什么是祛湿剂

凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。祛湿剂属八法中的“消法”范畴。

湿邪来源有内、外之分。外湿为病，多因冒雨涉水，久处湿境，天雨湿蒸，感受湿邪，正不胜邪，致使湿邪从皮毛、经络侵入人体，常伤及肌表经络，其发病常见恶寒发热，头涨身重，肢节酸痛，或面目水肿等；内湿为病，多因恣食生冷，酒酪过度，伤及脾胃，脾失健运所致，以脏腑为病居多，且常以脾胃为病变中心，其发病常见胸脘痞闷，腹胀纳少，呕恶泄利，黄疸，淋浊，足跗水肿等。然肌表与脏腑，表里相关，表湿可以影响脏腑，里湿亦可波及肌肤，故外湿内湿为病，有时相兼互见。

湿邪为病，所犯部位有上下表里之分，况体质有虚实强弱之别，故病情有寒化与热化之异，以及偏虚俯实之别。若湿邪在上在外者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；从寒化者，宜温阳化湿，从热化者，宣清热祛湿。体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。根据治法与功用的不同，本方剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿五类。

1、燥湿和胃剂

燥湿和胃剂，适用于湿浊内盛，脾胃失和所致的脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等证。此类方剂，常以苦温燥湿或芳香化湿之品，如藿香、苍术、白豆蔻、陈皮等药为主组成。代表方如平胃散、藿香正气散。

2、清热祛湿剂

清热祛湿剂，适用于湿热外感或湿热内盛，以及湿热下注所致的暑湿、湿温、黄疸、热淋、霍乱、痢疾、痿痹等病证。清热祛湿剂常以清热利湿药，如茵陈、滑石、通草、薏苡仁或清热燥湿药，如黄连、黄芩、黄柏等为主组成。代表方如茵陈蒿汤、三仁汤、甘露消毒丹、八正散。

3、利水渗湿剂

利水渗湿剂，适用于水湿内盛所致的蓄水、水肿、癃闭、淋浊、痰饮、泄泻等病证。此类方剂主要有通利小便的作用，前人所谓：“治湿不治小便，非其治也。”正是对此而言。利水渗湿剂常以淡渗利湿药，如茯苓、猪苓、泽泻等为主配伍组成。代表方如五苓散、防己黄芪汤等。

4、温化水湿剂

温化水湿剂，适用于阳虚气不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等病证。此类方剂主要由温阳药与利湿药，如桂枝、白附子、茯苓、白术、革薢等为主配伍组成。代表方如苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、萆薢分清饮。

5、祛风胜湿剂

祛风胜湿剂，适用于风寒湿邪外袭肌表所致的头痛，身体重痛，或风湿着于筋骨所致腰膝顽麻痹痛，以及脚气足肿等证。祛风胜湿剂常用祛风胜湿药，如羌活、秦艽、独活、防风等为主组成。由于风寒湿邪容易导致气血瘀滞，痹痛日久往往损及肝肾，伤及气血，故本类方剂组成时，常须配伍养血活血、益气扶正或补益肝肾、强壮筋骨之药，如当归、川芎、人参、甘草或桑寄生、杜仲、牛膝等。代表方如羌活胜湿汤、独活寄生汤。

湿与水，异名同类。湿为水之渐，水为湿之积。其与肺、脾、肾三脏关系极为密切，所谓人身之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺。温肾则能行水，使水能化气；健脾则能化湿，使水有所制；肃降肺气，则使水道通调。三焦、膀胱亦与水湿代谢相关。三焦气阻则决渎无权，膀胱不利则小便不通，所以在针对水湿病证的治疗上，应密切联系脏腑。

此外，湿为阴邪，其性重浊黏滞，易于阻滞气机，故祛湿剂中，常配用理气药以求“气化则湿也化”。祛湿剂多由辛香温燥或甘淡渗利之品组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏者不宜使用，病后体弱及孕妇水肿者，也当慎用。