邪郁肺胃。宜用杏仁,桔梗、枳壳、郁金,淡豆豉,黑山栀,薄荷,大力、苍耳、连翘等味,轻扬宣肺也。

疹为肺经风热,瘰为胃中湿热。故疹粒细而如蚊迹,现于皮面,粒大而如钱样,附于肌肉。以肺主皮毛,胃主肌肉也。期必先胸膈满闷,腹中绞痛,此由风热壅遏,气机不宜,甚面呕吐不休。然疹瘰而得吐泻,正郁遏之邪得以疏泄,不必止之。故用杏仁、郁金、积壳、桔梗开上焦,山栀、淡豉祛郁积,薄荷、大力祛风,连翘、苍耳化热,则邪透瘰自解焉。

疹瘰条辨第十三

疹瘰或隐或现,搔痒无度,此风热内蒸。宜用薄荷、大力、黄连、黄芩,荆芥、防风、蝉衣、丹皮、连翘、黑山栀、杏仁、地肤子等味,清热祛风也。

疹瘰既现,时或隐伏,遍身搔痒,良由风热蕴结,气血不清,故用酒炒芩、连,合连翘、黑栀清火,薄荷、大力、防风、荆芥祛风,蝉衣、丹皮,杏仁,地肤两清气血,则热清而疹自化焉。

白瘖条辨第一

白瘖末见,发热身痛,面色晦滞,舌苔粘腻,胸腕不爽,呕恶便溏,脉大而缓,此热蕴蒸。宜用黄连温胆汤加杏仁、蒌皮、通草、豆卷等昧,通泄三焦也。

瘖之初发,必由湿热化蒸,气分不清。盖湿必阻气,热亦伤气。湿既化热,熏蒸肺胃,其邪自胃达肺,由肺出表,从汗而泄,则粒似细栗,色似水晶,故东南湿热之地,最多白瘖,西北风燥之区,每盛斑疹。考古医书,只有斑疹,而无白瘖,惟近世南医辈出,始得论及,然亦略而不备,殊不知大江以南,地卑气湿,每至夏秋暑秽熏蒸之际,但觉身热不已,面色晦滞,舌色腻浊,此即湿热之状,有诸内则形诸外也,且湿乃重浊之邪,热为熏蒸之气,先伤气分,最易化热,故胸腹必闷,脉大必缓,矧呕恶便溏,皆邪布三焦,气化失清之症。故用半夏、茯苓流通中腕,加杏仁、蒌皮宜豁土焦,通草、豆卷渗利下焦,合黄连、积实泄满,竹茹、陈皮理气,俾三焦气机得宜,则湿热之邪,借以分消也。

白瘖条辨第二

白瘖既见,随汗出没,舌赤少苔,脉数,不饥不食,轻旬不退,此胃虚邪恋。宜用佩兰叶、谷芽、杏仁,霍山斛、麦冬,川贝、豆卷,通草,枇杷叶,藿香叶等味,轻清宣气。

上条白瘖未见,理宜疏泄,此条白瘖既见,随汗出没,舌赤少苔,胃津消无正气已虚矣,且不饥不食,胃气未和至经旬而热不解,阴液亦枯矣。斯时补之则邪愈逗留,疏之则正气消耗。为宜杏仁、川贝、枇杷叶清肺气,麦冬、霍斛、谷芽养胃气,佩兰、藿香化浊气,豆卷、通草泄湿气,合轻清之品,以宣余邪,不可偏偏补,反致病去元伤也。

白瘖条辨第三

日瘖已多,大热不退,口渴不食,时作郑声,脉大无力,此气虚液耗。宜用黄祗、党参、甘草、麦冬,白芍、细生地、川石斛、地骨皮、佩兰叶、左牡蛎、鲜荷叶等味,益气养阴也。

瘖已见多,热犹不退,口渴不食,乃阳津阴液俱伤,更兼语声如重,脉大无力,此元神大伤,不克自持。故用参、祗、甘草益气液,牡蛎、地、芍固营液,麦冬、石斛祛虚热,佩兰,荷叶化余邪,务得阴阳并固,不致延为虚脱,勿谓瘖犹未尽,禁用固补,而投疏泄,致误人性命也。

