冠心病的病因与病机

医学调查：引发冠心病的因素有200多种，但主要与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖体质、吸烟、过量饮酒、性格、精神遗传等因素密切相关。

冠状动脉性心脏病简称冠心病。冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，即指血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是以下多种因素综合作用的结果。

1．高血压

血压增高与冠心病关系密切。冠状动脉粥样硬化患者60％～70％有高血压病，高血压病患者患冠心病者较血压正常者高3～4倍。收缩压和舒张压增高都与冠心病密切相关。

血压增高与冠心病关系密切的原因是长期高血压使血管内压持续增高，血流对管壁冲击力量显著加大，结果使血管内膜发生机械性损伤。血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯等很容易渗入血管壁，并在那里积聚，以致形成微血栓又不断吸引血脂增加沉积。患高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易于吸引胆固醇等脂质沉着。还应指出的是，老年高血压病患者尤易发生动脉硬化，其原因除了上述情况促发外，老年人多有动脉血管壁粘多糖代谢紊乱，使脂质更容易在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。

◎ 高血压与冠心病密切相关，长期血压容易使心脏发生动脉硬化，故高血压患者应定期监控血压，使其保持稳定的状态。

2．高脂血

众所周知，冠心病是一种多因素疾病，其中最重要的是高脂血症。在正常情况下，部分血脂可透过动脉内膜渗入动脉管壁，再由动脉外膜的淋巴管排泄出去，不会沉积在动脉管壁内。但当血脂含量长期处于高水平时，机体对血脂的代谢调节作用便会发生紊乱。此时，如果在精神紧张、情绪剧烈波动、血压升高及吸烟过多等因素的作用下，导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉管壁内的血脂成分渗进了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来。同时，由于动脉内膜损伤，血小板在损伤处附着聚集，形成微小血栓。这些变化的结果，导致了动脉内粥样斑块的形成。这些斑块逐渐增大，向管腔内突出，使管腔逐渐变窄，血流受限，且动脉管壁弹性降低，质地变硬，便形成了动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化主要见于大、中动脉和心脏的冠状动脉。一旦发生这种病变，冠状动脉几乎必被累及。明显的冠状动脉粥样硬化，势必造成不同程度的心肌缺血，从而产生心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等一系列病理变化，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

医学统计资料证实，大多数冠心病患者都有不同程度的高脂血症，说明高脂血症是导致冠心病的重要原因之一。因此，注意调整饮食结构，加强体育锻炼，适当服用降脂药物，对预防冠心病是十分必要的。

3．糖尿病

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。科学调查发现，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。经调整年龄，控制血压、吸烟、胆固醇等冠心病的易患因素后，冠心病、血栓型脑梗塞、心血管病总死亡率，均表明男性糖尿病患者二倍于对照组，女性则三倍于对照组。

糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂质代谢紊乱。由于胰岛素分泌量明显不足，作为机体主要能量来源的葡萄糖大量流失，遂反射性、代偿性地刺激对激素敏感的脂酶活性增高，分解脂肪供给能量，使大量甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸等进入血液。同时，脂肪合成能力减弱，低密度脂蛋白水平升高，脂肪分解产物滞留于血液中，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心病的发生与发展。

糖尿病患者的内分泌机能及血小板功能紊乱和肾脏血管的损害，也可促发动脉粥样硬化和冠心病。另外，糖尿病患者血液中胰岛素、胰高血糖素、性激素、生长激素及儿茶酚胺等激素和介质水平的异常，加速了动脉粥样硬化的发生与发展。糖尿病较重时，糖化作用使血小板功能异常，易于聚集成堆附着在动脉内膜损伤之处，形成微血栓，也促进了冠状动脉粥样硬化病变的发展。糖尿病合并的肾脏血管损害，后期常导致肾病，也可造成血中胆固醇等脂质水平增高，成为动脉粥样硬化和冠心病的促发因素。

4．肥胖

超标准体重的肥胖者，尤其是体重迅速增加者，冠心病的发病率较高。

肥胖者为什么易患冠心病呢?这是因为过度的体重增加，使心脏负荷加重和血压上升；由于过多地食入高热量食物，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重；肥胖后体力活动减少，又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。

