产褥感染的病因与预防

分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化，称为产褥感染。

病因

产褥感染的病因是由于分娩降低或破坏了女性生殖器官的防御功能，从而增加了细菌侵入生殖道的机会。若产妇身体虚弱、贫血、营养不良、患慢性消耗性疾病、存在某些局部病灶及产前、产后出血等，使机体抵抗力降低，均能导致感染。感染来源有两个方面：一是内源性感染，当抵抗力下降、产道创伤、组织坏死等，均可使产妇阴道或肠道的细菌大量繁殖，使原来不致病或致病力弱的内源性细菌变成严重致病菌；二是外源性感染，如妊娠末期性交和盆浴引起细菌进入，造成感染。性交还能造成胎膜早破，进而增加感染的机会。此外，产程延长、胎膜残留、产科手术等，均易造成产褥感染。厌氧链球菌与杆菌是产褥感染中最常见的病原菌。

症状

(1) 感染邪毒 产后高热寒颤，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫黯，有异味，心烦口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力。

(2) 瘀热互结  产后小腹剧痛，恶露不下、秽臭，高热，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

(3) 热传营血  产后高热汗出，烦躁失眠，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。

(4) 热入心包  壮热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌质红绛，脉微而数。

预防

(1) 加强孕期保健：积极治疗孕期并发症，避免贫血。加强营养，注意孕期卫生，防止感染。

(2) 分娩期处理：产房及接生用具严格消毒、接生者严格无菌操作、临产后肛诊或阴道检查次数应控制在5次内，认真观察产程、避免产程延长和产后出血。

(3) 抗生素的预防性应用：近年来产科医生对产褥期感染的研究越来越重视，提出了产前与剖宫产围手术期预防性应用抗生素的必要性。

① 凡胎膜早破超过12小时，分娩前应常规予以抗生素预防感染。

② 产程时间较长、临产后肛查或阴道检查次数太多，或有产后出血、人工剥离胎盘、阴道助产者，产后应给予抗生素应用。

③ 已知剖宫产术后感染率高于阴道分娩者，因此应预防性使用抗菌药物。青霉素类或头孢菌素类都是预防性用药的最佳选择。