肝癌食疗与用药

一、西医识肝癌

肝癌是原发性肝癌的简称，是指肝细胞内或肝内胆管细胞发生的肿瘤，为我国常见的恶性肿瘤之一。国内沿海发病率高于内地，东南和东北地区发病率高于西北、华北和西南地区；广西的扶绥、江苏的启东等地为肝癌高发区。男女性别之比在肝癌高发区为(3～4)：1，低发区为(1～2)：1；高发区发病以40～49岁年龄组最高，低发区多见于老年人。

1．病因

就肝癌的病因而言，迄今为止尚不能用一种因素解释我国和世界各地肝癌的致病因素，也不能用一种机制来解释肝癌的发病机制。一般认为，肝癌的发生涉及多种发病因素的协同作用，癌变的过程涉及多阶段，涉及许多基因的功能改变和相互作用。比较重要的因素有以下几点。

① 病毒性肝炎，肝硬化。

② 黄曲霉菌及其毒素。

③ 饮水污染。饮用被污染物质(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、三氯甲烷等有机物具有致癌、促癌或致突变作用)污染的沟渠水者，肝癌发生率明显高于饮用无污染的深井水者。

④ 其他因素。如长期饮酒和抽烟增加患肝癌的危险性，特别是增加乙型肝炎患者患肝癌的危险性；在我国的肝癌高发区，有肝癌家族聚集现象，提示肝癌具有遗传倾向，但有待研究证实。

2．临床表现

(1) 亚临床肝癌或小肝癌肝癌起病常隐匿，多在体检或普查中被发现，往往既无症状又无体征，只表现为甲胎蛋白升高和影像学上的肿块，称之为亚临床肝癌。肿块直径<5厘米者，称为“小肝癌”。多数小肝癌为亚临床肝癌。有的肝癌虽小，但位于肝包膜下可有明显的疼痛，或位于肝门部可引起阻塞性黄疸；也有部分肿块直径>5厘米，却无症状和体征，这与肝癌病灶的位置有关。

(2) 肝癌临床症状肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征的临床症状，明确诊断时多属晚期。常见临床症状如下。

① 肝区疼痛。最常见，间歇性或持续性，钝痛或胀痛，由癌肿迅速生长使包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或左肩。向右下方生长的肿瘤可致右腰疼痛；突发性肝区剧痛或腹痛，提示有癌结节破裂出血；如出现腹水、腹膜刺激征和休克，则提示向腹腔破裂。

② 消化道症状。如胃纳减退、腹胀、恶心或呕吐、腹泻等，非特异性而易被忽视。

③ 乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少数患者呈恶病质状态。

④ 发热。多为低热，偶见39℃以上，呈持续性或午后低热或弛张型高热。

转移灶和其他全身症状个体差异很大，可有自发性低血糖、红细胞增多症、类癌综合征等。

3．临床分期

2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的“原发性肝癌的临床诊断和分期标准”如下。

Ⅰ a期：单个肿瘤最大直径≤3厘米，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

Ⅰ b期：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5厘米，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

Ⅱa期：①单个或两个肿瘤最大直径之和≤10厘米，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级为ChildA；②或两个肿瘤最大直径之和≤5厘米，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级为ChildA。

Ⅱb期：①单个或两个肿瘤最大直径之和>10厘米，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级为Child A；②或两个肿瘤最大直径之和>5厘米，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A；③或多个肿瘤，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级为Child A；④肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和／或肝功能分级为Child B。

Ⅲ a期：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级为Child A或Child B。

Ⅲ b期：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论，肝功能分级为Child C。

4．并发症

可有肝性脑病、消化道出血、肝癌结节破裂出血、血性胸腹水、继发感染等。

5．诊断要点

早期肝癌多无临床症状。亚临床期肝癌诊断主要依赖甲胎蛋白和超声显像的检查，特别是对肝癌高危对象的定期筛查，年龄在35岁以上，有慢性肝炎(尤其是乙型肝炎、丙型肝炎)、肝硬化或乙肝病毒(HBV)慢性携带者至少每年筛查2次，可有效检出早期肝癌。诊断要点如下。

(1) 临床表现见前述。

(2) 实验室检查和器械检查 ①血清甲胎蛋白(AFP)(最具特异性)；②γ-谷氨酰转肽酶及其同工酶(GGT)；③GGT同工酶(GGTⅡ)：④异常凝血酶原(DCP或AP)；血清岩藻糖苷酶(AFu)；⑤M₂型丙酮酸激酶(M₂-PyK)；⑥同工酶铁蛋白(AIF)；⑦α₁-抗胰蛋白酶(AAT)；⑧醛缩酶同工酶A(A-D-A)等；⑨实时超声显像(US)；⑩电子计算机断层扫描(CT)，磁共振成像(MRI)：原发性肝癌血管造影；放射性核素显像；肝组织活检及细胞学检查等。

