中医诊疗 顽痹

【概述】

顽痹(尫痹)，其意指足跛不能行，胫曲不能伸，卷肉缩筋，关节僵硬变形，功能障碍，身体赢弱的废疾而言。《金匮要略》所指的诸关节疼痛，身体虺赢……。“其中尫赢就是关节肢体变形，身体赢弱，关节不能自由活动而渐成的废疾”。临床的主要特征是以四肢小关节发病为主，关节也可累及。主要症状为关节肿胀疼痛，晨间僵硬和屈伸不利，严重者关节变形，并伴有全身机能衰退。甚则关节废用卧床不起，生活不能自理。本病统括现代医学所称的“类风湿性关节炎”。因其致残率高，顽固难治而有别于一般痹症，故称顽痹。

【病因病机】

根据本病的证候及病程缠绵难愈的特点，其形成的原因不外内外因两端，内外因相合而导致本病发生。《济生方痹论》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成也。”病理变化是风湿痰淤，痹阻经脉。特点是本虚标实。本虚是气血不足，肝肾亏虚；风湿痹阻，经脉气血津液运行受阻，或运行迟涩，形成痰淤痹阻而出现标实的症状。其关节疾病变形肿胀、僵硬功能障碍。总之，其病理特点，不仅有外邪痹阻气血经络，而且脏腑气衰。或兼痰浊血淤阻滞筋骨。形成骨蒸潮热，湿火留筋(偏热)或者肾虚骨寒(偏寒)或寒热错杂，虚实夹杂之候，终致缠绵难愈。顽痹总属邪实正虚，气血失调，肝肾亏虚之证。属中医学“历节病”、“尫痹”范畴。

【诊断要点】

(一) 起病形式

约70％患者为隐匿缓慢起病，10％为急性起病，20％介于上述二者之间的中间型起病。

(二) 全身症状

常有倦怠无力，食欲减，发热或低热，体重减轻，肌肉酸痛及贫血等。

(三)关节症状

(1) 晨僵：受累关节晨僵是本病的重要诊断依据之一，持续时间长，经常发生是其特点

(2) 疼痛：本病最突出的症状是疼痛，常呈多发性和对称性。初期多为指、腕趾、踝等小关节游走性疼痛，随着病变进展时，肩膝颈椎等亦可受累。

(3) 肿胀：表现为关节周围均匀性肿大，少数发红，手指近端，关节梭形肿胀是本病特征性改变多发生在中指，其次肿胀可出现在掌指，关节及腕关节。

(4) 活动障碍：此为本病常见的体征。早期多因疼痛肿胀而出现关节活动受限，继续发展可导致关节内纤维或骨性融合，出现关节活动明显受限及强直。

(5) 关节畸形：本病晚期可出现此征，尤以手指畸形最具特征，虹鹅颈畸形，扣眼畸形，鳍形手等，是为类风湿性关节炎患者的典型标记。

(四) 关节外表现

(1) 类风湿结节：多出现于关节隆突部及经常受压处，也可见于滑囊和睫鞘部位，呈圆形或卵圆形，一般直径2～3mm，质地坚硬，无触痛。

(2) 类风湿性血管炎：表现为指趾坏疽，甲床淤斑，以及内脏损害等。

(3) 还可累及心脏、肺脏、神经系统而出现相应的临床表现。

(五) X线检查

早期可见软组织肿胀及骨质疏松，中期出现关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀，晚期显示关节严重破坏，脱位或融合。

(六) 实验室检查

(1) 一般都有轻度至中度贫血，为正细胞正色素性贫血，本病活动期红细胞沉降常可增快。

(2) 约8％患者可出现类风湿因子阳性，血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率为93％～95％，可作为诊断本病的有力证据之一。

