产褥期全身生理性变化

1.产后寒战：产后寒战一般在第三产程后发生，多数是由于分娩过程中产妇屏气用力，出汗过多，皮肤血管扩张，分娩后体热突然降低，皮肤散热太快所致，这时要注意保暖，可喝些热糖水，或热牛奶，休息后即可逐渐恢复正常。

2.体温：有少数产妇由于在分娩过程中过度疲劳，导致体力消耗过大，在分娩后的24小时内体温会稍稍升髙，但一般不超过38℃，24小时后即可恢复正常；产后3~4天，由于“胀奶”，体温也会稍有升高，1~2天后即可恢复正常。

3.脉搏：产后子宫胎盘间血液循环消失，循环血容量相对增加，分娩后7~10天脉搏变慢，每分钟60~70次。

4.血压：产后初期可能由于在分娩过程中出血而致血压稍低，必须注意观察血压变化趋势；也有少数人血压会升高，一般不需特殊处理，3~5天后即可恢复正常。

5.产后子宫收缩疼痛：产后1~2天内由于子宫体强烈收缩引起下腹疼痛，这叫产后宫缩痛或阵痛。哺乳时引起反射性催产素分泌，使子宫收缩频繁，疼痛加重，一般3〜4天后逐渐消失；初产妇产后子宫多数呈持续性收缩，故不常发生疼痛，经产妇产后则常常呈阵发性、痉挛性子宫收缩痛。如果在子宫腔内有血块或胎盘残留时，也可出现阵发性宫缩而引起腹痛。

6.恶露：在子宫恢复的同时，脱落的子宫壁蜕膜随着宫腔内积血经阴道一同排出，这些排出的物质总称为恶露，其成分主要是分娩所致产道伤口的分泌物、胎盘剥离后的血液、黏液等，没有恶臭味。其量的多少、颜色、性状、持续时间对于观察产褥感染及其它异常情况有重要意义，正常的产褥期恶露变化如下：（1）血性恶露：开始排出的恶露量较多，分娩后2~4天最多，约持续3~7天，颜色深红，几乎都是血液，正常情况下不会掺杂血块；如果有血块掺杂，就要立即请医生诊治。

（2）褐色恶露或浆液性恶露：分娩后5~8天，伤口痊愈，出血量也减少，颜色和形状变成褐色浆液性。

（3）白色恶露:分娩后15天，恶露变成黄白色。到6周左右，几乎没有了颜色，量也变少了，好像月经结束那样，渐渐没有了。但如果胎盘和胎膜在子宫里有残留，或子宫恢复的不好，血性恶露就会一直持续。此外，在坐月子的期间不注意休养，早早地就开始过度工作、劳动和运动，这样的劳累会使即使已经变成的白色恶露变回血性恶露和褐色恶露。而且随着恶露的量增加，如果发生细菌感染，还会散发出恶臭味。

7.褥汗：产褥期皮肤排泄功能旺盛，因此会出很多汗，常能浸湿衣、被，到夜间更为严重。这是正常的情况，一般3~5天后即自行消失，不需特殊处理，但切不可直吹冷风，以防感冒。

8.色素沉着：怀孕期间在下腹正中线出现的褐色色素沉着，在产褥期会逐渐消退。这是因为产妇分娩后随着雌激素水平的下降，黑色素细胞激素也随着下降。同样，乳晕、乳头、脸部的褐斑也会逐渐地消失，在乳房、腹部和大腿上出现的妊娠纹也会由怀孕时的紫红色慢慢地褪色，最后变成银白色，留下永久性白色妊娠纹，外观恢复正常。

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9.腹壁松弛：怀孕期间，由于腹壁长期受到子宫膨胀的压迫，使得腹直肌不同程度地分离，以致产后腹壁明显松弛。腹壁紧张度一般在产后6周左右恢复，在这段时期可开始进行一些较为有效的运动，让肌肉恢复原来的形状与力量。但要注意的是，在开始做这些运动以前，要先做一些简单的检查，看肌肉是否已恢复至正常状态。

10.乳汁的分泌：有的女性分娩后两三天乳房就开始感到疼痛，特别是初产妇觉得疼痛，与此同时开始出乳，一捏乳头，就会流出透明的黏糊糊的东西或黄色的乳汁，这叫做初乳。初乳对于婴儿来说非常珍贵，因为它脂肪多，营养价值髙，又含有婴儿必需的很多抗体，所以应尽量让婴儿吃到。乳汁的量一般从分娩后四、五天开始多起来，同时也从初乳变为过渡乳，一周过后，才成为白色的不粘的乳汁，量也逐渐增加，这叫做成乳。大部分的人需要两周左右的时间，才能分泌出足够满足婴儿必须量的乳汁。值得指出的是乳汁分泌量的多少是因人而异的，先天的乳腺发育情况、年龄、营养、睡眠、情绪及外界物理刺激都会影响泌乳量。所以如果采取直接给婴儿哺乳、乳房按摩、温湿布热敷、挤奶等方法刺激乳房，乳汁分泌情况通常会好些；但如果母亲出现发烧、腹泻，乳汁的分泌就会差些；如果产妇情绪不好，哺乳次数少，乳房排空差，也会引起乳汁分泌减少，所以产妇应注意保持情绪稳定，增加哺乳次数，哺乳结束后排空乳房，可促进乳汁分泌。但是不管泌乳情况如何，都要坚持母乳喂养，因为这是最有利于婴儿生长发育的方式。

值得注意的是，婴儿吸吮乳头可以很好的刺激乳头神经末梢，促使脑垂体反射性地产生更多的催乳素，还可以使乳腺周围肌细胞收缩排出乳汁，形成排乳反射，这些都会刺激乳房细胞会分泌更多的乳汁，婴儿吸吮次数越多，泌乳越多；另外，吸吮刺激还可产生催产素，催产素可以促进子宫收缩，减少产后出血。由此可见，母乳喂养同样有益于母亲。

11.授乳性无月经：一般来说，授乳期是没有月经的，这就叫做“授乳性无月经”，但是实际上在授乳期有时是能见到月经的，只是在最初的一两个月大多是无排卵性月经。大约有18%~23%的产妇在分娩后两个月内会出现月经再次来潮。和经产妇相比，初产妇和年龄小的产妇再次来潮的时间更早些，不用母乳喂养的产妇来潮时间也要稍早些。