白瘖条辨第四

白瘖汗多,瘖密,脉虚肢冷,神情恍惚,此气液外脱。宜用黄祗、白术、附子、当归、白芍、甘草、麦冬,五味、龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁等味,甘温敛撮也。"-瘖出已多,汗亦不少,脉虚无神,四肢逆冷,乃阳气外脱之象。兼之神情恍惚,梦寐惊惕,心肺失交,神难守舍,此内外将脱,阴阳并越。(内经)所谓阴阳偏则病,离则死也。斯死生交关之候,急宜祗、术、甘、附子气,当归、白芍养血,麦冬、五味敛液,龙骨、牡蛎、远志、酸枣镇神,使精气神不致越脱,即挽回造化之机也。


痧胀拟似变

夫我崇俗,所谓麻痧者,是果有诸。盖东南方卑气湿,或岭南气暖,沿江濒海,雾露飓潮,较别处尤甚,每交夏令,天之暑热一动,地之湿浊自腾,故山岚海瘴阴霾晦蔽之邪,乘时窃发,人在此蒸淫热逼之中,正气有亏,则邪浊(1)自口鼻直据膜原。夫膜原者胃络也。前吴又可制达原饮一方,即此意也。盖邪既内伏。乘时发动,先觉胸腹胀闷,懊侬似痛,欲吐不吐,欲泻不泻,此暑湿秽浊阻遏中腕,致阳明气机壅塞,脉络俱闭,四肢麻木,甚至筋挛拘急,此属痧胀,实系闭症,即方书所谓绞肠痧,干霍乱是也。此与吐泻后,转筋麻木,冷汗阳脱之症,相去径庭,用药(1)浊:原作乍"触",据文光书局本改。

亦有霄壤之殊,夫脱症宜温宜补,闭症宜疏宜通,而其仓促危险,大约相等。若痧胀不得吐泻,而懊侬闷乱异常,以致脉伏肢冷,甚则麻木拘攀,此阳症似阴,闭症似脱,例宜宣通。但以栀豉汤服下,以指探吐,俾气机得宣,邪能泄越,即可向愈。考方书有烧红食盐,童便调服,得吐而愈者,试之极验。或用白矾含化,觉味甜如冷糖者,痧胀无疑,即任意咽下涩口得吐亦愈。若已经吐泻者,气已宣通,不可再用,徒伤胃气,如或胃中仍有不和,腹中烦满,恶逆不食,犹恐余邪未尽,更以藿香正气散和之,亦可全愈。故近俗所谓麻痧者,即此是也。若云冷麻痧者,殊属可笑,并有莽卤之医,竟不顾名思义,妄认为痧,而以疏泄解表之药,施于阳气欲脱之候,定(1)不为投井下石乎!草菅人命,莫此为甚,谨之戒之。

阴症辨论

夫冷麻痧之名,我崇俗流传已久。予自道光十八年始出临症,虽有其名,却未见其症当时难以稽考。迨二十六年秋间,此症大行,但见一派阴寒,并(1)定:据文义疑为"岂"字之误·无纤毫痧秽其初病也,必先腕腹胀痛,继而吐泻大作,频频不已,遂致形肉顿瘪,目陷肢厥,烦躁不安,甚至手足拘攀,转筋麻木,六脉俱决,魄汗淋漓,间有面目俱赤,大渴引饮,而手足必冷,外似阳症,实属阴盛,从此细阅病状,兼考方书,自(灵)(素)以下,古圣先贤并未有冷麻痧之名目。而今之遇是症者,竟以痧为治,方中大加发表透泄等味。

请以病名思之,既称冷麻,又谓之痧,世间岂有不发热之痧乎?此三字名义,殊属矛盾,若再依样葫芦,妄投药石,不察之甚也。其在俗口流传之讹,固无足怪,而医者亦以讹传讹,不识此病为何病将何所措手,而起死回生耶!因其四肢麻冷,而谓之冷麻痧;因其筋挛肢强,而谓之吊脚痧。俗口纷传,全无实指。爰稽仲景(伤寒例)谓之直中阴经,(金柜)卒病篇(1)谓之阴症,方书所请转筋霍乱是也。夫霍乱者,挥霍变乱,偶起一时,若吐泻不已,而危变丛生,顿成莫救,其病必起于劳碌伤阳,色欲不节之人。夫劳碌者,脾阳必伤;色欲者,命阳必败。天时阴寒湿晦之邪,自易乘隙侵入也。至于用药大略,远寒用热,驱阴复阳,庶可扶危扶颠,考仲景《伤寒》(1)(金柜·卒病篇):今本(金柜)无(卒病篇)疑有误,下同《金柜》卒病虽有精义,而鲜推阐,惟喻昌先师独造仲景之堂,而窥其美富,阐发阴症,尤擅其长,惜后人习焉不察耳,窥见近时此症不少,每有旦发夕死,夕发旦死,用药或误,何谓医以济世耶!然有见其面赤目赤,而误以为阳症;大渴引饮,而误以为阳症,小便涩少,而误以为阳症,六脉俱绝,而误以为阳症;脉伏阴躁·扰乱不宁,而误以为阳热烦躁。斯时遂以辛热药味,不能奏功,而妄投寒凉,岂知投以寒凉,有必死无救者也。予是以不揣谫陋,弄斧班门,谨将喻氏阴症八难略加诠注。明知良工苦心,畴者谅之。然巨眼慧心,明察有真。互相发明,俾卒病之旨。人人共晓,不致贻误于将来,讵非生民之厚幸也夫!