附：美国风湿病学会(ARA)诊断标准。

(1) 清晨关节僵硬(晨僵)。

(2) 至少一个关节活动时疼痛或压痛。

(3) 至少一个关节肿胀(软组织肿胀及渗液)。

(4) 在三个月内出现另一个关节肿胀。

(5) 同时发生对称性关节肿胀。

(6) 在近关节伸侧骨突处有皮下结节。

(7) 典型X线改变(关节周围骨脱钙)变性变化不排除诊断。

(8) 血清类风湿因子阳性。

(9) 滑液加稀醋酸后黏蛋白凝块形成较少。

(10) 滑膜病理组织改变：①滑膜增厚显著，绒毛肥大。②滑膜细胞增生。③滑膜下淋巴细胞，浆细胞浸润。④微绒毛有纤维蛋白沉积。

(11) 类风湿结节的病理特点。

以上11条中，诊断为“典型RA”必须具备7条“明确诊断”者需具备5条“可能RA”者需具备3条。1～5条症状和特征必须持续6周以上，“可能RA”的诊断标准必须具备晨僵关节痛或肿胀的病史，皮下小结，血沉或C反应蛋白增加。这四项中应有任何2项，而且持续至少3周。此外，应排除其他结缔组织疾病所致的关节炎。

【辨证论治】

1．气血不足，寒湿阻滞型

症状：关节肿胀，疼痛或僵硬，局部怕冷，得热则舒，遇冷则剧，屈伸不利。或兼有畏寒恶风。舌质多淡红或暗红，苔白厚或白薄，脉沉迟。

治法：湿通祛寒，驱风除湿，益气活血。

方药：用祛寒理顽汤(自拟方)。

处方：制川乌、制草乌、桂枝、防风、苍术、羌活、独活、当归各12克，黄芪30克、防己、杜仲各15克、麻黄、细辛、白花蛇草各6克、雷公屯10～15克，樟木15～20克。若痛甚者姜黄、松节各15克、蜈蚣3条；肿甚者加威灵仙15克、炮甲珠10克、全蝎6克；筋挛者加伸筋草、鸡血屯各30克、白芍30克、甘草10克。

2．温火留筋，湿热阻络型

症状：关节肿胀热痛或局部发红晨僵，伴有骨蒸潮热、心烦口渴、盗汗恶风、或出现红斑结节，或皮肤干燥、肌肉消瘦、舌斑红绛、苔黄或干、脉细数或弦数。

治法：清热除蒸祛风化湿、益气活血。

方药：用除蒸理顽汤(自拟方)。

处方：青蒿、桑寄生各30克，地骨皮20克、黄芪、防己、防风、青风屯各15克、独活、白术、当归、地龙、蜂房各12克，雷公藤10～15克、臭梧桐15～20克、蚕砂30克、土茯苓30克。

若关节灼热甚者加生石膏30克、细辛5克。肿甚者加川萆薢20克、大腹皮20克、麻黄6克。骨蒸潮热甚者加知母，鳖甲各15克、秦艽15克。有红斑者加生地黄15克、丹皮、紫草各20克。

3．寒湿外侵，痰淤阻络型

症状：症见四肢关节变形肿痛，僵硬，屈伸功能障碍，步履艰难，遇寒加剧，得温则减，畏寒肢冷，纳食欠佳或呕噁痰涎，舌淡边有淤点，苔白腻，脉弦细。

治法：散寒除湿，化痰消淤。

方药：方用蠲痹汤加减。

处方：黄芪30克、当归15克、赤白芍各15克、姜黄15克、羌独活各10克、寄生30克、川芎15克、桂枝10克、法半夏20克、天南星片15克、云苓20克、丹参30克、防风10克、乳香、没药各10克、陈皮12克、苡仁30克。

4．气虚肾亏，邪犯骨骱经络型

症状：四肢关节肿胀、疼痛、晨僵、关节变形，屈伸不利骨节肥大，叽肉萎缩，伴全身虚赢，头晕、神疲，腰膝酸软，四肢乏力，偻俯步履艰难，甚则肢体失用。舌淡红、苔白薄或少苔、脉细弱无力或细弦。

