了解心肌炎

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。大部分心肌炎患者经过治疗可以获得痊愈，但是如果治疗不及时或者护理不恰当，有些心肌炎患者会在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。

【症状】

心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸和气促等。有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状的：以心律失常为主诉和首发症状；少数以突然剧烈的胸痛为主，而全身症状很轻，此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者；少数以急性或严重心功能不全症状为主；极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主，心脏症状不明显。

【急救】

①心肌炎发作时，应取端坐位，双下肢下垂，或半卧位，也可轮番结扎肢体，以增加回心血量，加重心脏负荷。

②有休克时应取平卧位，头稍低，及时肃清口腔内异物，保持呼吸道畅通。

③呈现严重心力衰竭或休克时，应速送医院救治。

【病因】

心肌炎的病因可分为下列几种：※感染性因素：病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌如立克次体、螺旋体、原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。

※自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎。

※物理因素：如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。

※化学因素：多种药物如抗生素、肿瘤化疗药物等引起的。

【类型】

（1）病毒性心肌炎

由多种病毒感染引起，其中以柯萨奇病毒B最常见，水痘、EB病毒也可引起。儿童多见于病毒感染后直接侵袭心肌，而青少年多见于病毒感染后的自身免疫反应所致的心肌炎。（2）中毒性心肌炎毒素或毒物所致的心肌炎症称为中毒性心肌炎。引起心肌损害，产生中毒性心肌炎的原因：除白喉、伤寒、菌痢等感染性疾病外毒素、内毒素对心肌损害外，还有某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头等，以及某些药物或化学物质如奎尼丁、奎宁、依米丁、锑剂、有机磷、有机汞、砷、一氧化碳、铅、阿酶素等也会引起中毒性心肌炎。

（3）细菌性心肌炎

由细菌直接感染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应而引起。

（4）免疫反应性心肌炎

见于一些变态反应性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。其中以风湿性心肌炎最为常见。

（5）寄生虫性心肌炎

包含由鼠弓形虫感染而引起的弓形虫性心肌炎和由原虫祜氏锥虫感染引起的恰加斯病。前者因为弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖，形成集合体，亦称假包囊，心肌细胞很快破裂，病原体进入周围组织。被破坏的心肌细胞周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，愈复后有瘢痕形成。约半数患者因心力衰竭而死。后者则是引起灶状或弥散性心肌坏死，周围有淋巴细胞、单核细胞浸润。心腔扩张，心室壁（主要在心尖区）变薄，常形成室壁瘤，伴有心腔内附壁血栓形成本病病情严重，死亡率高。