阴症八难

夫寒中少阴,行其严令,埋没微阳,肌肤冻裂,无汗而丧神守。惫用附子,干姜,加葱白以散寒,加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜。慰葱灼艾,内外协攻,乃足以破其坚凝,少缓须臾,必无及矣。此一难也,少阴者,肾脏也,凡寒中少阴,必肾真大虚,阳无扞卫,犹城郭不坚,守护无备,贼必乘虚而入。故天地之阴霾晦塞,非离报当空,何能扫清氛雾,人或中之,先犯太阴,继及少阴,又侵厥阴。遂致吐泻肢冷,目陷直视,烦躁脉绝,肌内顿瘪,手足麻木,筋急拘挛,甚而舌卷囊缩,三阴经之绝症并现。于此用药,最宜分别,非借附子、干姜之辛雄性烈;何以驱逐阴气,而挽复阳光。(内经)所谓益火之源,以消阴翳(1)也。再加葱白以通阳散寒,加猪胆汁引入阴分,恐热性下咽,阴寒拒格,难以直入,或仍吐出也。若无胆汁,即以川连代之。则辛热药性,得以入阴回阳,如欲呕吐,更用生姜汁、蚬壳许(2)谓入药内服之,最为捷妙。倘少腹凝痛,亦是厥阴气滞,外用葱褽艾灸等法,立可见效。

若其人真阳素扰,腠理素疏,阴盛于内,逼其阳亡于外,魄汗淋漓,脊项强硬,此孤阳欲脱(3)。用附子、干姜、猪胆汁,即不可加葱及藯灼,恐过于疏散(4),气随汗脱,而阳无由内返矣。宜扑止其汗(5)更加固护腠理。不尔,恐其阳复越。此二难也。

房欲不节者,真阳必扰;劳碌过度者,腠理必疏。阴寒一盛于内,逼其真阳越脱于外,以致大汗淋漓,喘逆烦躁,太阳之经气,少阴之脏气,皆欲愚绝,故脊项强硬,目窜直视。此时宜用附子、干姜、猪胆汁入阴回阳。而汗多阳越,(1)益火之源,以消阴蟒:此乃(素问-至真要大论)王冰注语,非(内经)本文(2)许,此上疑脱"少"宇·(3)此孤阳欲脱(医门法律·阴病论)无此五字,(4)恐过于疏散,《医门法律、阴病论》作'恐助其散'(5)汗,此后(医门法律·阴病论)有"徒进前药",四字。

即不可加葱藯、艾灼等法。夫葱性主散,至恐气随汗脱,所存一线微阴,无由内返。急宜扑止其汗,用牡蛎,五培,麻黄根碾细扑之。更加固护腠理,如黄祗、桂枝、五味,甘草等味,大封大固,使真阳不致外脱,犹回骑返帜,得安军垒也。

前用附子,干姜,以胜阴复阳者,犹取飞骑突入重围,举旗树帜,使既散之阳,望帜争趋,顷之复合耳。不知此义者,重增药味,和合成汤,反牵制其雄烈(1)之势,而致(2)迂缓无功。此三难也。

其次前药中,即须加当归、肉桂兼理其营,以寒邪中入,必先伤营血故也。不尔,药偏于卫,勿及于营,与病却不相当。邪不尽服,必非胜算。此四难也。

其次前药中,即须加人参、甘草,调元转询,收功懤幄。不尔,附、姜之猛,直将犯上无算矣。此五难也。

用前药二三剂后,觉(3)运动颇轻,神情颇悦,真阳来复之状,始得显着(4)。更加黄祗、白术、五味、白芍,大队阴阳平补,不可歇手。盖重阴见觬,浪子(1)烈:(医门法律·阴病论)作"入"。