治法：补益肝肾、壮骨散寒，祛温通络。

方药：益气理顽汤(自拟方)。

处方：黄芪30克、五爪龙、制首乌、乌梢蛇各20克、防风、白术、独活、海风藤、威灵仙、杜仲、寄生、赤芍各15克、当归15克、路路通15克、雷公屯10～15克、淮牛膝15克、续断15克、丹参、鸡血藤各30克、川乌片10克、蜈蚣3条。

结语：

(1) 顽痹由于在发病机理上比一般痹症复杂，病情更为深重。风寒湿之邪已深侵肝肾筋骨，且寒湿痰浊、淤血贼风互为影响，凝聚不散，经络闭阻，气血不行，病情不断发展。因此，造成病症顽固，临床用药既要温经走窜，祛寒除湿，化痰祛淤，还要注意到病久邪深，在配方用药时须加入虫类搜风剔络之品，可用地龙、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等功效见长之药。

(2) 顽痹(类风湿性关节炎)，现代医学认为是一种胶原性疾病，其病变在关节，症状时轻时重缓慢进展病程可达数年至数十年，失治者关节形成强直筋挛。中医学认为素有气血不足，肝肾亏虚，邪风侵犯骨骱经络，而肾主骨，肝主筋，肝肾同源，故治疗宜从肝肾着手。又因病久血亏血凝及目后筋挛骨僵，故又要佐以软坚补血活血之品。故在临床上常在几则理顽方剂中加些虫类祛风活络药治疗顽痹，常服满意效果。

(3) 顽痹是一种顽症，病程既长治疗就要耐心，服药要较长时间才能见效，切勿操之过急，昨方今改。同时嘱患者要树立信心，坚持治疗，因此不管是医者或患者，在治疗上要持之以恒，方能取得疗效。

附：验方

麝马类风湿丸：主治类风湿性关节炎。

方药组成：麝香、海马、白芥子、全蝎、炮甲珠、白花蛇、制马前子等药组成。

制法：将上药粉碎成细末。麝香另研兑入，炼蜜为丸，每丸重5克、每次2丸，每日三次，饭后服。小儿酌减。40天为一疗程，连服三个疗程。

附：焦树德教授治疗痹病临床经验

焦树德教授从事中医临床工作60余年，早年随外祖父学习中医，攻读古典医籍，中医理论基础深厚，非常重视中医理论对临床的指导，善于灵活用辨证论治，临床疗效卓著，在诊治中医内科疑难重证方面积累了丰富的经验，特别是从20世纪50年代开始，对痹病进行了广泛深入的研究，创议了“延痹”和“大偻”新病名及初步诊治规律，经过多年的临床和实验研究，逐渐形成了治疗痹病(行、痛、着、热痹)、虺、大偻等相关疾病的独特理论，诊疗思想和系列方药，对痹病的研究做出了突出的贡献，对痹病学术研究具有推动作用。本文仅就焦树德教授治疗痹病、尫痹、大偻的临床经验加以简述。

(一) 治疗痹病(行、痛、着、热痹)的经验

1．对于痹病的成因

正如《素问·痹论》中所说：“风寒湿气杂至，合而为痹也。”“其热者，阳气多、阴气少、病气胜、阳遭阴、成为痹热。”指出了行痹、痛痹、着痹、热痹的成因。同时还特别提出“风寒湿三气杂臻，合而为痹也”中的“合”字具有特殊的含义，即三种邪气“合”于皮，则发生皮痹；“合”于脉，则发生脉痹；“合”于肝、则发生肝痹；“合”于肾，则发生肾痹……，风寒湿三气相合，“合”于五脏、六腑、皮、毛、脉、筋骨某处，即发生某痹。且《素问·痹论》还指出：“不与风寒湿三气合，故不为痹。”“合”字的另一个含义是指合与时令，即与四季各藏所主要之不同的时气相合而为不同的痹，如《素问·痹论》说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹”。

