四神丸

【种类】涩肠固脱剂

【来源】明，王肯堂，《证治准绳》。

【组成】补骨脂120克，肉豆蔻60克，吴茱萸30克，五味子60克。

【用法】上药共为细末，以生姜120克，红枣50枚同煮，取枣肉，和末为丸，每服6-9克，空腹或食前温开水送下；亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。

【主治】肾泄。五更泄泻，不思饮食，或久泻不愈，腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力。

【方解】本方所治之证由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。肾泄，又称五更泄、鸡鸣泄。五更乃黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发之际。肾阳虚衰者，此时阳气当至不至，阴气极而下行，故为泄泻；肾阳虚者，脾亦不暖，运化失司，故不思饮食；其余久泻不愈，腰酸肢冷等，也为脾肾虚寒所致。治宜温肾暖脾，涩肠止泻。方中重用补骨脂（破故纸）温补肾阳，暖脾止泻，为君药；肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻，吴茱萸暖脾胃而散寒除湿，共为臣药；五味子固肾益气，涩肠止泻，为佐药；生姜温胄散寒，大枣滋养脾胃，共为使药。诸药合用，共奏温肾暖脾，涩肠止泻之功。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方是治疗脾肾虚寒，五更泄泻之专用方。以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为应用要点。

（2）加减化裁：若见泄泻不止，属肾阳虚甚者，可加附子、肉桂以温补肾阳；若久泻气陷脱肛者，可加黄芪、党参、升麻、柴胡等以益气升陷。

（3）现代应用：常用本方加减治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。

【方歌】四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。