二陈汤

【种类】燥湿化痰剂。

【来源】宋，《太平惠民和剂局方》。

【组成】半夏15克，橘红15克，白茯苓9克，炙甘草5克。

【用法】加生姜3克，乌梅1个，水煎服。

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咳出，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

【方解】本方为治湿痰之主方。“湿痰滑而易出，多生于脾”，若脾失健运，一则水湿不得运化，湿邪凝聚，郁积成痰；二则水谷精微不得运化，停聚为湿，也可凝结成痰。因“脾为生痰之源”，而“肺为贮痰之器”，故湿痰犯肺，则咳嗽痰多易咳；痰阻气机，胃失和降，则胸膈痞闷，恶心呕吐；湿痰凝聚，脾气被困，则肢体困倦；浊阴上逆，清阳不升，则眩晕心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温而燥，既能燥湿化痰止咳，又可降逆和胃止呕，为君药；橘红理气化痰，使气顺则痰消，气化则痰亦化，为臣药；茯苓健脾渗湿，生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘红化痰和胃，乌梅与半夏相伍，收敛肺气，散中有收，使祛痰而不伤正，共为佐药；甘草调和诸药，兼可和中，为使药。诸药合用，共奏燥湿化痰，理气和中之功。方中半夏、橘红以陈久者入药为佳，故名“二陈”。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为治疗湿痰的主方。临床以痰多色白易咳出，胸膈痞闷，苔白腻或白润，脉缓滑为应用要点。

（2）加减化裁：若咳嗽痰多而兼有恶风发热者，可加苏叶、前胡、荆芥；若肺热而痰黄黏稠者，可加胆星、瓜萎；若肺寒而痰白清稀者，可加干姜、细辛、五味子；若风痰上扰而头晕目眩者，可加天麻、僵蚕以熄风化痰；若脾虚食少便溏者，可加白术、泽泻；若气滞而胸满较甚者，可加桔梗、枳壳。

（3）注意事项：本方性偏温燥，如系燥痰或纯属阴虚燥咳，则非本方所宜。

（4）现代应用：慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、神经性呕吐、妊娠呕吐、耳源性眩晕等属湿痰为患者，可用本方化裁治疗。

【方歌】二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，理气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。

【附方】

（1）温胆汤（南宋，陈言，《三因极一病证方论》）：半夏6克，竹茹6克，枳实6克，炙甘草3克，茯苓5克，陈皮9克。加生姜5片，大枣1枚，水煎服。功用：理气化痰，清胆和胃。主治：胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠，或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等。

（2）导痰汤（南宋，陈自明，《妇人良方》）：半夏6克，南星3克，枳实3克，茯苓3克，橘红3克，甘草2克，生姜3克。水煎服。功用：燥湿化痰，行气开郁。主治：痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思，以及肝风夹痰，呕不能食，头痛眩晕，甚或痰厥昏仆。

（3）理中化痰丸（明，王纶，《明医杂著》）：人参6克，白术9克，干姜3克，炙甘草3克，茯苓9克，半夏9克。以上诸药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，每次服6～9克，温开水送下，每日2-3次；亦可作汤剂，用量酌定。功用：益气健脾，温中化痰。主治：脾胃虚寒，痰饮内停，呕吐少食，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎，舌苔白滑，脉沉弦。

以上三方皆由二陈汤衍化而成，均有化痰作用。二陈汤是燥湿化痰的基础方，除主治湿痰外，尚可加减用于其他各种痰证；温胆汤功具理气化痰，且能清胆和胃，适用于胆胃不和，痰热内扰之虚烦不眠，惊悸不宁，或呕吐呃逆，或惊悸、癫痫等证；导痰汤是二陈汤去乌梅，加南星、枳实，南星伍半夏燥湿化痰之力强，枳实配橘红行气之力增，故祛痰行气之功强于二陈汤，适用于痰厥及顽痰所致的咳嗽喘促，痰涎壅盛之证；理中化痰丸系二陈汤与理中汤之合方，温中补虚之力较强，适用于中焦虚寒，痰浊内停之咳唾痰涎，呕吐食少等。