2．痹病的治疗

(1) 行痹“以祛风蠲痹法：常用蠲痹汤、防风汤随证加减。同时根据前人的经验。治风先洽血，血行风自灭。在处方中佐以活血之品。还须注意“疏风勿燥血”处方中用赤白芍、当归以益血。

蠲痹汤：羌活10克、独活10克、秦艽12克、海风藤15克、当归15克、川芎10克、桑枝30克、制乳香、木香各10克、甘草6克。加减：如风胜加防风；湿胜加苡仁、防己；寒胜加附子、细辛。

防风汤：防风10克、羌活10克、秦艽12克、桂枝10克、葛根30克、茯苓、杏仁、当归各10克、甘草6克、生姜15克。

(2) 痛痹：以散寒除痹法：常用乌头汤、甘草附子、汤加减，在选药上要考虑寒邪阴凝闭涩，非大辛大热之品，不能驱散，并在结合古人真阳煦熙、寒凝可释的理论在处方中佐用补肾阳的药物。在用药时，为做到“温散不助火”如有小便黄舌尖红者，可加黄柏，既可苦以坚肾，有可防温热化火。

乌头汤加减方：金匮要略方。制川乌10克、麻黄10克、白芍30克、生甘草10克、黄芪30克、当归15克、附子6克、桂枝10克、干姜6克、生姜15克、红枣6个。

(3) 着痹的治疗：以化湿蠲痹法：常用补土燥湿汤、薏苡仁散、薏苡仁汤等随证加减。治疗时结合前人“脾健湿邪可去，气旺顽麻自除”的理论，在祛湿疏风散寒之外，还要兼以健脾益气之品。并且风药也有胜湿的作用。

薏苡仁汤加减：苡仁30克、川芎10克、当归15克、麻黄10克、桂枝10克、羌活10克、独活10克、防风10克、川乌10克、苍术10克、甘草10克、白芍30克、生姜15克、海风藤30克、生姜黄15克。

(4) 三痹同治法：行痹、痛痹、着痹有时在临床上同时出现，具有三痹的临床表现特点常用三痹汤或独活寄生汤随症加减。焦树德教授还自拟“治痹汤”，用于串痛、疼痛、沉重、肿胀皆有者，也可随证加减，分别用于行痹、痛痹、着痹。

治痹汤：桂枝10克、附片10克、白术15克、羌独活各10克、威灵仙30克、防己15克、生苡仁30克、千年健15克、当归15克、丹参15克、生甘草6克。

本方体现了前人疏风勿燥血，温散勿助火化湿不劫阴的用药经验。焦教授还强调痹证一般多为阴证，除非已转化为热痹者外，均应以桂枝、附子为治痹要药，如兼见热象较多者，可加丹皮、丹参、知母、赤芍之类，以制桂，附之燥热即可，不应将辛温之品全部去掉而改用一派寒凉，如前人有“治热勿过用寒之戒。”

(5) 热痹的治疗：以祛风、清热、通络、宣痹法：治疗总则是新邪宜急散、宿邪宜缓攻“贵乎宣通”有时还应结合“通腑泻热”“清热解毒”“活血祛淤”等法。以自拟“清热散痹汤”加减：桑枝30～50克、忍冬藤30克、荆芥10克、羌、独活各10克、黄柏12克、连翘12克、防己15克、木瓜15克、丹参20～30克、透骨草20～30克，伸筋草30克、炮甲珠6～9克。

同时，根据兼有表证，里热证，或湿热郁蒸兼有淤血等不同情况，随证加减。

(二) 治疗尫痹的经验

1．尫痹的概念

尫痹是指具有关节变形，骨质受损，肢体僵曲的痹病，主要指西医学的类风湿性关节炎。

2．尫痹的病因病机

素体肾虚、寒湿深袭人肾；冬季寒盛感受三邪、肾气应之寒袭入肾；复感三邪，内舍肝肾；湿热之域阴性体质之人，因热贪凉、风寒湿深侵入肾，从阳化热，湿热蕴蒸、耗伤阴精，肝肾受损，筋骨失养、渐成尫痹。

