针灸治痈证：胸痈

【医案】

张都宪夫人，性刚多怒，胸前作痛，肉色不变，脉数恶寒。《经》云：洪数之脉，应发热而反恶寒，疮疽之谓也。今脉洪数则脓已成。但体丰厚，故色不变，似乎无脓，以痛极始肯用针，人数寸脓出数碗，遂以清热消毒药治之而愈。设泥其色而不用针，无可救之理矣。

(魏之琇《续名医类案》)

故事

张都宪的夫人，形体肥胖，性情刚烈、暴躁，稍有不顺心的事情就会大发雷霆。

前一段时间张夫人经常前胸疼痛，但一会儿便没事儿了，就没有去理睬。可近来疼痛越来越频繁，程度越来越严重，休息后仍然没有改善，便命下人去请郎中。郎中到其床榻前，只见炎炎夏日，张夫人却裹着棉被，让丫鬟将门窗紧闭，不敢着一点儿风，只有如此打冷颤才稍好些。视其痛处并没有什么变化，皮肤颜色正常，也没有长什么东西，轻触便感到皮下大面积肿硬，肿势平坦，漫肿坚硬，皮肤也无明显红热，指按肿处隐隐软陷，重按张夫人便痛得尖叫起来，无法忍受，查其脉象数。《内经》中曾记载：洪数的脉象是热证，病人会发热，张夫人现在反而怕冷，这便是由疮疽引起的。如今张夫人表现出洪数的脉象，则表示胸部肿物内部已化腐成脓，且脓的位置很深，只因其体态丰厚饱满，所以外表看起来并没有什么变化，好似正常一般，只待其疼得厉害才知道请郎中来瞧瞧。此时必须用针来治疗。张夫人疼得厉害不得已同意了针刺，郎中针刺入皮肤数寸深才得以排出脓液，脓液流出数碗之多。待脓排尽后开了些清热解毒的汤药服用，不久便痊愈了。

郎中告诫弟子：“疮疡之病，通常会有皮肤的红、肿、热、痛。治疗时既要区分有脓、无脓；也要区分成脓后脓之深浅，需视、触、叩、听全面诊治，对于张夫人这个病，如果只拘泥于她的皮肤颜色未变，而不去全方位推敲检查，则无法判断肿物已成脓，并且脓已经很深。成脓后需尽快用针刺破排脓，否则热毒壅于体内日久，就没有救治的办法了。”

启示：辨脓肿

辨疮肿内有脓、无脓，不能仅拘泥于皮肤颜色。凡疮疡，如咏紧数或迟，患部按之微热微红坚硬，按之痛不甚，手压无应指的波动感者，为脓未成；脉洪数，患部发热，按之疼痛，中心颜色变黄变软，手压有应指的波动感者，为脓已成。脓成就需要切开排脓。