6．鉴别诊断

①继发性肝癌；②肝硬化、肝炎；③肝脓肿；④其他肝脏良性或恶性肿瘤或病变。

7．预后

早期根治性切除者5年生存率约53.0％，其中多为小肝癌或大肝癌缩小后切除者；姑息性切除5年生存率仅12.5％；药物治疗少见生存5年以上者。晚期肝癌放化疗等综合治疗生存期多在3～6个月，1年以上己少见。

8．防治措施

① 积极治疗病毒性肝炎，乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅防治肝炎有效果，对肝癌预防也必将起到一定作用；避免不必要的输血和应用血制品；预防粮食霉变和进食霉变食品，改变饮食习惯(少吃未烹饪好的盐渍腌腊食品)，改善饮用水水质，戒除饮酒(高度白酒、烈酒)嗜好和吸烟等，均有助于预防肝癌。

② 注重肝癌二级预防，尽可能早期发现、诊断和治疗；采用检测AFP与超声进行筛查，健康体检有利于查出早期肝癌。

③ 常用治疗方法有手术治疗；姑息性外科治疗；二步切除疗法；肝动脉栓塞化疗[如氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)等]；无水乙醇瘤内注射；射频损毁治疗，适用于肿瘤直径在5厘米以下、结节数量在3个以下者；氩氦刀靶向损毁治疗(TCT)；经皮微波凝固治疗(MCT)；放射治疗，包括伽玛刀治疗和肝动脉内注射⁹⁰Y微球、¹³¹I-碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用等；导向治疗；生物治疗；化学药物治疗和中医药治疗等。

④ 综合治疗。有时使不能切除的大肝癌转变成可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗二联方式为基础，加放射治疗为三联，如合并免疫治疗为四联。以三联以上效果最佳。例如：第1周肝动脉导管虑给顺铂，剂量为20毫克／天，连续给药3天；第2周做肝癌病灶局部精确定位，并进行伽玛刀治疗；间隔一定时间后，根据病情和患者耐受情况，重复进行第2个疗程等；或第2周肝肿瘤区局部外放射，上午、下午各2戈瑞(200拉德)；连续3天；2周为1个疗程。如此隔周交替重复3～4个疗程。

二、中医辨证论治肝癌

肝癌分原发性和继发性(转移性)两种，前者为本书论述的肝脏本身的恶性肿瘤，后者是转移癌(从略)。祖国医学中所谓肝脏“积聚”“癞瘕”“瘿瘤”“壅滞”等局部肿物与本病相似。

【病因病理】

中医认为肝癌多因肝气不舒，气血凝滞，更兼脏腑失和而诱发，病情进展快，严重耗伤气血，以致面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌。临床早期症状常不明显。中晚期主要表现为右上腹痛，进行性肝肿大，表现为质硬的大结节，进行性食欲减退、腹胀、恶心、腹泻、乏力、日渐消瘦及恶病质。晚期可见昏迷、呕血、腹水等症状。

【辨证施治】

(1) 早期主症脘下肿物，逐渐增大，食后有腹胀感，舌苔白或腻，脉弦滑。宜活血，化瘀。可试用草河车30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，丹参30克，生鳖甲30克，南红花10克，金银花30克，桃仁10克。煎汤服，每日1剂。可对症酌情加减。

(2) 后期主症腹水增多，腹胀日甚，面色黧暗，有时大口呕血，气逆不舒，食不能下，舌绛或紫暗，脉沉细。可试用北沙参30克，黄芪30克，白术10克，紫丹参30克，水红花子30克，商陆7克，草河草30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1剂。可对症酌情加减。如腹水明显者可加猫眼草、龙葵30～80克；腹胀明显者可配用厚朴10～20克；疼痛严重时可加佛手花、五灵脂、延胡索；呕血便血者可加藕节、血余炭；黄疸明显者加茵陈、龙葵、金钱草。

中成药治疗见后述。就总体而言，中药治疗应以扶正为主，可酌情加用斑蝥、土鳖虫、蜈蚣、蟾蜍、半枝莲、白花蛇舌草、半边莲、三棱、莪术、八角枫、苦参等。斑蝥及蟾蜍均有一定毒性，应用时须注意剂量和用法。

