十枣汤

【种类】逐水剂。

【来源】东汉，张仲景，《伤寒论》。

【组成】芫花、甘遂、大戟各等份。

【用法】上药为细末，混匀，或装入胶囊，每服0.5-1.0克，每日1次，以大枣10枚煎汤，于清晨空腹送服。得快下利后，糜粥自养。

【功用】攻逐水饮。

【主治】①悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。②水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【方解】本方所治诸证均由水饮壅盛于里所致。水停胸胁，气机阻滞，故咳唾胸胁引痛，甚或胸背掣痛不得息；水停气结，阻于心下，则心下痞硬，干呕短气；饮邪上扰清阳，故头痛目眩；若水邪泛溢于肢体或停于胸腹，则水肿腹胀；脉沉主里，脉弦主饮主痛，水饮结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。以上诸证，皆为水饮壅盛，充斥上下，内外泛溢之象，治疗非一般化饮渗利之品所能胜任，当以峻剂攻逐。方中甘遂善行经隧络脉之水湿，大戟善泻脏腑、肠胃之水邪，芫花善消胸胁之伏饮痰癖。三药峻烈，各有专功，合而用之，其攻逐水饮的功效显著。由于三药皆为峻猛有毒之品，易伤正气，故以大枣10枚煎汤送服，益气护胃，并能缓其药之峻烈毒性，使逐水而不伤正。

《丹溪心法》（元，朱震亨）将本方改为丸剂，名十枣丸，治证相同，取其“治之以峻，行之以缓”之意。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为峻下逐水的主方。临床以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为应用要点。

（2）注意事项：本方峻剂攻逐，用时宜于清晨空腹服用，并从小剂量开始逐渐增加，泻后如积水未尽，而患者精神、胃纳俱好，可再投本方。药后如泻下不止，可服冷糜粥以止之。应用本方攻逐，须注意患者体质，若体虚邪实而又必须攻下者，可与健胃补益之剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。若患者正气虚赢，则不可轻投。

（3）现代应用：现常用治渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿及晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱实者。

【方歌】十枣逐水效堪夸，甘遂大戟与芫花，悬饮潴留胸胁痛，大腹肿满用无差。

【附方】控涎丹（又名妙应丸、子龙丸。南宋，陈言，《三因极一病证方论》）：甘遂、大戟、白芥子各等份，共为细末，水泛为丸，如绿豆大，每服1-3克，食后临卧，温开水送服。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、颈项、股胯隐痛不可忍，筋骨牵引灼痛，走窜不定，或手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等。

本方与十枣汤均为攻逐水饮之剂，用于水饮内停之证。从组方分析，本方乃十枣汤去芫花、大枣加白芥子组成，以白芥子善治胸膈间皮里膜外之痰饮，与甘遂、大戟配伍应用则擅长于祛痰逐饮，改为丸剂，其力较缓，用治痰涎水饮停于胸膈而见胸背、腰胯隐痛，舌苔黏腻，脉弦滑者；而十枣汤则以逐水作用迅猛之甘遂、芫花、大戟与益脾缓中以制水的大枣相配，使邪去而不伤正，用于悬饮胸胁引痛及水肿腹胀实证。