了解心绞痛

心绞痛是指由于冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

【症状】

（1）典型心绞痛发作

心绞痛是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧、无名指和小指，偶尔可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使患者立即停止活动，重者伴随出汗症状。疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油片，在1~2分钟内疼痛消失。常在身体劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。

（2）不典型心绞痛发作

疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适，有发闷感。

【急救】

当胸部出现类似被绳子捆紧样的难受时，可能是心绞痛。症状出发时，首先要保持安静，先解松领带、皮带、纽扣等，保持室内空气流通，温度适当，并安抚患者，使其精神稳定下来；若疼痛感持续10分钟仍不缓解时，要立即叫救护车。再次复发时，应服常备药。将医生配给的硝酸甘油片含在舌头下面，勿要吞服，3~4分钟起效，若服药无效，要怀疑心肌梗死可能，应立刻送医院。

【病因】

心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块，斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉粥样硬化一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。

（1）自发型心绞痛

特点为疼痛发生与心肌耗氧量的增加无明显关系，疼痛程度较重，时限较长，不易为含用硝酸甘油片所缓解，包括以下4种类型。

①变异型心绞痛。变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关，主要是由冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺血所致。

②卧位型心绞痛。是指安静平卧位时发生的心绞痛，发作时须立即坐起或站立方可缓解。

③冠状动脉功能不全。疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，可达30分钟或1小时以上，但无心肌梗死的客观证椐，常为心肌梗死的前奏。

④梗死后心绞痛。由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗死，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时再发生梗死。

（2）劳累型心绞痛

特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌血氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油片后迅速缓解。也括以下4种类型。

①稳定型心绞痛。每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的部位和性质无改变，疼痛持续时间相仿，经休息或含化硝酸甘汕片后，也在相同的时闽内发生疗效。

②初发型心绞痛。过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛病程在1个月内；或者有过稳定型心绞痛的患者已数月未发，再次发生时间未到1个月。

③恶化型心绞痛。原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时间、诱发因素经常变动，出现进行性恶化，硝酸甘油片用量明显增加。

④混合型心绞痛。特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦在心肌血氧量无明显增加而冠状动脉供血减少时发生心绞痛。