三、西药治疗肝癌

除前述防治措施中综合治疗方案外，简介以下化疗方案。

1．肝动脉栓塞化疗(TAE)

多采用碘化油混合化疗药或碘131或碘l25化油，或钆90微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海绵栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使瘤灶缺血坏死。化疗药物常用顺铂80～100毫克加氟尿嘧啶(5-FU)1克加丝裂霉素(MMC)10毫克[或多柔比星(阿霉素即ADM)40～60毫克]，先行动脉内灌注，再混合MMC10毫克于超声乳化的碘化油内进行远端肝动脉内栓塞，反复多次治疗，1年成活率可提高到65.2％。

2. 无水乙醇瘤内注射

由超声导引下经皮肝穿于肿瘤内注射无水乙醇(酒精)治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm、结节数3个以内伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对于小肝癌可能临床治愈，肿瘤直径≥5厘米者效果差。

3．联合或序贯化疗

如每日顺铂20毫克加氟尿嘧啶750～1000毫克，静脉滴注共5天，每月1次，3～4次为1个疗程。或多柔比星(阿霉素)40～60毫克，第1天，继以氟尿嘧啶0.5～0.75克／天，静脉滴注共5天，每月1次，3～4次为1个疗程。或多柔比星加顺铂加氟尿嘧啶加干扰素，部分缓解率约26％，个别治疗后完全缓解。尚有报道顺铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶加米托葸醌(米西宁)治疗27例，约1／3病例有效；兰裂霉素加氟尿嘧啶部分缓解率达38％；联用苦参素静脉滴注也有一定效果。

4．磁吸附多柔比星疗法

将多柔比星吸附或黏滞在磁微粒上动脉给药，应用体外高磁场将其固定在肝癌病灶周围，多柔比星便渗出血管并进入周围组织。到达周围组织后，多柔比星即可脱离磁微粒，作用于肝癌细胞，患者耐受相对良好。

5．生物工程药物治疗

干扰素α或干扰素γ、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子以及淋巴因子激活的杀伤细胞、LAK细胞(天然杀伤细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等已用于临床。

四、中医药治疗肝癌

(一)常用方剂

1. 复方鳖蟾半枝莲丹参汤

组成：生鳖甲、丹参、干蟾皮、生山楂、半枝莲各30克，炙全蝎5克，三棱、莪术、苍耳子各15克，水蛭10克，狼毒6克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服。每天1剂。适用于肝癌患者。

2. 复方知柏山萸杜仲汤

组成：知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、川续断、茯苓、怀牛膝各15克，杜仲、木瓜、甘草各10克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服。每天1剂。适用于肝癌患者的姑息治疗。

3．复方夏枯草牡蛎苡仁汤

组成：夏枯草、海藻、皂角刺各15克，生牡蛎、生薏苡仁、败酱草、紫丹参、白英、重楼(七叶一枝花)、红藤各30克，炮穿山甲12克，党参、土鳖虫各9克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服。每日1剂。适用于肝癌患者姑息治疗。

4．复方莪棱蛭肝癌散

组成：生三棱、生莪术、瓦楞子各18克，香附、木香、苏木、红花、陈皮、半夏、枳实、木通各15克，大黄9克，厚朴15克，延胡索(元胡)15克，砂仁5克。烘干制成散剂，口服，每次3克，每天3次，3～6个月为1个疗程。或遵医嘱，对症加减。适用于肝癌患者姑息治疗。

5．复方扁归丹半枝莲汤

组成：白扁豆、当归、丹参、白蒺藜各9克，红花、香附子各6克，漏芦12克，瓦楞子、石燕各18克，半枝莲60克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前饮服。适用于肝癌患者的姑息治疗。

6．复方牡蛎白花蛇舌草汤

组成：生牡蛎、白花蛇舌草、碧玉散(包煎)各30克，生地黄、女贞子、川石斛、红藤、漏芦、八月札各15克，枸杞9克，制香附子、莪术、生山楂、赤芍、白芍各12克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，于早、中、晚餐前分次温服，每天1剂。适用于肝癌患者的姑息治疗。

7．复方参芪莲舌汤

组成：西洋参10克(布包)，黄芪15克，白术9克，紫丹参30克，水红花子30克，商陆6克，草河车30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服，每2天1剂。布包西洋参在煎取药汁后，取西洋参药渣徐徐嚼服。若无西洋参，可用北沙参30克代替。适用于肝癌等患者辅助抗癌。必要时可加少许食糖调味后服用。