(2)而致:《医门法律·阴病论》作"必至"·(3)觉,此后《医门法律·阴病论)有"其阳明在躬"五字,(4)真阳来复之状,始得显着:《医门法律·阴病论》无此十字。

初归,斯时摇摇靡定,不(1)为善后。必堕前功。此六难也。

用郡队之药,以培阴护阳,其人即素有热痰,已(2)从阴邪而变寒,至此无形之阴寒虽散,而有形之寒痰阻塞窍隧者。无由据转为热。盖千姜、附子固可勿施,牛黄、竹沥(3)断不可用。若因其素有热痰,而妄投寒剂。则阴复用事,阳即躁扰,必堕前功。此七难也。

此言阴阳平补之后,阳虽回复,而阴已受伤。其人即素有热痰,得阴寒之病,而已化为寒,其寒虽去,而痰仍在。

即有咳逆烦渴,舌赤喜饮,慎勿据投寒凉,亦勿再服姜、附。宜用《金柜》麦门冬汤加乌梅、白芍,合甘酸化阴,和胃生津,协合阴阳之法。

前用平补后,已示销兵牧(4)马,偃武崇文之意,兹后纵有顽痰留积经络,但宜甘寒助气开导,不宜辛辣,助热壅塞。盖辛热在始,先不得已而用其毒(6)何喜功生事,徒令病去药存,转生他患,漫无宁宇。此八难也。

以上八则,喻昌先师所论阴症病形,并用药次序,皆并(1)不:此前(医门法律-阴病论)有"怠缓"二字。

(2)巳:此前(医门法律·阴病论)有"阳出早"三字。

(3)沥:此后(医门法律·阴病论)有"一切纵凉"四字。

(4)牧:文光书局本、(医门法律,阴病论)均作"放"。

(5)毒:此居(医门法律,阴病论)有"阳既安堵,即宣休养其阴"十字井有条,头头是道,非深得仲经心法之妙,乌能话至理哉!予按阴症,六脉已绝,本为必死之候。若服四逆回阳等药,而病机渐转,脉断转续,斯为阴邪渐退,阳气渐复,病虽未全,已成有望。若其脉忽见洪大,沈后无神,此名暴出,最属不宜。更兼胸腹不爽,气逆不平,或泄泻未止,是乃必死之候。如欲用药,勉以大剂参、附,或景岳附子理阴煎加茯苓、五味,俾命门所存一线之阳,不致奔越,服后倘得脉静气平,腹宽嗜寝,便有生机,否则虽有神丹,莫可挽回。然此不惟阴症如是,即一切杂症,但见脉绝肢冷之后,而脉忽然暴出者,切宜细审,勿以脉既续,而视为无事,医者详之,又有伤寒初起,亦脉先伏而后湿出者,其形反要洪大浮滑,方为合例,若细小短涩者,均非所宜也。何则?伏而后湿,与绝而后暴出者不同,盖凡伏脉,必尺泽中实而有肉,以手按之,推筋者骨而乃得见,此因邪气郁遏,脉络失宜,而致内伏。若是绝脉,必尺泽中空而无肉,轻手按之,即着筋骨,全无内气,此因气脱血遏,脉不通流,而致断绝。故辨脉之伏与绝,总以尺泽中有肉无肉分之,最为的当,亦勿错误。

凡人房欲之后,少腹作痛,俗谓之风,其实即阴症也。盖男女交媾,恣情纵欲,此正精气大泄,元海顿空,急宜屏息敛气,把守关元,则龙窟虽空,相火尚强,寒犹可御。若仍心旌摇漾,情帜迷煽,不克自禁,致令身中阳气百节弛张,则寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者,先犯厥阴,继及少阴,又侵太阴,自上而受者,先犯太阴,继而少阴,又侵厥阴。夫厥阴者肝也,其经循毛际,绕阴器,入少腹,布胁贯膈,循喉结舌,故寒邪入之,肝络遂滞,气结不行,以致少腹病痛,痛引阴中,攻及胸腕,口吐涎沫,四肢逆冷,指甲青晦,身如被杖,甚至舌出数寸而死。死后肢体皆青,不识者竟以风名之。风本东方甲乙木,其色青,因之以讹传讹,都谓之风,实系寒中厥阴为病也。盖厥阴为三阴之里,五脏中至深至极之处,每有旦发夕死,夕发旦死者。至于用药大略,原有姜,附之辛热,大剂服下,可以袪寒复阳,然邪深入厥阴,又非一味辛热所能霍然者也。务在苦以泄浊,辛以通阳,庶可骤效。予遇是症,每用当归四逆汤,复入川拣、小茴,薤白,两头尖,一服即愈。俟痛止,再宜姜,附,苓,甘,少佐苦辛调理而安。如少腹痛甚,恐药力不胜,外以葱慰艾炙,顷刻见效。若治非其法,迁延时日,误人性命,故不巨哉。