3．尫痹的常见证侯

根据尫痹的不同表现，将其分为“肾虚寒胜证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、湿热伤肾证。”

4．尫痹的治疗

尫痹的治疗大法是以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛淤通络。如见有邪化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清热之品。遇有已化热者，则宜暂设以补肾清热法，标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒为法以治其本。同时，还须注意调护脾胃，以固后天治本。

(1) 补肾祛寒治虺汤：治疗肾虚寒胜证。

处方：川续断12～20克，补骨指9～12克、熟地黄12～24克、淫羊藿10～15克、制附片6～12克、骨碎补10～20克、桂枝10～15克、赤白芍各10～15克、知母10～15克、独活10～15克、防风10克、麻黄6～9克、苍术10～15克、威灵仙20～30克、伸筋草30克、川牛膝9～15克、干姜6～10克、炮甲珠6～9克、土鳖虫6～10克、透骨草20克、自然铜9克、神曲20克。水煎服。每日1剂，分二次服。

(2) 加减补肾治虺汤：治疗肾热轻证。

处方：生地15～20克，川续断15～18克，骨碎补15克、桑寄生3克、补骨脂6克、桂枝6～9克、白芍15克、炮甲珠9克、羌独活各9克、知母12克、酒炒黄柏12克、威灵仙20～30克、制附子3～5克、忍冬藤30克、络石藤20～30克、土鳖虫9克、伸筋草30克、生苡仁30克。

(3) 补肾清热治延汤：治疗肾虚标热重证。

处方：生地15～25克、川断15克、地骨皮15克、骨碎补15克、桑枝30克、赤芍15克、秦艽20～30克、知母12克、酒炒黄柏12克、或灵仙15克、羌独活9克、制乳没各6克、地鳖虫9克、白僵蚕9克、蚕砂10克、红花12克、忍冬藤30克、透骨草20克、络石藤30克、桑寄生30克。

(4) 补肾清化活虺汤：治疗湿热伤肾证。

处方：骨碎补15～20克、川断10～20克、怀牛膝9～12克、黄柏9～12克、苍术12克、地龙9克、秦艽12～18克、青蒿10～15克、豨莶草30克、络石藤30克、清风藤20～30克、防己10克、羌独活各9克、威灵仙10～15克、银柴胡15克、茯苓15～30克、炮甲珠6～9克、生苡仁30克、忍冬藤30克、泽泻10～15克。

(三) 治疗大偻(强直性脊柱炎)的经验

1．大偻的概念

大偻是指脊柱弯曲，强直骨质受损的疾病，主要是指西医学的强直性脊柱炎。

2．大偻的病因病机

肾督正气不足，风寒湿三邪(尤其寒湿偏重者)深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪则阳气不得开阖失于布化；寒邪深侵，肾受邪则骨失淖泽，且难以养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养，肾督两虚，脊背腰胯之阳气失于布化，阴精失于营荣，寒则凝涩，而致腰胯疼痛，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之症。

3．大偻的常见证候

肾虚督寒证，邪郁化热证，痹连肢节证，邪及肝肺证，四种证型。

4．大偻的治疗

肾虚督寒证以补肾强督为主，佐以祛寒化湿通活血脉，强壮筋骨。邪郁化热症；佐用苦以坚肾，化湿清热之品；痹连肢节证：加疏风散寒通利关节、活血通络之品；邪及肝肺证；佐用清肝理肺之品。

(1) 补肾强督治偻汤：适用于肾虚督寒证。

处方：骨补碎18克、补骨脂12克、熟地15克、淫羊藿15克、金毛狗脊30克、鹿角片(末)10克、羌活12克、独活10克、川断18克、杜仲20克、川牛膝12克、泽兰15克、地鳖虫9克、附片12克、天麻黄10克、桂枝15克、赤、白芍各15克、知母15克、干姜8克、白术15克、威灵仙15克、白僵蚕15克、炮甲珠6～9克、防风12克、生薏苡仁30克。