5．吸烟

吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。医学家们通过流行病学调查、动物实验及临床观察的统计表明，吸烟是促发冠心病的主要因素之一。吸烟既可单独促发冠心病，又可协同高脂血症、高血压等因素促发冠心病。

烟雾中的有害物质可破坏维生素C和对细胞膜有明显保护作用的维生素E，从而问接加剧动脉粥样硬化病变。还可引起动脉长期痉挛，导致高血压。高血压又可促进动脉粥样硬化，动脉硬化又反过来加重高血压，从而形成恶性循环。

◎ 烟草中的有害物质可加强动脉粥样硬化，要预防冠心病就应不抽烟或少抽烟。

6．不良情绪

科学家们研究发现，持久的心理紧张状态，是引起血脂增高和冠心病的主要原因，且生活紧张程度越高者，冠心病发病率越高。通过生物化学资料研究表明：紧张情绪能使体内的肾上腺等生物活性物质的分泌明显高于正常人。肾上腺激素是人体的一种重要激素，参与体内代谢，使神经系统兴奋，并与心脏血管和其他器官的功能有密切关系。这类激素的增多可使血管收缩，血小板增加，血液凝固时间缩短，进而引起动脉粥样硬化和冠心病。

◎ 紧张的情绪使人体内肾上腺激素增加，使血管收缩，血小板增加，血液凝固时间缩短，引起动脉粥样硬化和冠心病。

7．遗传因素

家族中有在较年轻时患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家庭成员易患冠心病的原因。

医学家们在动脉粥样硬化患者的染色体上，找到了一种名叫“脱脯基脂蛋白A”的基因缺陷，证明它与动脉粥样硬化发病有关，而且可以传给下一代。虽然已经发现这种遗传基因缺陷，但还不能肯定冠心病是遗传性疾病，而只能说明发病与遗传因素有关，或者说发病与家族因素有关。事实上，冠心病患者的后代中，也只有一部分到中年以后罹患冠心病，而且这些发病患者中，还有很多其他的致病因素。

8．性别

根据世界各地的统计资料显示，冠心病的患病率男性高于女性，男女比例约为2：1，并且男性发病年龄早，病变程度也较重，女性患病常在绝经期之后，这是因为雌激素起了十分重要的作用。

雌激素通过对血脂的影响，增加了高密度脂蛋白的含量，加速乳糜微粒和低密度脂蛋白的清除，抑制了动脉粥样硬化的形成过程，从而明显减少了女性冠心病的发病率。动物实验也证实，给家兔注射大量雌激素，可抑制动脉粥样硬化的形成和降低血脂。

另外，由于男女两性在职业、环境、不良嗜好、工作竞争性、精神紧张程度等诸多方面存在着很大差异，也是男性冠心病患病率明显高于女性的原因。

9．饮食

常进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者，冠心病的发病率明显提高。

胆固醇和甘油三酯是心血管病发病最具有临床意义的两种血脂。其来源是从饮食中摄取和体内合成。如果为了一饱口福，经常食用动物脂肪、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物性食物，就可使血脂含量增高。

在正常情况下，碳水化合物类食物的主要功能是为机体提供热量，但进食过量后未被作为热量消耗掉的部分，便被肝脏转化为脂肪储存在体内。血脂增高必将促进动脉粥样硬化的形成和发展，导致冠心病的发生。

饮食和饮水中微量元素对冠心病的发病与发展也有举足轻重的作用。如果饮食中缺乏钴、硒、锌及铬等元素或铁含量过高，都会引发或加重冠心病。近年来，美国学者进行的一项关于水硬度与冠心病关系的调查研究证明，饮用钙、镁等含量较低的软水，冠心病发病率就高，而饮用钙、镁含量较高的硬水，冠心病发病率就明显降低。

◎ 食用高热量、含较多动物性脂肪的食物，可以使人体的血脂含量增高，促进动脉粥样硬化的形成和发展，导致冠心病的发生。