认识心力衰竭

心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心力衰竭是由于心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要而产生的。

【症状】

心力衰竭的临床表现与哪侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水、钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

【急救】

首先要让患者冷静下来，以减少恐惧躁动。其后有条件者马上吸氧（急性肺水肿时吸氧可通过75%乙醇溶液），松开领扣、裤带。让患者取坐位，双下肢沿床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担。口服氨茶碱、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）各2片，限制饮水量，同时立即送患者去医院救治。

【病因】

①心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去供全身组织代谢的需要时，就会发生心力衰竭。

②心脏辧膜病时，由于心负荷过重

而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去辧膜障碍时较易逆转。

③由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。

④除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等，也可以引起心力衰竭。

【类型】

（1）根据心脏的受损部位分类

①左心衰竭。主要是左心室搏出功能障碍，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全等。

②右心衰竭。主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。

③全心衰竭。左、右心都发生衰竭称为全心衰竭，常见于以下几种情况：持久的左心衰竭可使右心负荷长期加重而

导致右心衰竭；心肌炎、心肌病等病变如发生于全心，亦可引起全心衰竭。

（2）根据发病的速度分类

①急性心力衰竭。发病急骤，心输出量急剧减少，机体来不及充分发挥代偿作用，常伴有心源性休克。

②慢性心力衰竭。患者长期处于一种持续的心力衰竭状态，并伴有静脉癖血和水肿。

（3）根据心力衰竭时心输出量的高低分类

①低输出量性心力衰竭。常见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。此种患者在基础状态下心输出量低于正常。

②髙输出量性心力衰竭。继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病，如甲状腺功能亢进症、贫血、维生素B1缺乏病（脚气病）和动静脉瘘等。