中医诊疗 月经期周期性精神病

【概述】

周期性精神病过去用作躁狂抑郁症的同义词，近年来，国内则用以描述一组与月经周期相关的精神病，或称月经周期精神病。本病病因未明，因为呈周期发作一般也不影响月经周期，故估计可能是间脑的功能损害所致。本病多见于青年女性。其发病多由情感内伤，思虑劳倦或肝气郁结所致，临床症见行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤蹄哭或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等症。

【诊断要点】

本病均为急性发病，但发病前一天可有烦躁，失眠等症状。发病症状，以兴奋吵闹为多见，有时也带有躁狂色彩；表现抑郁，木僵者较少。部分病人发作时伴有轻度意识障碍，行为紊乱，表情迷惘，定向不良，发作后对发作情况不能清晰回忆，可有片断的妄想幻觉。

本病均为每月发作一次，每次发作为一周，缓解完全，两次发作间不残留任何症状。女病人多在月经前二三天发病，月经结束时好转。

【辨证论治】

(一) 辨证要点

本病的辨证当分清气滞，痰火之别。

(二) 治疗原则

气滞者当疏肝理气，痰火者当清热涤痰。

(三) 分型治疗

1．肝气郁结型

症状：精神抑郁不乐，情绪不宁，胸闷胁胀，不思饮食，苔薄腻，脉弦细。

治法：疏肝解郁。

方药：逍遥散加减。

处方：柴胡10克，枳壳12克，香附15克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓15克，益母草15克，丹参15克。水煎服。

加减：经期小腹胀痛，经血有块者加延胡索，蒲黄五灵脂，肝郁化热而经多，色红，质稠者加栀子，丹皮；纳呆，脘闷者加厚朴陈皮。

2．痰火扰心型

症状：狂躁不安，头痛失眠，面红耳赤，心胸烦闷，舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦大滑数。

治法：清热涤痰，重镇安神。

方药店：生铁落饮。

处方：天冬12克，麦冬10克，川贝母10克，胆星12克，橘红10克，远志10克，连翘10克，茯神15克，玄参10克，勾藤30克，丹参15克，朱砂2克，石菖蒲15克，生铁落30克。

加减：口干口苦，小便黄赤者加龙胆草，木通，栀子，便秘不通者加大黄芒硝。