附方二划人参固本汤:人参,天冬,麦冬,生地,熟地人参芍药汤:未详人参温胆汤:半夏,陈皮,茯苓,甘草,竹茹,枳实大枣,人参十四味大建中汤:炙黄祗,人参,炒白术,茯苓,炙甘草,制半夏,当归,白芍,熟地,川穹,麦冬,肉苁蓉附子,肉桂,生姜,大枣三划三甲散:炙鳖甲,炒山甲,蝉蜕,僵蚕,锻牡蛎,瘤虫,当归,白芍,甘草小柴胡汤:柴胡,黄芩,半夏,人参,甘草,生姜,大枣小承气汤:大黄,枳实,厚朴小陷胸汤:半夏,黄连,瓜蒌小续命汤:防风,桂枝,麻黄,杏仁,川芎,白芍,人参,炙甘草,黄芩,防己,附子小温中丸:白术,茯苓,陈皮,制半夏,甘草,炒神曲生香附,炒苦参,妙黄连,醋妙针砂小半夏汤:半夏生姜大黄附子汤:大黄附子细辛四划牛黄丸:牛黄,郁金,犀角,黄连,朱砂,山栀,雄黄黄芩,珍珠,冰片,麝香(牛黄丸有多方,此寻安宫牛黄丸)六君子汤:人参,白术,茯苓,炙甘草,半夏,陈皮生姜,大枣六一散:滑石,甘草六和汤:藿香,杏仁,姜半夏,木瓜,白术,白扁豆厚朴,砂仁,人参,炙甘草,生姜,大枣天王补心丹:人参,元参,丹参,茯苓,桔梗,远志五味子,当归,天冬,麦冬,柏子仁,炒酸枣仁,生地五划玉女煎:生石膏,熟地,麦冬,知母,牛膝半夏泻心汤:半夏,黄连,黄芩,干姜,人参,炙甘草大枣白虎汤:生石膏,知母,甘草,粳米白虎加人参汤:生石膏,知母,甘草,粳米,人参白虎加桂枝汤:生石膏,知母,甘草,粳米,桂枝白虎加苍术汤:生石膏,知母,甘草,粳米,苍术白通汤:葱白,干姜,附子白头翁汤:白头翁,黄连,黄柏,秦皮四逆汤:甘草,干姜,附子归祗建中汤:当归,炙黄祗,桂枝,芍药,炙甘草,生姜,大枣生姜泻心汤:生姜,半夏,黄连,黄芩,干姜,人参炙甘草,大枣六划至宝丹:犀角,玳瑁,琥珀,朱砂,雄黄,冰片,麝香牛黄,安息香,金箔,银箔芍药汤:芍药,黄芩,当归,槟榔,黄连,大黄,木香肉桂,甘草安胃丸:乌梅,川椒,附子,桂技,干姜,黄柏,黄连川栋子,陈皮,青皮,白芍,人参(据中国医学大辞典,乌梅安胃丸即仲景乌梅丸。后世另有安胃丸,似与本书方义相符,即此处所录之方,供参考)回阳教急汤:附子,干姜,肉桂,人参,炒白术,茯苓姜半夏,陈皮,炙甘草,五味子,生姜,麝香导赤散:生地,木通,竹叶,甘草梢(一方不用甘草用黄芩,一方多灯心)当归四逆汤:当归,芍药,桂枝,细辛,炙甘草,通草大枣七划麦门冬汤:麦门冬,半夏,人参,甘草,大枣,粳米苇茎汤:苇茎,冬瓜仁,薏苡仁,桃仁附子理中汤:人参,白术,干姜,炙甘草,附子苏子降气汤:苏子,前胡,半夏,陈皮,当归,肉桂厚朴,炙甘草补中益气汤:黄祗,人参,白术,当归,陈皮,炙甘草柴胡,升麻补阴益气煎:人参,当归,山药,熟地,陈皮,炙甘草升麻,柴胡,生姜辛夷散:辛夷,川芎,木通,细辛,防风,羌活,蒿本升麻,白芷,炙甘草,仓耳子八划抵当汤:水蛭,虻虫,桃仁,大黄炙甘草汤(又名复脉汤):炙甘草,人参,生地,麦冬阿胶,麻仁,桂枝,生姜,大枣泻白散:桑白皮,地骨皮,甘草,粳米九划保和丸:炒山楂,半夏,茯苓,陈皮,菜腹子,连翘神曲荆防败毒散:荆介,防风,茯苓,前胡,桔梗,姜活独活,柴胡,川芎,枳壳,甘草,薄荷,生姜香膏饮:香薷,白扁豆,厚朴胃苓汤:仓术,白术,茯苓,猪苓,厚朴,陈皮,泽泻桂枝,甘草,生姜,大枣胃关煎:熟地,炒山药,白扁豆,炙甘草,干姜,吴茱萸,炒白术。