(2) 补肾强督清化汤：适用于邪郁化热证。

处方：骨碎补18克、生地l5克、炒黄柏12克、川断18克、杜仲20克、苍术10克、川牛膝12克、金狗脊30克、鹿角霜15克、羌活10克、秦艽15克、地鳖虫6～9克、桑枝30克、桂枝9克、赤、白芍各15克、知母15克、制附片6～9克、白术10克、威灵仙15克、白僵蚕12克、生苡仁30克。

(3) 补肾强督利节汤：适用于痹连肢节证。

处方：骨碎补15克、补骨脂12克、金狗脊30克、鹿角片10克、地鳖虫6～9克、灼枳壳12克、杜仲20克、防风12克、羌独活各10克、川牛膝12克、片姜黄15克、制附片12克、制草乌6克、炙麻黄9克、桂枝15克、赤、白芍各15克、知母15克、白术15克、青风藤、海风藤各30克、松节30克、威灵仙15克、白僵蚕12克、伸筋草30克。

(4 )补肾强督调肝汤：适用于邪及肝肺证。

处方：骨碎补18克、补骨脂15克、川断15～20克、川牛膝10～15克、泽兰15克、金狗脊30克、地鳖虫6～9克、鹿角片10克(或胶15克、霜15克)白蒺藜15克、炒枳壳12克、片姜黄15我、桂枝15克、赤、白芍各15克、知母15克、制附片9～12克、炙麻黄6～9克、干姜6～9克、独活、羌活各12克、白僵蚕12克、炒白术15克。

附：大骨节病证治

大骨节病是一种地方胜、多发性、变形性骨关节病。基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死以及继发的骨关节炎。严重病例可致矮小畸形，终生残疾。多发生在偏僻的地区，呈局灶性分布。儿童时期发病最多成人也有。男、女发病率无显著差异。

【病因病机】

中医认为本病属于“痛痹”、“顽痹”一类，其发病是由体内，正气衰微，外邪乘虚而人引起的。即所谓“正气存内，邪不可干，”“邪之所凑，其气必虚”。皆因体虚腠理空疏“风寒湿三气杂至合而为痹。”寒气侵入人体后，留于肌肉筋骨之中，使气血运行不畅，导致筋骨发病，肌肉挛缩，关节增粗和疼痛。根据中医对本病的病因病理认识，其施治原则是：益脾健肾，强肝补肾，荣营固卫，祛风散寒除湿，补血和血，疏通气血，从而解痉止痛，使筋强骨壮，关节灵活。

经验方：本病需长期坚持服药才能见效。为治疗方便，中药多以丸、散、药酒为常用剂型。又由于本病属地方性人群性发病，重病村患病人数可达30％以上，所以多集体组织制药，再分发给个人服用。

1．马钱子丸

组成：马钱子(带皮砂炒发虚炸口)60克、闹羊花、乌梅、血竭、猪牙皂、生乳香、生没药、麻黄、僵蚕(炒黄)地龙、黄芪、当归、广木香各50克、冰片30克、威灵仙60克。

制法：将上药共碾细末，用红糖1000克水溶化熬成膏状能牵线和药粉制成300丸。

用法用量：每日早晚各服一次，每次一丸，饭后服。白开水服下。服后无反应可每日服三次，每次一丸。为成人量。儿童(15岁以下)量半服。

功能：兴奋神经、祛风、通络、活血、镇痛、除寒湿、使弯曲挛缩的肢体伸展。

禁忌：孕妇及患有其他疾病或心脑疾病患者禁服此药。

按方中马钱子含香木鳖碱，有剧毒，且可在体内积累，故应注意不良反应。

注：马钱子、川乌及草乌均有毒，用时注意。

2．骨质增生丸

组成：熟地黄肉苁蓉、鹿衔草、骨碎补、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子：制法：上述药物共为细末炼蜜为丸，每丸重9克。

