针灸治臀痈：薛氏辨脓与辨肿

【医案3】

薛立斋治一弱人，臀漫肿，色不变，脉滑数而无力，此臀痈也。脓将成尚在内，欲治以托里药，待发出而用针。彼欲内消，服攻伐药愈虚。复求治，仍投前药，托出针之，以大补药而愈。凡疮毒气已结不起者，但可补其血气，使脓速成而针去，不可论内消之法。脓成又当辨其生熟浅深而针之。若大按之乃痛者，脓深也；小按之便痛者，脓浅也；按之不甚痛者，未成脓也；按之即复起者，有脓也；按之不复起者，无脓也。若肿高而软者，发于血脉；肿下而坚者，发于筋骨；色相不变，发于骨髓也。

(魏之琇《续名医类案》)

故事

一体质虚弱之人，患了臀痈，整个臀部到处都肿，但皮肤颜色并没有明显变红，用手按压肿胀部位，患部微发热，按之疼痛不明显，指下有微微波动感，切其脉，脉象滑数而无力，此为痈内即将成脓，薛立斋想以托里药令脓尽早发出，再施针将痈切开排脓，如此才能根除而治愈。然而病者略通医理，自己服用清热解毒药，不但未效反而使身体更加虚弱，便再一次找到薛立斋。薛氏告知：“虽然你现在毒势方盛，然而从脉象看你的正气已虚，服用攻伐药会更加损伤机体正气，使身体更加虚弱。”薛立斋仍用托里药令脓成并外用针助脓排出，脓色晦黯污浊，质稀味臭秽，配合大补之药，不久便痊愈。

启示：薛氏辨脓与辨肿

薛立斋在辨成脓方面经验非常丰富，认为当辨脓之生熟浅深：

脓浅：如肿块高突，中有软陷，其上薄皮剥起，焮热发红光亮，轻按便痛而应指者为脓浅；

脓深：肿势平坦，漫肿坚硬，皮色不红不热，或微红微热，指按隐隐软陷，重按方痛者为脓深；

脓未成：按之痛不甚，按下不复起，指下无波动感者脓未成；

脓已成：按之疼痛，按下即复起，指下有波动感者脓已成。

另外薛立斋根据肿胀特点辨别病位：

病发于血脉：肿势高耸，按之柔软；

病发于筋骨：肿势不甚，按之坚硬；

病发于骨髓：肿胀部位皮肤颜色没有变化。