8．复方参芪鳖金汤

组成：生晒参10克(布包)，黄芪、鳖甲、八月札各12克，丹参、郁金、凌霄花、桃仁、香附各9克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服。布包生晒参在煎取药汁后，取生晒参药渣徐徐嚼服。每2天1剂。适用于肝癌等患者抗癌姑息治疗。

9．复方参芪甲牡汤

组成：黄芪、党参各15克，穿山甲、白术、茯苓(云苓)、柴胡、桃仁、丹参、苏木各9克，重楼、牡蛎粉各30克，鼠曲草l2克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服，每天1剂。适用于肝癌患者姑息治疗。

10．复方归参汤合用定坤丸

组成：当归15克，小红参10克，薏苡仁15克，川白芍10克，醋香附12克，木香10克，郁金10克，紫河车10克，血余炭30克(冲服)。先将当归、小红参和薏苡仁用纱布包好，再与其他味共入沙锅内煎3次，每次煎沸20分钟，于餐前分3次，加入血余炭(每次10克)冲服。可配合定坤丸辅助抗肝癌。

11．复方首乌鳖甲白花蛇舌草汤

组成：何首乌、生鳖甲、白花蛇舌草、鸡血藤、抽葫芦、茵陈、水红花子各30克，莪术、紫河车各6克，金钱草、板蓝根、生黄芪、阿胶(另烊化单独服用)各15克，当归、半夏、赤芍、白芍、川楝子、川厚朴、八月札、凌霄花各9克，广木香4.5克。阿胶单独烊化后服用。其余各味水煎3次，每次煎沸20分钟，分3次于餐前温服，每天1剂。适用于肝癌患者姑息治疗。

12．复方归慈莲白花蛇舌草汤

组成：当归、山慈菇、半边莲、太子参、白花蛇舌草各30克，白术20克，昆布、海藻各12克，三棱10克。水煎3次，每次煎沸20分钟，分3次于餐前温服，每天1剂。适用于肝癌患者辅助治疗。

13．复方白术水红花子汤

组成：白术、水红花子、茯苓、丹参、鸡内金各20克，柴胡、草豆蔻、木香、佛手、青皮各15克，郁金l0克。水煎3次，每次煎沸20分钟，分3次于餐前温服。适用于肝癌患者姑息治疗。

14．复方术苓芍蒲公英汤

组成：白术、茯苓、白芍、橘叶、川楝子、栀子各12克，蒲公英24克，桃仁、重楼(七叶一枝花)各9克，生甘草3克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服。每天1剂。适用于肝癌等患者伴有轻度感染、低热时饮用。

15．复方参芪术苓苡仁汤

组成：党参、生黄芪、炒白术、茯苓、香附、板蓝根、生地黄、赤芍、瓜蒌子各12克，薏苡仁24克，茵陈、枳壳、姜半夏、鹿角霜各9克，大黄、当归各6克。水煎，分3次于餐前温服，每天1剂。适用于肝癌伴有水肿、肝区疼痛、面色晦暗者服用。

16．复方知柏茱苓山药汤

组成：知母、黄柏、山茱萸、茯苓、泽泻、怀牛膝、牡丹皮、川续断各15克，山药、生地黄各20克，杜仲、木瓜、甘草各10克。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服。每天1剂。适用于肝癌伴腹痛腹胀、水肿、腰膝酸痛的患者服用。

17．肝癌外用贴

组成：高良姜、丁香、砂仁各9克，生姜15克，大蒜8枚(约30克)，食盐5克。共捣为泥，敷贴于中脘、足三里(对穴)及肝区疼痛或不适处，每1～2天更换1次。适合肝癌伴见肝区及脘腹不适、胀满或疼痛的患者应用。

(二) 常用中成药

除可选用前述防治肝癌用的中医药方剂外，在《中华人民共和国药典临床用药须知》中药卷2015年版、《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》中还收载了以下中成药用于抗肝癌。

①艾迪注射液^[保乙](解毒消癥剂)；②复方斑蝥胶囊^[保乙](解毒消癥剂)；③肝复乐片^[保乙](化瘀消癥剂)；④槐耳颗粒^[保乙](化瘀消癥剂)；⑤软坚口服液(化瘀消癥剂)；⑥康莱特注射液^[保乙](化瘀消癥剂)；⑦消癥益肝片^[典](化瘀消癥剂)；⑧平消胶囊^[保甲](解毒消癥剂)；⑨中华肝灵胶囊^[典](行气活血剂)；⑩苦参注射液。以上中成药均须仔细阅读药品说明书，在医生或药师指导下对症应用。