用法用量：每天服2次，每次1片。1个月1疗程，连服2～3疗程。

功用、补肾、健骨、活血、理气、止痛。

注：本方除适于大骨节病外还适于增生性脊柱炎，颈椎病、跟骨裁及创伤性关节炎等。

3．滋阴养骨汤(丸)

组成：熟地黄、山萸肉、黄精、茯苓、泽泻、生黄芪、鹿角胶、龟板、陈皮。

用法用量：每剂水煎3次，药汁合匀，分三次温服。

适应证：本方适于大骨节病初起，关节酸痛，活动不利，晨起或久坐起立时加重，活动片刻后症状消失，活动过多又觉不适，关节有轻度压痛、关节活动时可能有摩擦音，四肢乏力，舌苔薄白，脉沉细等症状。即适于肾阴亏损，气血凝滞的阴虚型早期大骨节病。

4．温阳养骨汤

组成：熟地黄、肉桂、鹿角胶、附片、白芥子、黄芪、威灵仙、炙甘草、当归。

功用：温补肾阳、散寒通络。

用法用量：每剂煎两次，煎汁合匀，分三次温服。

本方适于大骨节病，病程日久兼受寒湿，除具有“滋阴养骨汤”所述症状外，尚有明显的肢冷、畏寒、遇冷症状加重关节冷痛、阳瘘、遗精、舌苔白、舌质淡、脉细弱等，即肾阳不足寒湿凝滞的阳虚的大骨节病。

5．双乌丸

组成：制川乌、制草乌、生黄芪、全蝎、当归、桂枝、制没药、制乳香、麻黄。

制法：配制时将川乌、草乌用甘草水浸煮15分钟，再将冷水浸泡去脐晒干，同上药共末，炼蜜为丸，每丸重3克至9克。

功用：祛风散寒、补血和血，去淤止痛。

用法用量：成人早晚各9克，饭后开水送服，儿童减半。

服药一周后可适量增加服药量一半。妊娠或患有其他热性病(如感冒上火者)重病者，应禁忌服药。疗程一般30～40天，顽固疼痛者可适当延长。

本方适于年深日久的Ⅱ度，Ⅲ度大骨节病患者，患病长疼痛剧烈的1度或前驱期患者也可考虑慎用。较适于阴寒凝滞，气血不和，肌肉萎缩，关节增粗疼痛，运动障碍较严重的阴寒型大骨节病。

附：辨证治疗膝关节滑囊炎(鹤膝风)

(1) 血热型：膝关节肿胀，有明显波动感，浮髌试验阳性，扪之灼热，有压痛，舌苔薄白，脉弦滑数。

药用：金银花30克、连翘15克、当归10克、赤小豆30克、防己12克、鸡血藤30克、川牛膝15克、车前子20克。水煎服，每日1剂。

(2) 湿热型：膝关节肿胀有明显的波动感，扪之灼热，关节屈伸时疼痛明显，舌红苔薄黄，脉弦数。

药用：水牛角30克、桑枝30克、白茅根30克、地骨皮20克、生石膏30克、苡仁米30克、萆薜30克、蜈蚣一条(研末冲服)。水煎服，每日1剂。

(3) 寒湿热：膝关节肿胀，扪之有囊样波动，抚之不热，有明显压痛，活动轻度受限，天气寒冷时才症状加重，舌淡胖、脉沉弦。

药用：制川乌20克(先煎一小时，再下别药)黄芪30克、熟地黄30克、炮川甲6克、防风20克、桂枝20克、炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

(4) 虚寒型：膝关节肿胀，有波动感，皮色不变，抚之有冷感，活动轻度受限，遇天气变化即疼痛加剧，伴腰痛，头疼夜尿频数，口淡舌质淡胖，边有齿印，苔滑腻，脉沉细无力，迟脉尤甚。

药用：制川乌20克(先煎一小时)白术20克、附子20克(先煎)乌梢蛇20克、杜仲20克、杜仲20克、熟地黄30克、小茴香12克、黄精20克、桂枝20克、炙甘草15克、茯苓20克、威灵仙20克。水煎服，日1剂。