针灸治疽证：脑短

【医案1】

一监生项疮初起，请视，疮头偏于右半，不可轻待，必用艾灸为上。隔蒜灸至十五壮，知痛乃住。后彼视为小恙，失用内药，又四日，颈肿项强，红紫木痛，便秘，脉实有力，以内疏黄连汤加玄明粉二钱通其大便。次用消毒救苦汤二服，肿势仍甚。此内毒外发也，不可再消之，换服托里消毒散，至近二十日，因患者肥甚，外肉多紧，不作腐溃，予欲行针开放，彼家坚执强阻，岂后变症一出，烦闷昏愦，人事不醒，彼方惊悔。随用铍针左右二边并项之中各开一窍，内有脓腐处剪割寸许顽肉，放出内积瘀毒脓血不止碗许，内服健脾胃、养气血、托脓补虚之药，其脓似泉水不歇。每朝夕药与食中共参六七钱，服至腐肉脱尽，新肉已生。又至四十日外，患者方得渐苏，始知人事，问其前由，径不知其故也。此患设若禁用针刀，不加峻补，岂有生乎?因其子在庠(xi6ng)，见识道理，从信予言，未百日而愈也。

(陈实功《外科正宗》)

故事

一位国子监的学生后颈长出一个脓疮，其位置偏右侧。陈实功通过检查后知道此病不可轻视，应该用隔蒜灸十五壮，灸到有痛感为止才行。病人却误以为是小病未予重视。四天后再来时，颈部情况加重，肿胀、红紫，伴随木痛和便秘，其脉象更是实而有力。对此陈实功先是给予内疏黄连汤加玄明粉通其大便，再用消毒救苦汤两剂调理。眼痛和便秘改善了，但肿胀严重，这是内毒外发的表现，不能再用清热解毒的药，所以改换托里消毒散。快二十天过去了，因为患者肥胖，皮肉丰厚，使得内毒无法外溃，陈实功打算用针刺破引出，但是他的家人坚决不同意。几日后病人烦闷昏晕，不省人事，他的家人才后悔。陈实功遂用铍针于颈部脓疮的两侧各刺开一口子，将里面溃烂有脓之处割去，并放出一碗多内积的瘀毒脓血。排脓后内服健脾胃、养气血、托脓补虚之药，使脓血不断排出，加上每天早晚于药内以及食物中添加人参六七钱，直到没有腐肉、开始长新肉为止，大约到第四十天，患者才得以苏醒，而之前发生的事情他居然都不晓得。这个病若不用针刀、不用猛药补身，可能就活不了了。后来还是因为他的儿子知书达理，严格按照医嘱而做，不到百日他的病痊愈了。

【医案2】

一妇人正对口四五日，自灸廿余壮，径不知痛，灸疤焦黑，平塌如故。诊之脉微数而无力，此内虚症也，若假药力则误其事。用铍针当顶刺入寸许，不知痛，亦无血出，此毒滞而未发扬者；用蟾酥条插入针孔，每日一次，膏盖其上，至七日后周围裂缝出脓；内服纯补之药，至十四日，落出疮根一块，指大长寸余，后以玉红膏平长肌肉，又半月，其口已平，以珍珠散掺上，即刻生皮而愈。此症设若不用针工，专假药力攻托，虽不致死，岂能得其速愈者哉。

(陈实功《外科正宗》)

故事

一位妇人患脑疽四五天了，自己使用艾灸二十余壮治疗，被灸灼的局部居然没有疼痛感，甚至被灸处皮肤烫得焦黑仍无法治愈，疮面无明显肿胀。陈实功号其脉象，微数但无力，这是正气内虚之证，单靠服药已是力不从心了。陈实功使用铍针从疮面的正上方刺人约一寸，患者仍没有疼痛感，也没有出血，由此可以判定此症为毒邪滞留疮不外发；用蟾酥条沿着铍针刺开的针孔插入，每日换药一次，并用膏药覆盖其上，约七天后周围裂缝开始溃脓；配合内服纯补之药，到第十四天，疮口脱落出大小如指头，有一寸多长的疮根，此时开始使用玉红膏促进新肉生长，又过了十五天左右，患部疮口已长平，配合珍珠散，皮肤表面亦愈合。若是此症不用针刺局部，单用药物行气排毒，虽然不会要了人性命，但也无法使患者早日恢复，甚至耽误病情。

启示：九针

本节医案所用切开疮口的针具为铍针，铍针乃中国古代针具“九针”之一。

“九针”是古代使用的9种不同形状和用途的金属针具。首载于《灵枢》中。分别为：

1．镵针  针头大而针尖锐利，用于浅刺泄热。

2．圆针  针身粗大，针尖呈卵圆形，用于按摩皮肉。

3．鍉针  针身粗大而尖圆如黍粟，用于按脉候气，治疗脉气虚少者。

4．锋针  针身为三棱形，针锋三面有口，十分锐利，用于刺络放血。

5．铍针  形如剑锋，用于排脓放血，治疗痈肿。

6．圆利针  圆而且锐，针身中部微粗，用于治疗急性痹证。

7．毫针  针身较细，针尖如蚊虻的口器一样尖锐，用于治疗寒热痹痛在经络者，能扶正祛邪。

8．长针  针身较大，针锋锐利，用于治疗病变位置较深的痹证，又称芒针。

9．大针针  身粗，针锋微圆，用于治疗关节水肿。