养脏汤:炙罂粟壳,煨河子,肉豆寇,人参,炒白术炒白芍,当归,木香,肉桂,炙甘草十划冻厉散:大黄,芒硝,甘草,栀子,黄芩,薄荷,连翘竹叶,生蜂蜜桃仁承气汤:桃仁,大黄,桂枝,芒硝,炙甘草桂枝红花汤:桂枝,芍药,炙甘草,丹皮,红花(或加海蛤,桃仁)益元散:滑石,甘草,朱砂秫米半夏汤:秫米,制半夏桂枝汤:桂枝,芍药,炙甘草,生姜,大枣桃花汤:赤石脂,干姜,粳米通解汤:未详调胃承气汤:大黄,芒硝,炙甘草十一划黄芩汤:黄芩,芍药,炙甘草,大枣黄连汤胆汤:半夏,陈皮,竹茹,枳实,茯苓,炙甘草,大枣,黄连黄祗桂枝五物汤:黄祗,桂枝,芍药,生姜,大枣黄连阿胶汤:黄连,黄芩,芍药,生姜,鸥子黄清燥救肺汤:生石膏,人参,桑叶,麦冬,胡麻人,杏仁,炙杷叶,阿胶,甘草清骨散:银柴胡,鳖甲,地骨皮,知母,秦艽,清蒿胡黄连,炙甘草清脾饮:柴胡,黄芩,青皮,厚朴,半夏,草果,白术茯苓,甘草,生姜清暑益气汤:黄祗,人参,苍术,麦冬,葛根,神曲泽泻,炒白术,黄柏,青皮,当归,陈皮,五味子,升麻甘草,生姜,大枣旋复花汤:旋复花,葱,新绛旋复代赭汤:旋复花,代赭石,半夏,人参,炙甘草生姜,大枣十二划葛根汤:葛根,麻黄,桂枝,芍药,炙甘草,生姜,大枣紫雪丹:生石膏,寒水石,滑石,磁石,青木香,沈香元参,升麻,甘草,丁香,芒硝,硝石,羚羊角,犀角麝香,朱砂温胆汤:半夏,陈皮,竹茹,枳实,茯苓,炙甘草大枣葶苈大枣泻肺汤:葶苈子,大枣脾肾双补丸:人参,莲肉,山茱萸,炒山药,五味子菟丝子,橘红,砂仁,车前子,巴戬肉(甘草汁煮),内豆蔻,补骨脂犀角地黄汤:犀角,生地,芍药,丹皮犀角大黄汤:未详普济消毒饮:黄芩,元参,牛蒡子,连翘,板蓝根,黄连,桔梗,柴胡,甘草,陈皮,马勃,僵蚕,薄荷,升麻十六划橘皮竹茹汤:橘皮,竹茹,人参,炙甘草,生姜,大枣(此为《金柜》方。另有《济生》方,即本方加半夏、茯苓,杷叶,麦冬)十九划藿香正气汤:藿香,茯苓,紫苏,大腹皮,炒白术,半夏曲,白芷,陈皮,厚朴,桔梗,炙甘草鳖甲饮子:炙鳖甲,白术,黄祗,川芎,白芍,槟榔煨草果,厚朴,陈皮,甘草,生姜,大枣,乌梅鳖甲煎丸:炙鳖甲,射干,黄芩,鼠妇,干姜,大黄桂枝,百苇,厚朴,阿胶,紫葳,柴胡,炒蜣螂,芍药,丹皮,妙痨虫,瞿麦,桃仁,炒葶苈子,半夏人参,火硝炒蜂房

原标题:六因条辨